第 1 章 引 言
人口老龄化是我国目前面临的重大挑战，同时我国终末期肾脏疾病（ESRD）患者约为 100-200 万，老年约占 50%以上，ESRD 已成为老年肾脏患者最终阶段。ESRD 给社会经济造成严重负担，预计在未来的 10-15年期间数百万肾脏疾病患者走向 ESRD。老年肾病患者接受血液透析(HD)的比例逐年增加并出现高龄化。HD 是最常见的血液净化方式之一，可代替部分肾脏功能，清除血液中有害物质，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。但是 HD 并发症较多，如低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛等，严重影响老年透析患者的生活质量，打击治疗疾病的信心，降低治疗疾病的依从性和主动性，增加透析死亡率，但是所有并发症中以透析相关性低血压（HDAH）最常见，危害性较其他并发症更为严重。目前国内护理队伍十分强大，但是护理高层次人才较少，存在科研水平不足、临床技能和基础知识不扎实等诸多问题，导致目前多数护理岗位仍是以经验式护理模式为主，并且患者接受护理行为也较为被动。循证方法与督导护理相结合，不仅使传统经验式护理模式向以科研成果为依据的新型护理模式转变，也会加强患者对护理行为依从性，进而更好发挥护理人员主动性，提高护理质量。因此，对于护理而言，寻找有效的护理方法降低 HDAH 发生率具有重要意义。本研究主要评价实施循证式督导护理对老年 HDAH 发生率、生活质量、营养状况及医疗服务质量影响。通过对 80 例老年受试者的各项指标进行统计学分析，为循证式督导护理有效性提供理论依据，进一步促进老年 HD 患者健康和生活质量（QOL）提供科学的依据。
第 2 章 综 述老年透析相关性低血压的原因分析与治疗现状
随着人口老龄化趋势日益加剧、饮食结构改变、生活节奏加快及心理压力增大等诸多因素，罹患 ESRD 的老年人也越来越多，并出现高龄化的趋势[1]。ESRD 患者进行 HD 依从性优于其他血液净化方式，同时减轻陪护人员的心理负担，所以从医疗、心理、社会获益等方面来讲，HD 更适合于老年患者。HD 能够代替部分肾脏功能，清除体内废弃物质、盐类和多余的水分，维持血液中特定化学物质，如钾、钠和碳酸盐等离子正常水平，控制血压，从而延长和挽救患者生命[2]。HD 并发症诸多，如低血压、心律失常、高血压、肌肉痉挛、透析失衡综合征、头疼、呕吐等[3]，因老年血液透析患者生理独特、病情复杂等特点，所以在 HD 的过程中与非老年人相比更容易出现心血管并发症[4]，其中最常见是 HDAH，国外文献报道 HDAH 发生率为 20%-35%[5]，国内高达 20%-40%[6]。HDAH 是影响 HD患者生存率独立因素，如果不积极防治，会导致透析不充分，诱发严重低血容量休克，导致患者心跳呼吸骤停，危及生命，所以血压控制达标被视为老年 HD 患者治疗的理想目标[7]。建立健全有效防治老年 HDAH，提高患者生活质量，增加透析充分性及延长透析患者长期存活率的护理和医疗措施，成为血液透析工作人员面临的重要课题。
2.1 HD 的基本概念及相关问题
2.1.1 HD 的原理
2.1.2 老年人定义
目前全球已进入人口老龄化时代，也是社会经济发展的必然结果，研究显示，未来 5 年 60 岁以上人口将达到 2.1512 亿，65 岁以上人口将达到1.3874 亿，80 岁以上人口将达到 0.2644 亿。世界卫生组织（WHO）提出新的年龄分段：44 岁以下为青年人，45-59 岁为中年人，60-74 岁为年轻老年人，75-89 岁为老年人，90 岁以上为长寿老年人。联合国规定发达国家65 岁以上者，发展中国家 60 岁以上者称为老年人，我国老年人权益保障法第二条规定指 60 周岁以上的公民为老年人。
2.1.3 终末期肾病(ESRD)概念
由多种因素导致以肾小球虑过率下降、肾单位损坏为主要特征的不可逆的慢性渐进性肾脏疾病。临床上常表现为水电解质紊乱，代谢产物及有毒物质累积，最终损害重要脏器，出现全身中毒症状。慢性肾脏疾病（CKD）最终会发展成为 ESRD，ESRD 患者死亡率明显高于普通人群，而且消耗了大量卫生资源，因此控制 CKD，减少 ESRD是我国公共卫生事业面临的重要问题。ESRD 的原发病构成有其明显地域性特点，在美国导致 ESRD 主要原因是糖尿病肾病[10]，在发展中国家慢性肾小球肾炎是导致 ESRD 主要原因[11]，但随着饮食结构变化、人口老龄化及高血压等诸多因素，糖尿病(DN)发病率迅速增加，由 DN 引起的 ESRD患病率也明显上升[12]。HD 是治疗 ESRD 主要手段之一，ESRD 透析指标是肾小球滤过率(GFR)<15ml／min，当伴有其他并发症时，如水钠潴留、电解质代谢紊乱、难以控制的心力衰竭和高血压等，应尽早透析，减轻肾脏损害[13]。
第 3 章 实验资料与方法.....11
3.1 病例选择 ..... 11
3.2 循证式督导护理措施 ..... 12
3.2.1 循证方法 ......... 12
3.2.2 督导护理策略 ...... 14
3.2.2.1 血液透析前护理 .... 14
第 4 章 结 果.......21
4.5 干预组与对照组对医疗服务满意度 ...... 24
第 5 章 讨 论.......26
5.2 两组生化指标分析 .... 27
5.3 循证式督导护理可以改善老年透析....... 27
5.4 患者对医疗服务满意度提高 ........ 28
结论
1.干预组在透析过程中 1h、2h、3h、4h 低血压发生次数和总体低血压次数均少于对照组，循证式督导护理能有效降低透析相关性低血压发生率。
2.干预组营养状况优于对照组，循证式督导护理能够提高老年透析患者营养状况。
3.干预组生活质量均高于对照组，循证式督导护理能够提高老年透析患者生活质量。
4.干预组对医疗服务的满意度均高于对照组，循证式督导护理能提高医疗满意度。
参考文献
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