护理干涉对哺乳闭经避孕法避孕结果影响的钻研

前 言

1 钻研背景避孕是人们调理生育数量和提高人口质量的基础手段，产后哺乳期是妇女特别的生理时代，妇女在分娩后，会有一段无排卵期，在这段时代妇女不会怀孕，而哺乳期妇女会比不哺乳期妇女的无排卵期长。哺乳期妇女抉择避孕方式是一个主要问题，不只要考虑到母体生殖体系的特别生理状况，还要考虑到婴儿因素。尽管避孕方式有多种，但对哺乳期妇女而言均存在较大的缺点。假如避孕方式抉择不当将会间接影响哺乳期妇女的生殖健康，甚至还会影响到重生儿的成长发育。而生育后夫妇对产后避孕办法的知晓率很低，许多妇女尽管知道哺乳期须要避孕，但苦于缺乏相干常识及准确的宣扬指示而招致避孕失败，给重生儿和产妇的健康带来不用要的危险。何时以及如何进行避孕指示是产后避孕是否成功的关键。
2 哺乳闭经避孕法的应用现状哺乳期是女性的特殊生理时期，产后的避孕方法有多种，但均存在较大的缺陷。寻找一种安全、简便、有效、切实可行的针对哺乳期妇女的避孕措施显得非常重要。1988 年，国际卫生组织（WHO）及一些相关的国际组织在意大利 Bellagio 召开会议，来自澳大利亚、加拿大等 13 个国家的专家发表了自己的见解，认可了哺乳闭经避孕法可作为一种安全有效的计划生育方法之一，实行完全母乳喂养的妇女在分娩之后 6个月内，且保持闭经的情况下妊娠的风险率低于 2%，并可使生育间隔达到最大值，此即Bellagio 决议。哺乳闭经避孕法（lactational amenorrhea method of contraception，LAM）是一种籍哺乳调节生育间隙达到避孕目的的自然避孕方式。世界上目前有 15 个国家为使其避孕效果更趋完善而进行临床及实验研究。LAM 既有利于婴儿的存活及健康发育，又有利于产妇产后身体健康的恢复，因而具有广泛的应用前景。向产妇提供正确的喂养方法，大力提倡母乳喂养，延长母乳喂养时间，不仅有利于母婴健康，也有利于延长产妇的闭经时间，减少非意愿性妊娠率。LAM 也应该成为我国计划生育工作的重要组成部分。
3 护理干预对产后避孕的重要性产后是落实避孕措施的关键时期，此时的妇女处于特殊的生理时期，虽然知道哺乳期需要避孕，但缺少相关知识及正确的宣传指导而导致避孕失败。无论自然分娩还是剖宫产后 1 年内再孕对哺乳期妇女带来的人流风险都相当大：胎盘粘连、产后出血、子宫穿孔的发病率都高于非哺乳期；另外，哺乳期妇女一旦妊娠，将会发生内分泌的改变，乳汁变清，乳量也会减少，甚至完全停止泌乳。因此，产后及时选择适宜的避孕方法，是保护母婴健康的关键因素。研究护理干预对哺乳期妇女避孕效果的影响，可为母婴保健工作和计划生育工作的顺利开展提供重要信息。健康教育作为护理干预的一种方式，能促进哺乳期妇女自觉地采用有利于健康的行为，保障 LAM 的有效实施，改善、维持和促进母婴健康。
4 研究目标本研究通过问卷调查形式回顾性分析应用LAM的妇女不同喂养方式与产后闭经时间和妊娠率的关系，探讨母乳喂养的避孕效果。对照研究产后不同时期纯母乳喂养组产妇、不完全母乳喂养产妇以及人工喂养产妇避孕措施应用情况、闭经时间、妊娠率、以及对产后哺乳妇女给予避孕指导、应用护理干预后上述指标的变化等，力图通过护理干预促进母乳喂养的实施，提高 LAM 的避孕效果提供一定理论依据。将临床效果研究及护理干预融合为一体研究，既有理论，又有实践，对于 LAM 在我国的具体应用具有重要的实用价值。

文献综述

哺乳闭经避孕法避孕效果研究进展。[摘要]哺乳期是女性特殊的生理时期，由于产妇生理上的特殊状态，使得许多有效的避孕措施受到限制。哺乳闭经避孕法是经过许多国家证实，由 WHO 推荐的有效的避孕措施，由于哺乳期闭经避孕的作用避免了可能再妊娠，简单易行，有利于婴儿及产妇的健康，是哺乳期妇女，特别是发展中国家妇女避孕的理想方法。
[关键词]哺乳闭经避孕法（LAM） 闭经 避孕效果产后哺乳期是妇女的特殊生理时期，避孕是人们调节生育数量和提高人口质量的基本手段，哺乳期妇女获得避孕方法是一个重要问题，我国部分哺乳期妇女对这一时期避孕的重要性缺乏正确的认识 。据杨秋英等报道，我国 1988 年千分之二生育节育抽样调查结果显示，北京、上海和天津三个城市中，哺乳期妇女产后一年内的意外妊娠率高
达 24.4%。生育间隔过短，会影响母体内叶酸和铁元素的储存，直接导致母体及胎儿的不良妊娠结局。
哺乳期避孕措施的选择不仅要考虑到母体生殖系统的特殊生理状态，还要考虑到婴儿因素,如果避孕方法选择不当将会直接影响育龄妇女的生殖健康，以及避孕失败而发生哺乳期妊娠，甚至还会影响到婴儿的健康。这段时间为她们提供适时的避孕服务至关重要。哺乳闭经避孕（lactational amenorrhea method of contraception，LAM）是一种籍哺乳调节生育间隙和达到避孕目的的自然避孕方式。通过对产后妇女的排卵检测证实，哺乳期妇女平均产后 36 周恢复排卵，不哺乳妇女一般在产后 6-15 周就恢复排卵，且哺乳期妇女的妊娠率远远低于不哺乳妇女，另外母乳中还含有丰富的营养物质及免疫因子，对婴儿具有抗泻、免疫营的作用。母乳喂养除了对婴儿的诸多益处之外，还可以推迟产后月经复潮及产后排卵时间，起到一定的避孕作用。
LAM 作为一种有益、安全、有效的自然避孕方法，已受到人们的广泛重视。目前我国部分妇女对于哺乳期避孕的重要性尚缺乏正确的认识，哺乳期妇女避孕率仅为 78%，低于我国普通育龄妇女综合避孕率 86.9%，有许多妇女虽然知道哺乳期需要避孕，但苦于缺少相关知识及正确的宣传指导而导致避孕失败，给新生儿和产妇带来不必要的风险。
近年来，国内外的许多学者从哺乳期闭经的影响因素、月经复潮时间、避孕方法的选择及效果、意外妊娠发生率等方面进行了研究，现将国内外在该领域的研究综述如下：
（一）哺乳闭经避孕法的神经内分泌机制哺乳闭经避孕法的生理学基础是吸吮刺激，它是一个典型的神经-内分泌反射,吸吮刺激垂体后叶的催产素释放, 使乳腺小泡周围的肌上皮细胞收缩、喷射乳汁，同时使垂体前叶释放催乳素, 以致长期地维持乳汁的分泌；另外, 乳头的神经输入信号进入下丘脑刺激 β-内啡肽（ β-end）的释放。
文献证明
β-内啡肽和高催乳素﹙PRL﹚血症在哺乳期闭经的机理中起重要的作用。
（1）高催乳素﹙PRL﹚血症与哺乳闭经: 高催乳素血症是由吸吮动作刺激，而不是通过乳汁的产生刺激的。McNeilly 证实，升高血清或人卵泡液中 PRL 浓度可使甾体激素的生成能力减弱，减少粒层细胞数量，因而外周循环激素水平显著降低，高 PRL 血症还能影响卵泡内膜雌激素的合成，卵巢活力减退或消退，从而抑制卵泡细胞的甾体生成过程，抑制卵泡的发育，引起闭经[4-6]。
（2）β-内啡肽与哺乳闭经：Gordon 等在母羊垂体门脉和颈静脉分别插管观察吸吮时门脉中 β-内啡肽的变化，实验证明，当羊哺乳时，下丘脑 β-内啡肽分泌显著增加，β-内啡肽能抑制促性腺激素释放激素﹙gonadotropin-releasing hormone,GnRH﹚的分泌，从而抑制 FSH 和 LH 的分泌，影响卵泡的发育，导致闭经。
（二）哺乳期闭经的影响因素哺乳期闭经时间的长短与哺乳习惯和哺乳时间关系最为密切，有学者曾对上海市妇女哺乳习惯和产后闭经时间长短做了研究表明，按需哺乳妇女的产后闭经时间是6.68个月，按时哺乳妇女的产后闭经时间是5.83个月,每昼夜喂奶次数小于5次的产后闭经时间是4个月,5-10次的是6.5个月,大于10次的是7.83个月。产后哺乳时间小于3个月的闭经时间是2.40个月,而大于12个月的闭经时间是8.65个月，kathy[7]等人的研究也指出,,婴儿的饥饿感在添加辅食后减弱,对母乳的吸吮次数和每次的时间都减少,使催乳素和 β-内啡肽降低,月经提早恢复,缩短了闭经期。

目录
前 言...............................................................5
1 研究背景 ........................................................... 5
.......................
4 研究目标 ......................................................... 6
文献综述 ............................................................7
临床研究 .............................................................12
1 研究对象.................................................... 12
2 研究工具和测................................................. 12
3 研究方法 ..................................................... 13
结 果........................................................18
1 产妇的一般人口学特征 ................................................... 18
2 不同喂养方式的调查情况 ......................................... 18
3 护理干预对 LAM 的影响 .......................................... 19
讨 论.......................................................................21
1 哺乳闭经避孕法的研究现状 ............................................ 21
2 不同喂养方式的调查情况分析 ..................................... 22
3 不同喂养方式对产后妊娠率影响的结果分析 ............. 23
...........................

结 论
护理干涉对哺乳闭经避孕法避孕结果影响的钻研本文从理论和临床研究两方面，比较系统的探讨了护理干预对哺乳期产妇哺乳闭经避孕法避孕效果的影响。结论如下:
1 结论
1.1 护理干预能延长哺乳期产妇的闭经时间，降低哺乳期妊娠率，提高避孕率。
1.2 护理干预，增加了产妇对护理服务的满意度，增加了产妇泌乳量，提高了母乳喂养率，降低了哺乳期妇女产后半年内的再次妊娠率。
1.3 通过有效的护理干预，可以在一定程度上提高产妇的角色转换，提高 LAM 的认知度及依从性，加强哺乳闭经避孕法的避孕效果。
2 研究的不足之处
2.1 由于时间、病例的不足可能对结果有影响，可进一步扩大样本量进行研究。虽然干预后有了提高，但仍有 18.3%的产妇女不理解 LAM 避孕法的含义。因此，各地避孕方法知情选择的宣传还需进一步加强与深化。
2.2 仍有部分产妇不能及时得到 LAM 避孕知识的介绍及随访服务，因此，现有护理人员能力与态度还需进一步改善。只有确实提高了护理人员的业务能力，改变了护理人员的服务态度，才能真正满足产妇的避孕与生殖健康需求，促进 LAM 的开展。
3 展望
LAM 既然有许多优点，则应研究，如何根据不同国情，加以推广应用。为了提高其远期避孕效果，还需研究切实可行的使用常规，严格执行，定期总结，以使 LAM 达到更好效果。护理干预不仅提高产妇自身生活质量与生殖健康水平，提高了 LAM 的避孕效果，而且改变了服务环境，提升了护理人员的能力，提高了护理满意度。并且，LAM方法简便易行，经济适用，若社区与医院共同干预，其意义更为深远。

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