都市白领贝尔面瘫的整体护理分析

前 言

随着时期的开展和社会的提高，人们的生活及工作压力越来越大，经常招致一些心身疾病的发生。贝尔面瘫（Bell’s palsy）是常见的心身疾病，其发病与压力的增大有亲密的关系。
贝尔面瘫的重要体现为急性发生、特发性的单侧四周性面神经麻痹，重大影响着人们的工作和生活。本病的发病率为(20~30)人/10万，男女比例基础持平，夏季发病较少。针对贝尔面瘫的特性，广大医学工作者对其进行了深刻的钻研，在医治上获得了肯定的后果。但在我国贝尔面瘫的护理工作还局限于功用性护理层次，缺少整体护理观点。因此本病的护理后果不太理想，目前迫切须要一个合理的整体护理计划对其进行指示。
本试验主要是对都市白领贝尔面瘫患者康复过程中实施整体护理，在试验各阶段对患者进行SCL-90评分，并根据其结果选择合理的护理方法，探索一种适合临床护理工作的都市白领贝尔面瘫的护理方案。通过对都市白领贝尔面瘫患者的护理进行研究，为今后贝尔面瘫的整体护理提供了理论依据和具体护理方法，并今后的贝尔面瘫整体护理工作提供一个良好的评价标准。

文献综述一 贝尔面瘫的研究现状

1.1 贝尔面瘫的概念贝尔面瘫，英文名 Bell’s palsy，又被称为 Bell 麻痹、面神经炎、特发性面瘫、膝状神经节综合征、贝尔氏麻痹、贝尔麻痹。它是以首先发现并研究本病的 19 世纪英国神经学家 Charles Bell 而命名。它表现为一种急性发作、特发性的单侧周围性面神经麻痹，多数患者发病原因不清，因而本病又称“特发性面瘫”[1]。它本身具有非进行性、自限性、可自发性缓解、不危及生命等特点[2]。通过流行病学调查研究表明，本病的发病率在(20~30) 人/10 万，以单侧面瘫为表现的占多数，约占全部患者的 60％~75％，而其发病时间上没有明显季节性，只是夏季相对较少；男女发病率无明显差异，生育期女性发病率略高，罹患此病的年龄中位数为 40 岁，但可以发生于任何年龄，10 岁以下少见，10~29 岁发病增加，30~69 岁发病率比较稳定，两侧面神经发生贝尔面瘫的几率相等[2,3]。

1.2 贝尔面瘫的发病机制
贝尔面瘫（Bell’s Palsy）由于其发病机制还不十分明确，因而又被称之为“特发性面瘫”。随着近几年对本病研究的深入，国内（外）学者提出以下几种学说。
1.2.1 血管痉挛学
说一些贝尔面瘫患者在发病之前多受到寒冷和凉风等寒冷刺激、或外伤、缺氧等影响。国内外学者通过研究分析得出，由于上述骤然出现的刺激造成局部血管的运动神经反射出现血管机能紊乱，引起了面神经营养血管的收缩痉挛，导致局部神经水肿、缺血、受压，最终造成患者发生面瘫[4,5]。国内外学者的研究结果一致认为在这些刺激及影响因素当中，最为重要的是寒冷刺激。
1.2.2 病毒感染学说
因为一部分贝尔面瘫患者在发病时常常伴有发热、鼻塞、咽痛、口唇疱疹等类似上呼吸道病毒感染的症状，许多学者都怀疑贝尔面瘫的发生可能与上呼吸道病毒感染有关。早在 20 世纪 70 年代，病毒感染学说就被提出，经过科研工作者多年的不懈研究，随着分子生物学等技术的广泛应用及发展，在 20 世纪中后期，有学者发现单纯疱疹病毒感染可能与贝尔面瘫的发病有关。上述学说认为由于病毒感染引起面神经发生局部脱髓鞘改变，最终导致了面瘫的发生[6]。
1.2.3 遗传、压迫及其他学说[50]
通过对贝尔面瘫患者的家族性研究、临床表现和贝尔面瘫患者的尸体解剖研究，部分学者还认为贝尔面瘫的发病，可能与患者的遗传因素、局部血管压迫、面神经管的先天性狭窄等多种因素有关。随着对贝尔面瘫研究的深入，对本疾病的研究亦逐渐透彻，但本疾病的发病机制还不十分明确。以上所列的内容还仅仅是各种学说，虽然都可以解释一部分患者发病的原因，然而这些理论都有局限性，还不能被广大医疗及研究人员所公认。笔者认为，贝尔面瘫的发病是受多种因素作用和影响的结果，单独的一种理论或学说都无法全面的对其进行解释。

1.3 贝尔面瘫的表现贝尔面瘫是一种特发性周围性面瘫，它同样具有其他周围性面瘫的临床表现及特点。
1.3.1 面部表现当患者发生贝尔面瘫后，多表现为单侧完全性或不完全性面部表情肌弛缓性瘫痪，其进展迅速，约 50％的患者在发病 2 天内面瘫达最严重程度，绝大多数患者在 5 天内都达到高峰[7]。具体表现为安静时即出现额纹、眼裂、鼻唇沟、口角变浅，且左右不对称，活动时抬额纹、皱眉、闭目、耸鼻、呲牙、噘嘴等面部表情表达障碍。
1.3.2 其他部位表现患有贝尔面瘫的患者，常伴有耳后和面部的麻木及疼痛等感觉，同时伴有同侧泪液和唾液分泌减少、舌前 2/3 味觉减退、听觉过敏等。这是由于面神经生理解剖结构造成的。
1.3.3 与中枢性面瘫的鉴别贝尔面瘫作为一种周围性面瘫，它与中枢性面瘫有着一定的区别，主要表现在中枢性面神经麻痹主要表现为面上部面肌运动存在，颦额、闭眼、抬眉功能良好，而下部面肌呈痉挛性瘫痪，不能完成耸鼻、呲牙、噘嘴等动作，味觉、泪液、唾液等功能正常[8]。

1.4 贝尔面瘫的治疗
贝尔面瘫是一种有自愈可能的疾病，国外学者 Axelsson 等人[9]研究发现，贝尔面瘫患者中的 70%~80%在未经任何治疗亦可自愈，具体机制仍不明确；他还研究发现应用药物等治疗后，仅有 1.8%的患者其大部分面神经功能不能恢复，而未经过任何治疗的面瘫患者有 18%面神经功能不能得到改善或恢复。流行病学研究表明，贝尔面瘫的发病率亦很高（发病率达 20~30 人/10 万），如按照上述研究结果去计算，如不经过系统治疗，不能恢复面神经功能的贝尔面瘫患者的人数还是相当众多的，尤其是本疾病还会严重影响患者的日常工作和生活，因此，我们要重视贝尔面瘫的治疗及护理，促进患者早日康复，尽快回到自己的工作岗位。通过研究发现，大多数患者在发生贝尔面瘫后，能够及时到正规医院就诊，经过 1~2 个月的系统治疗后，大部分患者能够痊愈。但是部分患者不及时就诊或采取不适当的治疗，使患者的面部神经、肌肉等结构功能不能彻底的恢复，因而出现“口眼歪斜”，额纹、鼻唇沟变浅等贝尔面瘫后遗症表现。因此，我们要向患者及其家属详细交代上述情况，建议患者发病后尽早就医，正规医治。
1.4.1 药物治疗
1.4.1.1 激素治疗
根据对本疾病的病理学的研究发现，贝尔面瘫患者的面神经常有水肿等症状，部分学者认为造成神经水肿的原因可能与神经缺血或炎症改变有关[10]，而激素类药物有消肿及减轻炎症反应等作用，正好治疗面神经水肿引起受压而造成的面瘫症状。因此，建议在治疗早期就应用激素治疗，且通过研究表明，激素在治疗上述患者面瘫症状上是十分有效且安全的[11]。在治疗剂量上，部分学者还主张早期应用大量激素，这已被广大的国内医务人员所认同。在用法上，存在着很多分歧，有的学者主张口服激素，他们[12,13]认为这样对贝尔面瘫的恢复是有很大帮助的；而另有一些学者及医疗工作者认为可采用静脉给药的方式；还有部分学者认为在接受激素治疗的早期，给面瘫患者加用阿昔洛韦后恢复率会大大提高[14]。
1.4.1.2 抗病毒治疗
病毒感染学说的提出，为治疗贝尔面瘫亦指出了一条新路。通过研究证实部分面瘫患者在发病前多伴有上呼吸道感染的症状，进一步研究表明上述患者伴有疱疹病毒感染。基于上述贝尔面瘫的发病机制研究结果，常选用抗病毒药物对贝尔面瘫进行治疗，在临床中发现，上述治疗有一定的效果。针对抗病毒治疗选用的药物，临床上常用到的是阿昔洛韦，药理机制为此药物具有干扰疱疹病毒 DNA 聚合酶的作用，从而抑制了病毒复制，达到消灭疱疹病毒，治疗贝尔面瘫的作用。美国神经病学会质量标准小组委员在 2001 年中的报告认为阿昔洛韦的治疗是安全的，且在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面可能有一定效果[15]。

目录
前 言..............................4
文献综述......................................5
一 贝尔面瘫的研究现状...............................5
二 都市白领的研究现状.............................13
三 整体护理的研究..............................14
四 总结与展望....................15
临床研究 ................................16
一 研究对象 ...................16
二 研究方法 ........................16
...........................
讨 论 ..............................21
一 数据分析..........................................21
二 护理方法及体会 .....................22
结 论 ..............................28

结 论
都市白领贝尔面瘫的整体护理分析通过上述对都市白领贝尔面瘫患者进行整体护理的研究观察，我们不难发现，有效而合理的整体护理与以往的常规护理进行比较更具优势，它能够更快、更好地促进贝尔面瘫患者病情的康复。
通过上述试验研究发现，症状自评量表（SCL-90）可有效地反映各治疗阶段都市白领贝尔面瘫患者心理的变化特点。量表中反映的都市白领患者各阶段心理表现，可以更有效的指导我们选择合适而对症的整体护理方法，以促进贝尔面瘫疾病的康复。
通过上述的试验研究，护理人员要转变思想，要积极主动地参与疾病的治疗及康复工作。实践证明，护理人员是贝尔面瘫康复中不可或缺的一员。上述科研实践为我们今后在临床贝尔面瘫的护理中，如何应用整体护理提供了理论指导。

参考文献
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