儿科护理论文范文：专业口腔护理干涉对糖尿病病人种植体四周炎的防备钻研

第 1 章 引 言

随着口腔缺牙修复技巧的一直开展，种植义齿因为其明显的优胜性及良好的远期临床后果，得到了宽广医生及患者的认可。口腔种植技巧被越来越普遍的运用于单牙缺失、多牙缺失及牙列缺失的患者，其修复的胜利率已经靠近 98%，适应症也逐步扩宽。然而，关于一些患有全身性疾病的患者，其胜利率尚低。如糖尿病患者口腔种植修复术后的胜利率尚缺乏90%。糖尿病（diebetes mellitus，DM）是一组因为血糖降低而引起的内分泌及全身代谢杂乱综合征，致病机制重要是是因为胰岛素受体或受体后缺点招致靶细胞对胰岛素的敏理性下降，从而发作糖代谢阻碍，详细体现为血糖降低，以及高血糖招致的一系列机体代谢阻碍，如骨代谢阻碍。近年来，DM 发病率浮现逐年回升的趋向。糖尿病通常为口腔种植手术的忌讳症之一。
长期以来，临床医生对糖尿病患者种植牙一直保持分谨慎的态度，对适应症的患者选择十分严格，这主要是由于 DM 患者糖代谢紊乱，机体免疫力减低，口腔自洁能力下降，这使得口腔致病菌易粘附聚集。糖尿病患者是牙周病及种植体周围炎的易感人群[1]。近年来，随着研究的深入，如何提高糖尿病患者口腔种植手术的成功率是口腔种植临床面临的重大问题之一。针对糖尿病患者并发牙周病的问题，目前临床上有不少的预防办法，如刘凤伟[2]等采取的心理护理、健康教育法，其相关研究认为糖尿病患者的牙周问题应该及早关注及早发现，早期诊断和治疗是避免糖尿病患者并发严重牙周病基本的最好策略。再如，吕国新等[3]对 200 例种植义齿完成修复的患者进行临床观察，研究结果显示定期复查及定期接受口腔护理一次及以上的患者种植体周围炎发病率极低，从未复查者发病率为25%，从未进行口腔护理者发病率为 16.79% ，随着复查次数及口腔护理干预次数的减少，发病率相应增加。
因此得出结论定期复查及必要的口腔护理对预防种植体周围炎及降低发病率有重要意义。徐燕华[4]等研究发现刷牙的次数、时间及效率、是否吸烟、能否定期复查、能否定期进行牙周洁治等口腔护理行为对种植体周围炎发病率的具有显著影响,对口腔种植患者术后种植体的成功率的提高具有重要意义。以上这些研究的结论基本一致，综而述之就是要想提高患者种植修复的成功率，首要是做好种植体周围炎的长期预防工作。为此，我们推测，DM 患者种植术后种植体的成功率可能受到口腔卫生护理情况的影响，受到种植体周围炎发生率的影响。为了能够及时了解糖尿病患者口腔种植术后的口腔卫生护理情况，及早发现存在的问题并找到问题的解决方法，有针对性地开展健康教育，本研究设计了针对糖尿病患者口腔种植术后的口腔卫生护理情况的调查问卷。本研究以在吉林大学口腔医院种植中心完成口腔种植义齿修复半年以上，并且患有糖尿病的患者为研究对象，采用问卷调查及口腔临床检查的形式研究糖尿病患者种植体的成功率与口腔卫生护理干预情况之间的关系。

第 2 章 材料与方法

2.1 对象及纳入标准
2.1.1 一般资料
调查对象为 2010 年 1 月至 2011 年 9 月间在吉林大学口腔医院种植中心患糖尿病的种植患者，共 48 例，其中男性 26 例，女性 22 例。年龄 40-70岁，平均年龄 55 岁。共植入 58 颗种植体（Nobel Biocare，Replace 全涂层植体），已完成口腔种植义齿修复 6 个月，所有基台穿龈高度≤3mm。2.1.2 纳入标准①确诊患有糖尿病，无重要脏器的严重并发症及其他严重系统疾病；②控制血糖于正常范围（空腹≤6.2mmol/L，餐后二小时≤7.8mmol/L）；③无烟酒嗜好，依从性好；④参与实验前 0.5 月未服用任何抗生素；⑤修复体带入后即刻进行口腔检查，需符合以下条件：口内至少有 15颗余留牙，且余留牙牙周健康，或牙周病得到控制，无进展。

2.2 实验方法
2.2.1 问卷
发放前向患者介绍本调查的目的和方法，研究的重要性，在取得患者知情同意并且签署知情同意书后发放调查问卷。问卷内容为相关的口腔日常护理行为调查。（见表 1）发放问卷 98 份，收回有效问卷 93 份。

2.3 实验方法
2.3.1 分组48 名患者随机分为 2 组，每组 24 人。随机抽取 1 组为实验组，另 1组为对照组。实验组植体 30 颗，对照组植体 28 颗。
2.3.2 方法
上部结构修复完成后，所有患者接受牙周洁治，使患者牙周状况稳定后进行临床检查，检查项目包括检查 SBI、PD、PLI、牙间乳头指数、种植体松动度及拍摄 X 线片等，该检查结果为基线资料。所有检查由同一名医师完成后，另一名医师即刻复查。随后将患者分组并且进行相关口腔卫生护理干预，嘱所有患者正常刷牙，三餐后及睡前根据组别使用不同漱口液漱口，每日 4 次，3 个月后复诊。6 个月后再次行口腔检查并统计资料。
2.3.3 实验组干预方法
患者修复后统一接受一次牙周洁治，此后每周复查并且进行口腔护理。方法如下：第一，卫生护理：首先用生理盐水冲洗种植牙冠修复体，然后用棉签沾漱口液擦洗种植义齿至邻牙，直至擦洗完全口牙齿，最后用氯己定含漱液含漱 3 次，每次 3 分钟。第二，口腔卫生宣教：指导患者学习正确的刷牙方式，每周复查时反复强调口腔卫生对种植体的影响。
2.3.4 对照组方法
对照组患者修复后统一行牙周洁治一次，嘱患者回家后使用温清水漱口，每次复诊均进行口头宣教，但不进行专业口腔护理。

2.4 临床检查
检查指标为种植后 3、6 月分别对对照组和实验组患者护理行为的调查、种植体及种植体周围组织检查, 检查项目包括口腔检查和影像学检查。其中口腔检查包括：SBI、PD、PLI、牙间乳头指数等。出血指数（ modifiedSocket Bleeding Index，mSBI）：。0：龈沟无出血；1：龈沟内点状出血；2：沿龈沟线状出血，未溢出龈沟；3：出血溢出龈沟甚至发生自发性出血。探诊深度（Probing Depth，PD）：龈沟底到龈缘的垂直距离。以上指标均采用种植体颊侧及舌侧近中、中点及远中共六个位点检测值的平均值。菌斑指数（Plaque Index，PLI）：0：无菌斑；1：探针轻划种植体表面，可发现菌斑；2：肉眼可见菌斑；3：大量软垢。进行种植修复体近中的牙间乳头指数测量，采用 Jemt 分级标准[5]以冠修复体和相邻天然牙唇侧龈缘曲度最高点的连线作为参考线，测量该参考线至天然牙与修复体接触点的垂直距离。0：无牙间乳头；1：牙间乳头高度不足一半；2：牙间乳头超过一半但未达到接触点；3：牙间乳头完全充满邻间隙，软组织外形恰当；4：牙龈增生。影像学检查为：拍摄 X 线片。所有检查由采集基线资料的医师完成，之后由另一名参与基线资料复查的医师即刻复查。种植体周围炎诊断标准[6]已完成义齿修复的种植体出现下列情况之一即诊断为种植体周围炎:(1)近中或远中龈沟出血指数(SBI)≥1 位点,探诊深度(PD)≥3 mm,菌斑指数(PLI)≥1;(2)种周袋形成;(3)X线显示骨吸收>2 mm;(4)种植体松动。

目录
第 2 章 材料与方法............................................................3
2.1 对象及纳入标准 ...................................................... 3
2.1.1 一般资料 ..................................................... 3
2.1.2 纳入标准 ............................................................. 3
2.2 实验方法 .............................................................. 3
.........................
第 3 章 实验结果......................................................6
3.1 调查问卷结果 .................................................. 6
3.2 临床检查结果 ......................................................... 6
第 4 章 讨 论..........................................................9
4.1 口腔护理干预对种植体周围炎的影响................................... 9
4.2 日常口腔护理行为对糖尿病种............................. 10
4.2.1 定期复查的............................................... 10

总结
糖尿病（diebetes mellitus，DM）是一组由于血糖升高而引起的内分泌及全身代谢紊乱综合征，是由于胰岛素受体或受体后缺陷致使靶细胞对胰岛素的敏感性降低所致。近年来，DM 发病率成逐年上升的趋势。众所周知，糖尿病患者是口腔种植手术的禁忌症，长期以来，临床上对糖尿病患者种植牙一直持有谨慎的态度，随着研究的进展，如提高 DM 患者口腔种植手术的成功率是现在面临的重大课题之一。为此，我们发现有效的口腔护理干预可以降低牙周的病变，提高 DM 口腔种植手术的成功率，现对此问题做一综述。

参考文献
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[2] 刘凤伟 牙周病与糖尿病相关性研究和护理 [J]. 天津护理 ,2011,19(3) :181-183
[3] 吕国新 口腔护理行为对种植体周围炎的影响[J].齐鲁护理杂志 2011,11 :62-63
[4] 徐燕华，黄宝延，谭包生. 口腔护理行为对种植体周围炎的影响分析[ J].护士进修杂志 2007,22（12）1083-1086
[5] Jemt T. Regeneration of gingival papillae after single-implant treatment [J].Int J Periodontics Restorative Dent，1997，17(4)：327-333
[6] 宿玉成,主编.现代口腔种植学[M].北京∶人民卫生出版社,2004.386-390.
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