某地区沾染病医院优质护理对护士任务压力-处理方法-心理健康的困扰

第一章 前言

1.1 研究背景
自 2010 年起，卫生部将在全国卫生体系展开“优质护理效劳示范工程”活动[1]。此次活动的指导思想是保持“以病人为中心”，进一步标准临床护理任务，实在增强基本护理，改良护理效劳，进步护理质量，保证医疗平安，尽力为人民大众供给平安、优质、满足的护理效劳。 其中主要内容包含进一步贯彻落实《护士条例》，仔细贯彻履行《卫生部对于增强医院临床护理任务的告诉》、《综合医院分级护理指导准则（试行）》、《住院患者基本护理效劳项目（试行）》、《基本护理效劳任务标准》和《罕用临床护理技术效劳标准》的要求，实在增强护理治理，标准护理效劳，落实护理任务，夯实基本护理[2]。
随着“优质护理服务示范工程”在临床中的落实和不断深入，目标由原来倡导的“三满意”转变为“六满意”，即“患者满意、护士满意、社会满意、医生满意、政府满意、医院满意”，护士作为实施“优质护理服务示范工程”的主体，积极调动临床护士工作积极性，发挥主观能动性，把时间还给护士，把护士还给病人，才能切实落实好“优质护理服务示范工程”；发挥护士与医生的协调作用，医院各个部门都参与其中，做好后勤支持系统，共同做好为患者服务的工作，才能真正达到“六满意”的最终目标。最终目标是要在卫生系统各级各类医院全面加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务。在这种环境下,由于护士的工作重心从护理站移至病人床旁，护士更加贴近患者，传染病医院护士由于特殊的工作环境、特定的工作性质，她们对压力的认知水平也随之改变。压力在精神领域指环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应，即应激；也有将压力定义为外部压力事件的刺激作用，个人关系、工作和经济状况等生活变化都会形成压力。拉扎勒斯认为压力是人与环境相互作用的产物，是由于内外需求与机体应对资源的不匹配破坏了个体的内稳态所致。工作压力（job stress）又称职业压力。魔格瑞斯（Mograth,1976）指出：所谓工作压力就是指当个人的能力与需求不能与工作环境想匹配时所引起的从业人员的身心压力状态。工作压力会导致工作疲惫感，表现为体力、情绪和精神上的疲倦感。高强度的工作压力会使护士产生工作疲惫感，表现为情绪不稳定，易激惹，对服务对象漠不关心，并会影响护士的身心健康，使护理质量下降。护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一[3]。
大量研究显示，国内外护士最主要的压力源是护理工作方面的问题。国内护士的压力源研究显示，担心工作中出现差错、工作量太大（工作负荷重）、经常倒班、工资及福利待遇低等为主要问题；其次为护士工作未被病人及家属认可、职称晋升机会少、护士地位太低、缺乏其他卫生工作人员支持等也是护士常感到的压力源[4-7]。关于国外护士压力源研究,出现的问题更为广泛。除了工作负荷重、为患者提供护理的时间不充足、服务对象的刁难、患者病情危重等主要压力源外,工作地位低、性骚扰、预算削减、缺乏其他卫生工作人员支持也是护士压力的主要来源[8-10]。国内传染病医院护士主要压力源：①工作责任重大，随着社会医学的发展，高科技的应用，新发突发传染病的出现，传染病医院护理工作的难度和风险增高，工作压力增强[11]；②工作环境特殊，传染病院护士主要面对的危险因素有物理性危险因素，针刺伤或锐器伤最常见[12]；生物性危险因素及心理-社会危险因素，都导致传染病医院护士危险性高[13-16]。③工作的难度和风险增高，随着社会医学的发展，高科技术的应用，新发突发传染病的出现，护理工作强度大，人员配备少，易造成不良心理状态。④社会地位低，由于历史原因，社会及医学内部都对感染科及医学存在一定的偏见和歧视，工资及福利待遇相对较低，晋升及深造的机会较少，护士的贡献未被社会完全承认[18]，护士无成就感；⑤工作关系复杂，护士在工作中要面对多种人际关系，工作关系越复杂，角色冲突越明显，护士压力越大[19]，也会影响护士身心健康[20-22]。应对方式又称应对策略，是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。赵然等[23]研究结果显示，应对方式作为压力和健康的中介机制，对心理健康水平起到重要的影响。
运用Lzarus等的应激认知评价模式（Folkman,1992），压力源作用于个体后，能否产生压力，主要取决于两个重要的心理学过程，包括认知评价及应对。认知评价是指个体察觉到情景对自身是否有影响的认知过程，包括对压力源的确定、思考及期待，以及对自身应对能力的评价。应对是应用行为或认知的方法努力处理环境与人内部之间的需求，解决二者之间的冲突。刘宇[24]等查阅大量文献，综述中总结为面对压力,人们会采取不同的应对方式,应对方式的有效与否最终影响着对压力的感受,从而最终影响着心理状态。通过对地方传染病医院优质病房护士与普通病房护士工作压力源进行比较，并对优质病房护士工作压力源进行客观评价，结合优质病房护士的应对方式特点，对优质病房护士心理健康状况进行综合分析，从而提出缓解地方传染病医院护士工作压力，科学选择应对方式的合理化建议，从而起到改善心理健康状况的作用。

1.2 研究内容与目标
（1）优质病房护士压力源评价：对地方传染病医院优质病房护士与地方传染病医院普通病房护士工作压力源进行比较，并对优质病房护士工作压力源进行客观评价。
（2）优质病房护士应对压力方式分析：探讨地方传染病医院优质病房护士的压力应对方式和特点。
（3）优质病房护士心理健康水平评价：分析地方传染病医院优质病房护士心理健康水平。
（4）优质病房护士工作压力-应对方式-心理健康相关关系分析：在地方传染病医院优质病房护士群体中，分别研究工作压力、应对方式和心理健康水平之间的相互关系。
（5）提出缓解地方传染病医院护士工作压力，科学选择应对方式的合理化建议，从而起到改善心理健康状况的作用。

1.3 研究意义课题通过对地方传染病医院实施“优质护理服务示范工程”的护士(即优质病房护士)工作压力调查研究，了解在当前背景下优质病房护士自身压力的认知状况及应对现状，并进一步提出对策，为地方传染病医院“优质护理服务示范工程”的进一步实施提供理论依据。同时，本课题结果将为提高地方传染病医院护士的整体心理健康水平，提供基线数据和科学建议，培养和造就具有良好应对能力的传染病医院护士。

第二章 研究方法

2.1 研究设计本研究采用问卷调查法及统计学分析方法，对地方传染病医院护士的工作压力、应对方式与心理健康状况进行调查分析。

2.2 调查对象采取整群抽样法，选取山西省两所传染病医院优质病房和普通病房从事临床护理工作的在职护理人员共 280 名（太原市传染病医院和太原市结核病医院）。根据工作情况分为两组：优质病房护士组（120 人）和普通病房护士组（160 人）。

2.3 调查工具
2.3.1 一般资料调查表：自行设计《地方传染病医院护士基本情况调查表》，调查项目包括性别、年龄、工作年限（传染病专科护理工作年限）、学历、职称、职务和婚姻状况 7 项。
2.3.2 护士工作压力源量表及补充和评价：采用李小妹修订的《中国护士工作压力源量表》[25]。本量表是参照国外目前最常用的两个护士工作压力源量表（美国护理心理学家Grey-Toft 与 Anerson 的《护理工作压力量表》、英国护理学家 Wheeler 及 Riding 的《护士工作压力源量表》），根据中国的国情重新设计、修订而成。在此量表的基础上，本研究进一步采用专家咨询法，增加针对地方传染病医院已开展“优质护理服务示范工程”活动科室的护士工作压力源的条目。为保证调查的有效性，本研究对量表进行了信度和效度两方面的考核：总量表的分半信度为 0.903，克朗巴赫系数为 0.871；量表总体反应缺乏护理服务信息，因此增加一个维度，包括 5 个条目。增加条目后总量表的分半信度为 0.942，克朗巴赫系数为 0.907。采用增加条目后的《护士工作压力源量表》测量护士工作压力水平，1 分表示无压力，1.01～2 表示轻度压力，2.01～3 分表示中度压力，3.01～4 分表示重度压力。
2.3.3 应对方式问卷：《应对方式问卷》由肖计划等人参照国内外应对研究的问卷内容以及有关应对理论，根据我国文化背景编制而成的。该问卷包括 62 个条目，共分为 6 个分量表，分别为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化[26]。个体应对方式的使用一般都在一种以上，有些人甚至在同一应激事件上所使用的应对方式也是多种多样的。但每个人的应对行为类型仍具有一定的倾向性，这种倾向性构成了六种应对方式在个体身上的不同组合形式。这些不同形式的组合为：（1）解决问题——求助，成熟型（2）退避——自责，不成熟型（3）合理化，混合型。“应对方式问卷”有六个分量表，每个分量表由若干个条目组成，每个条目只有两个答案，“是”和“否”。 分量表因子分=分量表单项条目之和/分量表条目数。
2.3.4 症状自评量表（SCL-90）：本研究采用《症状自评量表》（SCL-90）测试调查对象的心理健康水平。该量表分析指标为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性 9 个症状因子及总痛苦水平，共 90 个条目[26]，由受试者根据自己最近一周来得情况和症状严重程度填写。SCL-90 得分越高，心理健康水平越低。

第三章 结果

3.1 地方传染病医院优质病房护士工作压力源情况调查结果表明，地方传染病医院优质病房护士工作压力源在六个因子上的均分是：护理专业及工作方面的问题为 2.90±0.63，时间分配及工作量问题为 2.99±0.65，工作环境及仪器设备方面的问题为 2.54±0.70，病人护理方面的问题为 2.93±0.50，管理及人际关系方面的问题为 2.54±0.55，优质护理服务方面 2.98±0.59，总均分为 2.81±0. 42。表明地方传染病医院优质病房护士工作压力处于中等偏上水平。
目录
第一章 研究方法
1.1 研究设计........................................................................... 4
1.2 调查对象......................................................................... 4
1.3 调查工具......................................................................... 5
第二章 结果
2.1 地方传染病医院优质病房护 ........................................... 7
2.2 地方传染病医院优质病房护士应对方式情况 .............................................. 12
2.3 地方传染病医院优质病房护士的心理健康状况分析 ........................................ 15
2.4 .........................压力、应对方式与心理健康各因子相关性分析 ................. 17
第三章 讨论............................................................................... 19
3.1 .........务改革增加了地方传染病院护士的工作压力 ................................... 19
3.2 地方传染病医院优质病房护士基 ........................ 20
3.3 地方传染病医院优质护理工作改变了优质病房护士的应对方式 ................................ 21
3.4 地方传染病医院优质病房护士基本情况对应对方式的影响 .................................... 21
.....................

综述
某地区沾染病医院优质护理对护士任务压力_处理方法_心理健康的困扰，感染科护士压力源研究进展摘要：从研究方法及研究工具方面，分析和比较了护士压力源研究进展和感染科护士压力源的异同点；介绍了国内感染科护士主要压力源及其减轻感染科护士压力源的对策，提出了自己认为的感染科护士的发展方向。关键词：感染科护士；压力源；对策压力源是指具有破坏或影响机体内稳态的内外环境刺激[1]，国外从 20 世纪 80 年代起对护理工作压力的研究逐步增加，国内近几年也开始了这方面的研究[2]。感染科护士的护理对象是具有传染性的病人，长期处于特殊环境氛围，随着社会医学的发展，高科技的应用，新发突发传染病的出现，传染科护理工作的难度和风险增高[3]。通过对感染科护士工作压力源的研究，使卫生行政部门了解感染科护士现状，制定切实可行的政策，使感染科护士利益得到切实保障，并加大宣传力度，消除对感染科的偏见，得到社会和家庭的理解和支持，受到尊重；同时医院了解感染科护士所担心的问题，从而有针对性地制定心理保健措施，提高护士的整体健康水平，培养和造就具有良好应对能力的感染科护士，促进护理事业的发展。

参考文献
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