上篇文献研究
1.祖国医学对肝癌病名及病因病机的熟悉
肝癌是以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、癖、毒互结为标,蕴含并集结于肝脏,渐渐的堆积在一起所,肝脏失去疏散排泄为基础病机,以右胁肿硬疼痛,变痩,无食欲,没精神，或有黄疸或苏醒等为重要体现的一种恶性疾病。
肝癌一病，早在《内经》就有类似记载；历代有肥气、痞气、积气之称。如《难经?五十六难?论五脏积病》载：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。”“脾之积，名曰痞气，在胃院，覆大如盘，久不愈。令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”《诸病源候论?积聚病诸候?积聚候》：“脾之积，名曰搭气，在胃院覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疽，饮食不为肌肤。……诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见肠，起与谷争，累累如桃李，起见于外，腹满呕泄，肠鸣，四肢重，足腔肿厥，不能卧，是主肌肉损，……，色黄也。”宋代《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者，……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”其所描述的症状与肝癌近似，对肝癌不易早期诊断、临床进展迅速、晚期的恶病质、预后较差等都作了较为细致的观察。
中医认为脏腑气血虚亏，加之七情内伤，情志抑郁；脾虚湿聚，痰湿凝结；六淫邪毒入侵，邪凝毒结等可使气、血、湿、热、瘀、毒互结而成肝癌。若情志久郁，疏泄不及，气机不利，气滞血瘀，形成肝癌。脾虚湿聚饮食失调，损伤脾胃，气血化源告竭，后天不充，致使脏腑气血虚亏。脾虚则饮食不能化生精微而变为痰池，痰阻气滞，气滞血癖，肝脉阻塞，痰瘀互结，形成肝癌。《医宗必读?积聚》也说：“积之成也，正气不足，而后邪气跟之。”。湿热结毒情志不遂，气滞肝郁円久，化热化火，火郁成毒；肝郁乘脾，运化失常，痰湿内生，湿热结毒，形成肝积，肝之疏泄失常，影响及胆的排泄功能亦失常，故此种病因所致肝癌多伴胆汁外溢而呈黄桓。肝阴亏虚热毒之邪阻于肝胆，久之耗伤肝阴，肝血暗耗，导致气阴两虚，邪毒内蕴，此为本虚标实。
总之，肝癌病位在肝，但因肝与胆相表里，肝与脾有密切的五行生克制化关系，脾与胃相表里，肝肾同源，故与胆、脾胃、肾密切相关。其病性早期以气滞、血癖、湿热等邪实为主，円久则兼见气血亏虚，阴阳两虚，而成为本虚标实，虚实杂之证。其病机演变复杂，由肝脏本脏自病或由他脏病及于肝，使肝失疏泄是病机演变的中心环节。肝失疏泄则气血运行滞湿，可致气滞、血疲，出现胁痛，肝肿大；肝失疏泄则胆汁分泌、排泄失常，出现黄桓、纳差；肝失疏泄，气机不畅，若影响及脾胃之气的升降，则脾胃功能失常，气血生化乏源，而见纳差、乏力、消瘦，水湿失于运化而聚湿生痰，湿郁化热，而出现胁痛、肝肿大；肝失疏泄，气血运行不畅，若影响及肺、脾、肾通调水道的功能，则水液代谢失常，出现腹胀大、水肿。故由肝失疏泄可产生气滞、血疲、湿热等病理变化，三者相互纠结，蕴结于肝，而表现出肝癌的多种临床表现。
2.原发性肝癌的血管性介入治疗的研究原发性
肝癌主要是指肝细胞性肝癌(hepatocellular carcino-ma, HCC),每年全球肝癌发病率位居恶性肿瘤发病率的第5位，病死率位居第3位。据估计我国的原发性肝癌的发病人数约占全世界肝癌总数的。由于肝癌发病隐匿，以及肝硬化、肿瘤大小、部位、数量等多种因素的限制，就诊时HCC的手术切除率不到30%，而术后5年内复发率可高达85%。介入治疗作为一种微创疗法是目前治疗肝癌的重要方法，尤其对无法手术的肝癌患者已成为首选的治疗方法，它在抑制肿瘤生长，提高患者的生存率，改善生活质量等方面取得了明显的效果。血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterialemoembolization TACE)、经肝动脉灌注化疗术（transcatheterarterialinfu-sion，TAD、经门静脉化疗栓塞术等，其中TACE是目前肝癌介入的主要方法。尤其对3cm的原发性肝癌效果良好[5],是肝癌非手术治疗中疗效最好的方法之一。
2.1肝动脉化疗栓塞术
常肝脏的血供30%来源于肝动脉，而原发性肝癌的血供90%来自肝动脉，只有少部分由门静脉供血。TACE应用化疗药物和超液化碘油混合成乳剂，栓塞肿瘤血管,使肿瘤缺血坏死。由于碘油能较长时间的滞留在肝癌组织内，因此，在检塞肿瘤供血动脉的同时，可缓慢释放化疗药物，长时间的保持药物浓度，有效的杀死癌细胞，而对正常的肝脏影响较小，是不能手术切除的中晚期肝癌的首选疗法对于小肝癌也是首选疗法之一。有学者[9]报道原发性肝癌经TACE治疗的1，3，5年生存率分别在50%、20%和6%左右。对于直径在5 cm以下的小肝癌，釆用微导管技术，超选择至肝段或亚段动脉，注入较大剂量的碘油化疗药物，使肿瘤终末动脉和小静脉完全栓塞，并加用明胶海绵颗粒或PVA微粒栓塞肿瘤供血动脉，可以达到内科性肝段切除的目的。TACE的缺点是大多数肿瘤坏死不完全，需要多次治疗。TACE术后手术切除标本病理检测表明大多数瘤灶的周围仍有残存的成活肿瘤细胞，主要与肿瘤细胞的耐药、检塞不完全以及肿瘤侧枝血供的重新建立有关。唐延卫等…、人为,经多次TACE术后近半数以上患者其病灶产生肝外侧支血供，使肿瘤获得新的营养血供，成为继续生长和播散的根源。
2.2经肝动脉灌注化疗术
经肝动脉灌注化疗术一般和栓塞术同时进行，单纯的灌注化疗主要用于肝动脉造影后发现动静脉瘘，又无条件封闭瘘口的患者。肝癌血供90%来自肝动脉，经导管肝动脉灌注化疗短时间内多联化疗药可浸注肿瘤组织杀死癌细胞,但是由于原发性肝癌对化疗敏感性不高,单纯肝动脉灌注化疗的效果比TACE要差。
2.3经门静脉化疗栓塞术
原发性肝癌肿块的边缘和较小的肿瘤结节主要由门静脉供血，而这部分癌肿生长活跃,与其浸润扩散关系密切。肝动脉栓塞后，门静脉会对肿瘤供血增加,其对肿瘤细胞的残存发展起重要作用。另外，原发性肝癌极易侵犯肝内血管，尤其是门静脉系统，并经门静脉肝内转移或形成癌栓。因而使得单纯的TACE治疗效果不能令人满意。从肝动脉门静脉两个途径进行化疗栓塞效果比单独从肝动脉途径更好。对于手术切除后残余肝脏太少而无法期切除的患者，选择性门静脉栓塞可以使栓塞侧肝门静脉血供明显减少，对侧血供明显增多，从而诱导肝细胞增生，肝脏体积增大,提高二期肝切除术的安全性，预防可能发生的术后肝功能衰竭。门静脉栓塞的缺点是可能增加肝脏损害，对于有肝硬化，门脉高压患者需非常慎重，可能导致异位栓塞，门静脉反流，门脉压力增加，消化道出血，肝功能衰竭等严重并发症，甚至加快患者死亡。
3.原发性肝癌介入治疗术后并发症的研究介入治疗
虽然在原发性肝癌的非手术治疗中起着显著的作用，但介入治疗后常会出现一系列的不良反应及并发症，如术后穿刺局部出血和血肿、腹痛、发热、恶心呕吐、消化道出血、肝功能损害、感染等经过meta分析,发现术后近期主要的并发症为发热、恶心呕吐和肝区疼顧，这些不良反应和并发症都会直接影响治疗效果、患者对治疗康复的信心及其生存质量。因此，术后严密观察及时处理，减少不良反应、预防并发症是配合介入治疗的重要环节。只有实施科学、合理、有效的护理，才能很好地达到以上目的。王保云等通过对105例原发性肝癌患者TACE治疗前后的观察护理，发现只有做好完善的术前准备，术后严密的观察和细致、周到的护理，才能减少不良反应和预防并发症的发生，达到预期的治疗目的和护理效果。因此，如何做到更科学、合理、有效的护理，正是为护理人员所提出的新的研究课题。
4.原发性肝癌围介入期中西医结合护理
国内外研究概况从目前国内外针对介入治疗原发性肝癌术后的西医护理文献情况来看，大多数只是一般的护理常规，如朱沂萍、秦秀弟等认为原发性肝癌介入治疗后的护理常规主要包括：①发热：嘱患者多饮水，体温过高者可给予激素及解热镇痛药物，或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温；②腹痛：给予心理护理，做好必要的解释、安慰工作，必要时给予盐酸哌替淀肌肉注射；③恶心呕吐：术中术后可静注恩丹西酮等止吐药物，并嘱患者术后6小时幵始进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物；④预防感染：定期复查血常规，保持室内适宜的温度及湿度，病房用紫外线定期消毒，做好口腔及会阴部护理，避免引发感染；⑤密切观察有无出血指征、尿量等。薛梅芝报道，介入灌注药物之前，静脉输注康泉6mg可消除胃肠道反应。周玉珍指出介入术后还应注意观察病人的意识状态、皮肤、巩膜、粪便和尿色的动态变化，详细记录并及时报告医生，积极给予保肝治疗，防止肝功能衰竭。卜淑娟等指出，通过系统的术前术后健康教育及指导，建立了良好的护患关系，能使患者及时将不适状告知护士，以更好地提高应对能力。一些临床医务工作者运用中西医结合治疗原发性肝癌介入术后的并发症效果良好，明显优于单纯西药治疗，是目前对原发性肝癌治疗方法的有效补充。如据黄文秀等报道，采用氯丙嚷25mg加1%普鲁卡因Iml双手内关穴位注射，可起到良好的止吐作用。
上篇文献研究................... 3
1.................病名及病因病机的认识..................3
2.原发性肝癌的血管性介............................. 4
2. 1肝动脉化疗栓塞术 4
2. 2经肝动脉灌注化疗术 4
2. 3经门静脉化疗栓塞术............................... 5
3.原发性肝癌介入治疗术............................... 5
4.原发性肝癌围介入期中........................ 5
下篇临床试验.............................. 8
1.临床资料........................................ 8
1.1病例选择........................................ 8
1.2分组设计........................................ 8
2.护理方法.......................................... 8
2.1术前护理........................................ 8
2.2常规护理组的护理方案..................................8
..............................
3.观察指标和测定方法............................... 11
3.1临床疗效观察........................................ 11
结语
原发性肝癌围介入期中西医联合护理计划的钻研本研究参照第4版《外科护理学》（本科护理学类专业）介入治疗原发性肝癌术后的护理常规在基础上，制定介入治疗原发性肝癌术后并发症的中西医结合护理方案，观察其临床护理效果，并进一步观察其对原发性肝癌围介入期的影响。
研究结果表明：
1.中西医结合护理方案能降低原发性肝癌围介入期并发症的发生率。
2.中西医结合护理方案能提高原发性肝癌介入治疗术后的生活质量。
3.中西医结合护理方案对减轻患者栓塞综合症具有明显的疗效。
4.因本研究观察的病例样本较小，有待以后增加观察病例，深入分析研究。
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