第一部分呼吸管理团队的组建及团队工作方案的制定
1概述
呼吸管理团队(Respiratory Team)是针对慢性呼吸系统疾病的预防、治疗、康复、护理等组成的专业管理团队;成员主要由呼吸专科医生及护士、物理治疗师、作业治疗师、社区医务人员、营养师、心理咨询师、社会工作者等组成。团队工作的场所主要在医院和社区,承担一定区域人口中身患慢性呼吸系统疾病病人的全面康复(心理、生理、社会康复)指导和训练。西方大量研究表明:通过成立由多学科合作组成的针对慢性呼吸系统疾病的治疗、预防、保健、康复及护理的专业管理团队,为慢性呼吸性疾病患者的提供专业、综合、全面的住院治疗及社区康复护理,能有效提高以慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮踹等为代表的慢性阻塞性肺疾病的管理效能,有效提高慢性呼吸道疾病患者的自我管理技能、提高生存质量、缩短住院时间及减少急性发作住院的次数,有效减轻慢性呼吸性疾病患者的经济效益和社会效益。由于我国医疗卫生体制与西方国家存在一定差异,且社区卫生发展状况与西方国家相相对滞后,尚未建立有效的医院与社区之间的双向转诊机制,因此,目前国内尚未成立针对慢性呼吸系统疾病的医院康复治疗与社区康复护理有效衔接的、多学科合作的专业管理团队,因此,本研究旨在借鉴国外先进的团队管理经验,结合本国及本地区当前的医疗及社区卫生状况,成立多学科合作的专业管理团队,为COPD患者提供全面、综合的住院康复治疗及社区跟踪康复护理,有效提高COPD患者的生存质量及慢性呼吸性疾病的管理效果;探索科学的、实用的团队工作模式,进一步在国内推广。
2呼吸管理团队的组建
2.1团队成员总体选择标准
团队成员主要从遵义医学院附属医院呼吸科、康复科、遵义医学院心理学教研室、预防医学教研室、遵义医学院护理学院护理专业硕士研究生及本科生中选择。成员的选择遵循自愿参与的原则,主要由具有医疗执业资格、对待工作认真负责、积极主动、具有一定的临床经验及沟通交流技巧的医疗从业人员担任。
2. 2各成员具体选择标准、所需数量及分工
呼吸科医生4-5名,由具备2年以上呼吸专科临床经验的专科医生担任,科室每个治疗小组均有1-2名管床医生参与团队工作。其主要职责有:(1)疾病的专科治疗;(2)病情评估:评估病情严重程度及康复耐受的程度;(3)蹄选患者:根据患者病情确定是否纳入研究;(4)幵具医嘱:开具各项相关检查如肺功能测定、血气分析、邀请康复科医生会诊等医嘱。
呼吸科护士6-8名,由具备2年以上的呼吸专科护理经验且经过呼吸康复训练的护士担任,经四川大学华西医院心肿物理治疗培训的护士、责任护士为首要选择对象。其主要职责有:(1)病情评估:包括日常生活能力、认知能力、文化程度、家庭支持力度等的评估;(2)资料收集:收集病人基本资料(包括姓名、家庭住址、电话、日常生活习惯等),进行肺功能测定、SGRQ评分、BODE指数测定等;(3)实施康复护理:各种有氧训练(腹式呼吸、缩唇呼吸、吹烛练习)、呼吸体操、体位引流、康复咨询、健康宣教等。
康复科医生1-2名,由具有2年以上康复科工作经验的专科医生担任。其主要职责有:(1)康复会诊;(2)康复评定;(3)开具康复医嘱:运动疗法、有氧训练、肌力训练、康复踏车训练等。康复师2-3名,由具有2年以上康复科工作经验、熟悉康复评定及心肺康复相关知识的康复治疗师担任。其主要职责为:指导并协助患者实施康复训练,包括运动疗法(上肢、下肢、全身运动)、物理治疗、康复踏车训练等。营养师1-2名,由经过专业的营养知识培训,具备国家三级以上(含三级)公共营养师资格的专业人员担任。其主要职责为:针对营养不良的患者进行营养状况评估,指定营养支持方案,并进行全面营养指导。
1 呼吸管理团队在COPD患者康复护理过程中的作用研究…………10
1. 1 第一部分呼吸管理团队的组建及团队工作方案的制定…………11
1. 2 第二部分呼吸管理团队在COPD患者康复护理过程中的作用……20
2综述:慢性阻塞性肺疾病综合性肺康复的研究进展…………46
4结论…………………………………………59
结论
1.呼吸管理团队能有效减轻COPD患者的咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状,延缓病情进展、增强活动耐力,提高其生存质量。
2.呼吸管理团队能提高COPD患者的营养健康知识,改善营养状况,防止体重进行性下降。
3.呼吸管理团队能有效缓解C 0 P D患者的心理负担,减轻焦虑或抑郁心理的状态。
4.呼吸管理团队能有效缩短中重度COPD患者的平均住院日,再次入院率及平均医疗费,减轻患者及家庭的经济负担,节约医疗卫生资源。
本研究的创新点:
1.构建了针对COPD患者的预防、治疗、康复及护理的专业、高效管理团队一一呼吸管理团队,并培养了针对慢性呼吸系统疾病康复护理方面的专业人才。
2.制定了呼吸管理团队的工作方案,为COPD患者提供个性化、系统化、规范化、综合且全程的住院康复护理及社区健康指导,为我国慢性病管理提供新的工作模式。
3.课题的实施,为积极倡导目前我国提出的“将医院功能向社区拓展”及“医院与社区双向转诊”的方针政策起到良好的带头作用。
本研究的局限性:
1.由于我国国情和实行的医疗卫生制度与西方国家存在一定差异,加上目前我国的双向转诊及社区医疗体制不健全,社区缺乏专业人员对COPD患者进行监管,因此,在本课题中的社区康复护理工作仍然由医院组织工作人员来完成,管理成本及效益与西方国家相比存在一定差距。
2.由于我院收治的COPD患者的病理分级大多在n级以上,没有对I级COPD患者进行分析研究,这对研究的完善性造成一定缺陷。
3.由于受到医院缺乏病人食堂及专业营养师等客观条件限制,在本课题中未能对COPD患者实施具体、专业的营养干预方案,仅仅做了营养健康知识指导。
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