第一部分 概述
1 研究背景
本研究主要依据《江苏省基本医疗保险药品目录（2010年版）》进行统计分析，研究新、旧医保目录下以及医保与自费患者的药品使用费用、结构、种类、档次变化情况及费用控制影响因素，关注医疗保险的用药情况，预见未来用药的趋势和发展，以期对医保目录药品的使用状况进行评价及对控制药品费用问题进行分析，为加强药品定价、促进药品的合理使用和管理、完善医疗保险制度以及合理控制药品费用增长的政策制定提供科学依据。
3 研究内容
3.1 宏观比较新版目录实施对药品费用控制的影响情况
3.1.1 目录范围变化后，医院总体药品费用控制变化情况；
3.1.2 目录范围变化后，肿瘤科药品费用控制变化情况。
3.2 了解医保患者药品费用经济负担情况
3.2.2 目录范围变化后，医保患者的药品费用报销比例情况；
3.2.1 目录范围变化后，医保患者的药品费用个人负担情况；
3.3 了解医保患者药品使用行为的变化情况
3.3.1 新版药品目录实施后，医保患者门诊及住院的就诊人次变化情况；
3.3.2 新版药品目录实施后，医保患者高中低档药物的使用数量变化情况。
3.4 了解对医生临床用药行为的影响情况
3.4.1 新版药品目录实施后，临床常用药物种类及单价情况；
3.4.2 新版药品目录实施后，抗生素类药品的使用情况；
3.4.3 新版药品目录实施后，麻醉类药品的使用情况；
3.4.4 新版药品目录实施后，中药的使用情况。
第二部分 医保药品目录相关理论研究
1 国外典型国家的药品目录制定、管理及目录药品费用控制
1.1 国外医保目录制定和药品定价
对于目录内药品的销售价格，澳大利亚实行谈判机制，同时参考药物临床和成本效益评价、替代品价格等多种因素。具体谈判由国家卫生和老龄化部下设的药品报销价格管理局负责。截止 2001 年 8 月，PBS 总共覆盖了 594 种处方药（通用名），如按商品名计，则有 2448 种[5]。目录中的药品主要患者支付一定金额，另一部分由政府承担，即所谓的共付机制。一些符合社会救济条件的患者（老年人、残疾人、失业者、学生等）每种药品支付固定的金额（1.9 美元）。其他人每种药品支付 11.8美元，药品的价格低于 11.8 美元的除外。对于所有人，每年都规定了最高的药品支付额度（安全网）。药品报销目录中的药品价格不低于特殊患者的支付数额，这样特殊患者就可以购买上面所有的药品。德国卫生保健制度的药品管理基本特征是执照审批制度。凡是不能证明其安全性和疗效而未能获取执照的药品，均要被清理出市场。为了控制药品费用，德国政府采取了一系列的措施，其中包括：增加共同付费中私人支付的费用，实行药品参考价格；对卫生保健部门实行固定预算，即费用开支封顶；控制药品处方量，超过预算部分由医生和患者共同承担等。新药需经过有效性和安全性论证后方可发放有效期五年的执照。五年后重新登记执照时，要求制药商提供药品性能没有改变的证明。发生以下情况时将吊销药品执照：1、无治疗效果；2、获得执照五年后不再申请执照；3、对人的健康有危险性。
1.1.2 加拿大
PPRS 规定，批发商向 NHS 销售的品牌药最高可以获得 12.5%的毛利润，但是平均来讲，其中的 8.0%变为折扣失去了。非品牌的通用名药的利润是不受管制的。通常品牌药的报销依据厂商制定的价格进行，但是，通用名药需要依据药品价目表（政府规定）上的报销比率来进行。一般情况下这些比率通过对最重要的通用名药品供给商的实际市场价格进行周期性的调整而获得。不过，由国家报销的药品的资金收益率必须控制在一定的范围内，一般为 17%至 21%。NICE 针对纳入国家药品报销目录的药品，编写医师行医指导手册，具体向医师说明该药品在临床上的效果如何，怎么使用能够达到最佳疗效，且会根据不同的用药人群，详细说明实验室数据所表现的局限性；并会进一步将该药与同类其他药品进行临床疗效和成本效益分析，得出详尽的比较数据。另外，通过对新药的信息披露机制，能够使医师掌握最新的研究信息，并根据不同的病患，使用疗效最好，最为经济的治疗手段[9][10][11][12]。
第三部分 结果与讨论.....26
1 医院总体药品费用调查情况 ........26
1.1 门诊和住院人均药品费用结果分析 .....26
1.2 医保患者和自费患者药品费用结果分析 .........27
1.3 讨论 .........27
2 肿瘤科药品费用调查情况 ......28
2.1 肿瘤科医药费用总体情况结果分析 .....28
2.2 肿瘤科门诊和住院医药费用结果分析 .......28
2.3 讨论 .........30
3 医院医保患者六类主要药品费用调查情况 ........30
4 医保患者与自费患者五种常见病药品费用调查情况 ....35
4.1 五种常见病药品费用结果分析 .......35
4.2 讨论 .........36
5 医保患者药品使用结构调查情况 ......37
第四部分 结论与建议.....44
1 结论 ......44
2 建议 ......44
结论
健康是人们永恒的追求，而生病时，药物则成了最好的帮手。新版医保药品目录由江苏省人力资源和社会保障厅制定，药品价格的控制由江苏省物价局评价中心执行，也就是将国外一步考虑的问题分两步来进行。这种方法的优点是充分考虑药品治疗的质量，免去了在制定报销目录中价格因素的干扰。在卫生资金极其充分的情况下，这种方法有显而易见的好处。但同时，它也会带来药品支出费用过高等问题[52]。而且随着医保报销范围的进一步扩大，医生临床用药的选择性加大，由于多种原因可能造成医生不合理用药，也极有可能会引起药费上涨，并对医保基金造成潜在的风险。据 2011 年江苏省卫生年鉴，从江苏省目前费用情况的实际控制效果来看，2011 年江苏省 47 所三级医院药品收入占业务收入的比例平均为 44.96%，除新增加的 3 所三级专科医院外，与上年相比下降 5.72 个百分点。其中 27 所三级综合医院业务收入中药品收入所占比例为 45.14%，与上年相比下降 6.24 个百分点。30 个单病种医疗费用中药品费用比例为 47.89%，与上年相比不同程度下降的有急性风湿热、卵巢恶性肿瘤、乳腺癌、伤寒等 4 个病种，其余 26 个病种医疗费用中药品费用比例均有不同程度上升。
控制药品费用的不合理增长，最终还是要从源头上做起。由于目前绝大多数卫生资源集中于疾病的晚期治疗阶段，因此要纠正重治疗、轻预防的偏向，加强初级医疗卫生保健工作，提倡提前预防，合理使用药品资源。同时，加强药品目录使用情况的监测与分析，通过统一药品代码，完善各项分析指标，逐步建立药品使用情况的监测分析体系。此外，还应充分利用药品使用情况基础数据，对参保人员的各类药品用量和各项保险费用支出情况进行分析，加强对用量大、费用支出多药品的重点监测，有重点、有针对性地采取监管措施，以加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。
参考文献
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