1文献综述
1.1宫颈癌概述
程静新[14]等研究 5766例宫颈癌患者发现，发病年龄在36~60 岁之间占 74.5%，呈年轻化的趋势；文化程度小学以下占 59.4%，但文化程度大专以上比例呈增加趋势：Ⅰ期、Ⅱ期患者比例增高，Ⅲ期、Ⅳ期患者呈下降趋势；宫颈癌常见的临床分期为 FIGO-2009，依据疾病严重程度分为Ⅰ期~ⅣB 期，宫颈癌治疗主要有手术疗法、放射疗法和化学疗法和综合疗法，综合疗法不是治疗方法的盲目叠加,而是有计划的分步骤实施,应根据临床实际情况来调整，原则上早期以手术治疗法为主, 中晚期宫颈癌以放射治疗方法为主, 化学疗法为辅[15]。运动干预对宫颈癌疾病本身和并发症等可以产生积极的影响，但机制过于复杂，各个方面相互影响；因此，本综述致力于通过癌因性疲乏这一介质阐述运动对宫颈癌幸存者的影响。
癌因性疲乏（ cancer related fatigue;CRF）不能像健康个体一样通过休息就能得到缓解，在治疗期间开始出现，治疗结束时达到顶峰，然后逐渐减少[16，17-20]。但在癌症治疗结束后数年中，有相当多的患者仍感到疲劳[21]。诊断后的 3 年内，仍有 21％至 52％的幸存者仍经历严重的 CRF[22-24]；癌症诊断后的 5~30 年，青少年和年轻的成年癌症患者中有四分之一仍处于慢性疲劳状态[25]。已经治疗完的成年宫颈癌患者长期患有 CRF 的发生率在 23％至 49％之间[26]。也有研究表明,CRF 的严重程度因年龄而异，老年人的疲劳会更加明显[27]。
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1.2癌因性疲乏的定义与诊断标准
美国国家癌症综合网( National comprehensive cancer network;NCCN)目前将癌因性疲乏定义[28]为“一种与癌症或癌症治疗相关的主观感受，持续表现为身体疲乏、情绪低落、认知能力下降；与近期的活动无关，干扰正常的工作和生活，充足的休息或睡眠也无法缓解”这一人群的独特的疲劳特征使人提出了“癌症疲劳综合征”的诊断标准。根据第十版《国际疾病分类》CRF 的诊断标准[29]：持续时间 2 周或 2 周以上并伴有 5 个或 5 个以上的症状：虚弱与肢体沉重、难以集中注意力、情绪低落、激情减退、精力不足、失眠或嗜睡、睡眠或充足休息后精力无法恢复、活动困难、出现悲伤、挫折感等不良情绪、不能完成以前能胜任的日常活动、短期记忆消退、活动后疲乏症状数小时不能消退。
在接受治疗期间，有 78%到 96%的癌症患者遭受 CRF[30]。 CRF 是癌症幸存者经历过的最持久的不适症状之一，对癌症幸存者随访发现复发或转移时，应考虑控制和监测 CRF[31]。尽管癌症没有任何复发的迹象，还有大多数癌症患者在癌症治疗结束后出现严重的疲劳，表明化疗或放疗会促进 CRF[32-33]。CRF 与放疗、化疗、激素治疗、手术治疗以及它们结合的治疗方式相关，PrigozinAyelet 等[34]研究发现，乳腺癌患者最常见和最严重的症状是疲劳、睡眠障碍和嗜睡。接受阿霉素+环磷酰胺或阿霉素+环磷酰胺+氟尿嘧啶治疗的患者比接受阿霉素+环磷酰胺+紫杉醇治疗并在接受紫杉醇治疗后进行症状评估的患者症状严重程度更高，放化疗的剂量和结合方式对疲劳有重大的影响。Reinersten KV 等[35]研究发现在 50 岁以下的女性中，CRF 受未来不确定性、就业状况、低收入等因素的影响。LewisS 等[36]研究认为 CRF 与患者的宗教信仰有关。YangSongwei 等[37］提出了 CRF 的主要致病原因（表 1-1）。
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2 研究方法
2.1研究对象与方法
研究对象为 2019 年 1 月至 2019 年 6 月在北京妇产医院妇瘤门诊随访且符合纳入排除条件的宫颈癌幸存者；
2.1.1纳入标准
①宫颈癌治疗结束幸存者；②长期居住于北京；③治疗后没有规律运动习惯,本次研究指每周规律的中等强度的有氧运动不超过三次,每次运动持续时间少于 30min；
2.1.2排除标准
①综合治疗效果较差或生存期小于 1 年的宫颈癌患者；②正在进行心理干预或其他运动干预的宫颈癌患者；③经过心电图、血液生化、超声、运动心肺等测试，发现有严重禁忌症，如不受控制的高血压、严重的缺血性心脏病、心脏衰竭等；④拒绝签署知情同意书的宫颈癌患者；
2.1.3终止标准
①干预后腹部、腹股沟发生炎症；②干预后下肢肿胀加重；
2.1.4剔除标准
①干预过程中自愿退出实验研究的受试者；②干预过程中病情恶化或转移的受试者；③未按标准完成运动剂量的受试者。
2.1.5样本量估算
本研究以生活质量量表中的疲乏分数作为主要效应指标，根据文献查询，对照组运动干预后疲乏得分为 6.9±11.9；标准剂量组运动干预后得分为 3.8±7.2；大剂量组运动干预后得分为 12.7±17.2；代入样本量计算软件 GPower3.1 得效应值为 0.5123224.以此为基础，代入样本量计算软件 GPower3.1，取双侧检验α=0.05，power（1-β）=0.95，得到总样本量为 42 例，每组 14 例，考虑 20%得脱落虑，本研究需要得总样本量为 51 例。由于经费与场地限制，截至 2019 年12 月仅每组完成 15 例，故本研究在结束后对 45 例患者进行数据得统计分析。
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2.2运动方案:
受试者心肺运动试验测试后，根据测试结果以及实验分组的不同制定为期 3个月的个体化运动方案。
⑴ 准备活动：使参加活动的运动中枢间相互协调，为正式运动时生理功能迅速达到适宜程度。采用强度比较小的有氧运动，如慢走、拉伸等方式。
⑵ 运动方式：在国家体育总局田径场内快步走（运动时患者佩戴小米 4 手环）；快步走动作要领：抬头挺胸、目视前方、双臂弯曲 90 度在身体两侧自然前后摆动、腹部收紧、臀部发力、呼吸匀称；
⑶ 运动强度：以运动达到的最大心率为标准，运动时保持在在最大心率的 65~75%结合 Borg 主观体力感觉等级量表的 RPE12~13 级；
⑷ 运动时间：运动开始时进行 5~10min 小强度运动，逐渐增加到预定心率，运动结束进行 10~15min 拉伸恢复到正常心率。SG 组受试者快走 25~30min/次,每周大约持续 150min；BG 组受试者快走 50~60min/次，每周 5 次，每周大约持续300min；受试者依据自身情况合理安排运动时间，持续运动 3 个月；CG 组保持原有生活方式。
⑸ 运动频率：每周 5 次。
⑹ 结束活动：使患者紧张状态安全过渡到安静状态，防止出现心慌、眩晕、干呕等不适症状。放松方式主要包括：拉伸、揉捏等。时间一般保证在 10~15 min。
⑺ 运动的注意事项：①运动应该循序渐进；感觉不适时应放慢或停止运动。②运动强度严格控制在要求范围内；③运动过程中出现胸闷、气短、无力以及骨关节疼痛等不适情况时，立即停止活动；④运动时衣着宽松；⑤饭后 1~2 小时后运动。
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3 研究方法 ..................... 13
3.1 研究对象与方法 .......................13
3.1.1 纳入标准 .......................... 14
3.1.2 排除标准 ......................... 14
4 研究结果 ...................... 20
4.1 受试者的一般资料 ..................................20
4.2 有氧运动对宫颈癌直接相关指标的影响 .........................21
5 分析与讨论 ............................. 28
5.1 宫颈癌幸存者有氧运动处方的制定 .............................28
5.2 不同持续时间的有氧运动对宫颈癌幸存者直接相关指标的影响 .....28
5 分析与讨论
5.1 宫颈癌幸存者有氧运动处方的制定
在癌症治疗之前、期间和之后，对于所有癌症类型和各种癌症相关的并发症，体力活动都是有益的。中等到剧烈的运动是改善身体机能和减轻癌症相关并发症的最佳运动强度水平[174]。治疗性锻炼有利于控制治疗副作用，增强对癌症治疗的耐受性，并改善功能。快走是一种适应性强、价格低廉、可接受的体力活动形式。快走可以缓解患者的睡眠障碍、焦虑抑郁症状和 CRF,提高生活幸福感和生活质量等；Gokal K 等[175]对进行化疗的 50 例乳腺癌患者 12 周的中等强度步行干预，对认知功能有积极影响。ACSM 和澳大利亚癌症协会等组织都建议癌症患者在没有加重症状或副作用产生时，每周持续运动 75min 或较大强度 150min中等强度有氧运动[11]。运动持续时间是指一段时间进行体力活动的总时间（每次、每天或每周运动的时间）。MokA 等[176]对 599 名英国成年人研究发现，体力活动增加到 5 KJ/Kg/天，分别在 5 年和 10 年后与所有原因致死的风险降低 24%。并且随着时间的推移，不断增加的体力活动可以延长寿命，个体差异为 10KJ/Kg/天时，全因死亡率降低 30%。5KJ/Kg/天对应 WHO 运动指南的最低强度，即每周150min 中等强度有氧运动; 10KJ/Kg/天对应每周 300min 中等强度有氧运动,可以增加运动者的健康水平。甚至将体力活动水平提高到 14KJ/Kg/天（即每周450min 有氧运动）以上可以达到延长寿命的效果。
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6 结论与建议
6.1 研究结论
⑴ 50~60min 组与 25~30min 组干预后均对促炎性因子有积极的影响；50~60min持续时间相较于 25~30min 持续时间有氧运动对降低宫颈癌幸存者的促炎性因子TNF α的含量，减轻癌因性疲乏的干预效果更佳；
⑵ 50~60min 组与 25~30min 组干预后均对体成分和心肺能力有积极的影响；50~60min 持续时间相较于 25~30min 持续时间有氧运动对降低宫颈癌幸存者的体重、BMI 和体脂率，提高 VO2peak 和 METS 的干预效果更佳;⑶ 50~60min 组与 25~30min 组干预后均对生活质量有积极的影响；50~60min 持续时间相较于 25~30min 持续时间有氧运动对提高宫颈癌幸存者的生活质量的干预效果更佳。
本实验仅有氧运动干预三个月，建议延长干预时间进一步研究不同持续时间对宫颈癌幸存者的影响，使部分指标变化趋势更为明显，或加长每次运动干预的时间，是否会得到更加积极的影响；集中于对有氧运动处方具体参数（不同持续时间、不同运动方式等）、癌症患者类型、长期干预等对宫颈癌幸存者的影响，为宫颈癌幸存者提供最有效的个性化运动处方模式；
参考文献（略）