PDCA循环体系在护理治理中的使用

第一章 引 言

1 PDCA 循环概念
PDCA 循环即治理循环，由美国知名的质量治理专家戴明(W.E.Deming)博士于 20 世纪 50 年代初提出,故又称“戴明循环”，简称“戴明环”。PDCA 循环，是英文规划（Plan）、实行（Do）、检讨（Check）和解决(Action)的缩写。PDCA 循环总结进去的科学任务顺序，是在所有治理运动中，进步治理质量和效益所进行的规划、实行、检讨、解决（总结）等任务的循环历程[2]。PDCA 循环反应了人们“熟悉——实际——再熟悉——再实际”这一熟悉事物的客观法则。所以，PDCA 循环又是一种广泛适用的治理哲学[3]。日实质量治理专家石川馨博士曾屡次说过，所谓治理，就是 PDCA 循环。日本流通范畴片面质量治理任务开创人山口裕也说：“只要PDCA 循环才真正反应了治理的实质”。“PDCA 循环能适宜所有任务”。
事实上，无论是国家、组织，还是个人，要完成一项工作，首先就要计划（想）、实施（干）、检查（查）和处理（改）。有人说 PDCA 循环就是“想、干、查、改”四个字（四个阶段），并且循环下去，不断提高。人们要完成任何一项事情，在未进行之前，必须进行周密的考虑、设计、谋划，怎样才能把这项事情做好，包括完成这项事情的工作方法、遇到的问题以及解决的办法等，这就是初始的计划（Plan）[4]。计划制定出以后，要按照计划进行实施，也就是按照计划进行工作，完成任务，这一切都是在计划下实施（Do）。为了把事情完成得好，就要进行层层检查、控制，以便把计划好的事情实施好，当然在实施阶段也套有小的 PDCA 循环，实计划要靠检查（Check）。工作做完后，要进行处理、总结，查找教训，总结经验，以便下一循环工作得更好，这就是处理或总结（Action）。
PDCA 循环，揭示了人们工作中的规律，是符合实践情况的，也是有序的、规范的。无论怎样循环，都包括了 PDCA 循环的原则[5]。PDCA 循环是一个成功的理论，同时也是一个有效的管理方法，它渗透于现代管理之中，同样适用于医院护理工作乃至医疗工作。遵循 PDCA 循环理论，将护理工作中需要解决的问题分为计划 P(plan)、实施 D(do)、检查 C(check)和处理 A(action)四个阶段：在计划阶段，针对需要解决的问题，认真收集资料、分析问题可能产生的原因，并找出主要问题，确定管理目标，提出计划对策和实施方案；实施阶段，按计划对策和实施方案组织切实有效地实施；检查阶段，检查计划实施情况，分析进展情况，纠正出现的偏差；处理阶段，包括巩固已取得的成果；对于这一循环未解决的问题，移给下一个循环去解决。上述 4 个阶段环环相扣，不得中断，且每个循环周而复始，紧密衔接。

2 PDCA 循环的特点
2.1 循环往复
PDCA 循环是个循环图，它代表了人们的普遍规律，计划→实施→检查→总结。无论是大的工程还是小的工程，无论是个人事情还是单位规划，都要经过 PDCA 循环这个过程[7]。这些过程（阶段）有时要经过详细的调查，通过研究、讨论，经过一定的形式，形成文件或精神，有的是较简单的经过脑子思考后即可定下来。
2.2 大循环套小循环，相互促进作为一种科学的管理方法
PDCA 循环适合于各项管理工作和管理的各个环节[8]。整个大系统要按 PDCA 循环开展工作，而各子系统、各环节要按照 PDCA 循环展开工作，即各个环节，各个层次都有小的和更小的循环，直至个人。大循环要通过各子系统、各环节的小循环具体落实，各子系统、各环节的小循环要保证整体系统大循环的实现。大小 PDCA 循环把各部门的作有机的联系在一起，彼此协调，相互促进。
2.3 不断循环，不断提高PDCA 循环不是一种简单的周而复始，不是同一水平上的循环，每循环一次，要解决一些问题，使医疗护理质量提高一步，接着又制定新的计划，开始在较高基础上的新循环，这种螺旋式的逐步提高，使管理工作从前一个水平上升到更高一个水平[9]。

3 PDCA 循环需注意的问题
3.1 各科室工作应相互协调
医院有医院大循环，机关有各自的循环，科室有科室的循环，各人有个人的工作管理循环，每个人又有一个、几个或许多个PDCA 循环。如临床医师，每天处理病人是个工作循环，对某一个病人又是一个循环，某一篇论文的设计又是一个 PDCA 循环，可以说，每年、每季、每月、每天办多少事，就有多少个 PDCA循环。个人的PDCA循环要服从科室的PDCA循环，科室的PDCA循环要服从医院的 PDCA 循环。全院各单位的管理循环，都要服从医院的大管理循环（PDCA 循环）。
3.2 PDCA 循环是一个螺旋式上升的循环
PDCA 循环是一个医疗护理质量不断改进、不断提高的过程，循环结果无论是成功或是失败都应看成是一个管理循环[10]。一个循环就是一个周期，一年的医疗工作就是一个循环周期；一件事情的完成是一个循环，在此基础上总结经验、教训，力争下一次办得更好。
3.3 PDCA 循环与医院其他工作融为一体
医院的工作千头万绪，也是一个社会。PDCA循环并不是一个独立的管理工作，它必须与医院的思想工作、行政手段、经济手段、规章制度和法规手段相结合，才能发挥PDCA循环的作用。那种认为医院质量管理只要应用了PDCA循环管理方法，一切工作就做好了，是不正确的，只能说应用了PDCA循环管理方法，在原有基础上工作做的更有条理，做的更好。4 文献综述及立题依据护理工作是医院整体医疗工作的重要组成部分，护理质量反映医院护理工作水平的高低和医院管理质量的优劣[11]。护理质量是护理管理的核心和永恒的主题，持续质量改进是护理质量不断改善和保持在较高水平的有效保证[12]，直接关系到病人的生命与健康，影响病人对护理工作的满意度，甚至对医院的发展起着重要作用[13]。

目录
第二章 资料与方法........................................8
1 一般资料...............................................8
2 研究对象................................................8
3 研究内容................................................9
第三章 结 果..............................................24
1 ...................对基础护理合格率的影响...............24
2 实施 PDCA 循环管理对护理文件书写合格率的影响.......24
3 实施 PDCA 循环.......................................25
第四章 讨 论.............................................27
1 实施 PDCA 循环对基础护理质量的影响...................27
2 实施 PDCA 循环管理对护理文件书写质量的影响...........29
3 实施 PDCA 循环管理对护士技术操作水平的影响...........30

结 论
1. 在基础护理方面实施 PDCA 循环，能提高基础护理合格率。
2. 在护理文件书写方面实施 PDCA 循环，能提高体温单、医嘱单和护理记录单书写合格率。
3. 在护理技术操作方面实施 PDCA 循环，能提高护理技术操作合格率。
4. 在特护一级护理方面实施 PDCA 循环，能提高特护一级护理合格率。
5. 在护士基础理论水平方面实施 PDCA 循环，能提高护士基础理论考试合格率。
在护理管理中实施 PDCA 循环，能提高基础护理合格率、特护一级护理合格率、技术操作合格率、护理文件书写合格率和护士基础理论考试合格率；提高医院整体护理工作质量，提高病人满意度；形成了质量管理的良性循环，提高了护理管理水平和效率，PDCA 循环是护理质量控制的有效管理方法。

参考文献
1. Davis DA, Thompson MA, Oxman AD, et al. Changingphysician performance. A systematic review of the effect ofcontinuing medical education strategies[J].Journal AmericanMedicalAssociation 1995,274(23):1836-1837.
2. Hwalla N, Koleilat M. Dietetic practice: the past, present andfuture. East Mediter Health[J],2004,10(6):716-730.
3. Howard S,Beatrice L. Nursing administration hand book[M].Aspen publishers Inc, 1997. 406-408.
4. Baberg HT,Uzun D,de Zeeuw[J]. Health promotion and inpatientrehabilitation. Herz, 2005,30(8):754-760.
5. Bestul MB,MC Collun M,Stringer KA,et al.Impact of acriticalpathway on acute myocardial infarction qualityindicators.Pharmacotherapy,2004,24(2):173-178.
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7. 袁秀玲.护理质量管理面临的挑战与思考[J].上海护理,2006,3（6）:1-2.6.
8. 吴欣娟,谢瑶洁.基础护理在“医院管理年”督查中存在的问题与对策[J].护理管理杂志,2006,10（6）:23-25.7.
9. 冯志英,王建荣,张黎明,等.影响我院基础护理质量的因素分析 [J].护理管理杂志,2006,10（6）:21-10.
10.王平,卢岩,徐朝艳,等.PDCA 循环在我国护理领域应用的进展[J].解放军护理杂志,2003,20(4):47-49.