1 绪论
1.1 研究背景及意义
1.1.1 研究的背景回顾
中国职业健康监管体制的历史演变，可以发现最重要的 4 次职业健康监管部门的变更。1998 年的变更是基于当年的政府机构改革，也就是职业健康监管工作在 1998 年之前是原劳动部门负责监管，从 1998 年至 2003 年之间是卫生部门负责，这次变更正式确定了卫生部门在职业危害项目申报、建设项目“三同时”审查、职业卫生标准制定等方面的职责。2003 年的变更是基于 2003 年政府机构改革，涉及职业健康工作的管理部门主要有国家安监总局、劳动部门、卫生部等，逐步形成主要将监管职责归入到安全生产监督管理部门（以下简称安监部门）和卫生健康部门（以下简称卫生部门）等政府监管部门。2010年的变更，基本上将大部分职业健康监管工作统一到了安监部门，在法律上明确了建设项目“三同时”审查、职业危害项目申报、职业危害因素检测等工作均由安监部门负责，而卫生部门只需要负责在医疗机构放射性危害控制的监督管理和职业病诊断等方面。最后第四个变更 2018 年，在全国机构改革大背景下，职业健康监管工作由安监部门划转到卫生部门，职业病防治法也将“安全生产监督管理部门”修改为“卫生行政部门”。
温州市安监局的职业健康监管工作和处室的设立都是在 2014 年，2014 年温州市开展的职业危害因素申报只有几百家，职业体检人数录入系统的不足 10 万人，薄弱的职业健康监管工作一览无余。经过 4 年多的监管后，温州市安监部门将企业职业危害因素申报家数扩大到 1.2 万家，体检人数也增长至 20 万人。总体来看，温州市安监部门增大了对企业的掌控范围，拓宽了监管的企业基数，但职业健康服务质量也就出现滞后的情况，企业主体责任无法落实，而且温州市职业病依然存在高发的风险，更加凸显了监管基础薄弱和部门之间信息不畅等问题。
图 1 技术路线图
1.2 国内外研究进展
1.2.1 国外研究现状
全人类面临的挑战有很多，其中职业病危害问题是一个，现如今，职业健康监管在整个国际社会已经有了比较成熟和深入的研究了解了。
一、以问题为导向的职业健康监管研究。对职业健康政府监管的必要性研究，国外许多学者通过实证分析的方法验证政府监管的必要性。通过对比美国工人关于在 1928 年到1970 年之间在工作中面临的死亡风险分析，W.吉帕.维斯库斯认为富裕的社会对于无政府机构监管的职业健康水平是有正向提高的。对职业健康监管人员的研究中，美国的职业安全与卫生管理局通过对全美工作场所中的工人卫生与健康情况归纳，得出 1:59000 的监管人员和监管人员的比例数，可见美国在职业健康监管上也是只能进行重点监管的方式，只能侧重于那些工作场所非常危险并且易导致职业伤害和职业病的企业。温州市职业健康监管也存在监管人员严重不足，只能开展部分行业和企业的监管，这个问题与美国是一样的。
二、以原因分析为导向的职业健康监管研究。在《通过员工薪酬促进安全》的论文中，美国经济学家 Michael J. Moore 认为成本有限的企业大部分倾向于不进行职业健康防护投资，这就导致职业危害的高发。而在发展中国家,管理者为了降低生产成本,不可能将大量的资源投入到健康安全工作中，说明大部分小企业存在不重视企业的职业健康管理的原因是由于对企业利润的考虑。
三、以解决对策为导向的职业健康监管研究。以美国的企业开展为期 9 年的研究后，国外学者 Pasmore 认为企业和企业的工人参不参与到健康安全问题,是影响事故发生率高低的重要因素。他们认为职业健康监管不是简单的从上至下的监管问题,而是要调动工人积极参与,发动企业自我管理。双轨制是德国用于职业健康监管的一种体制，他将职业健康监管工作分别分配给企业监督局和行业协会共同组织开展，这就是一种由上至下结合由下至上的监管新方式。
...................
2 相关概念及理论
2.1 相关概念的界定
2.1.1 职业健康
《职业卫生名词术语》为职业健康下的定义是：对工作环境中产生的职业性有害因素进行识别预测以及控制的一门科学，其目的是保护劳动者免受工作过程中有害因素所致的健康影响和危害，使劳动者更好地工作，保障所有劳动者在职业活动过程中身心健康不受破坏。在我国职业健康学的发展史上，职业健康也叫职业卫生，均译自 HccupationalHealth，其发展经历了三个阶段2。20 世纪 50-70 年代，建国后的快速化工业化建设导致职业病频发于工矿企业，因此当时釆用工业卫生这一概念；20 世纪 70-80 年代中期，由于工业卫生的概念无法涵盖由农业生产劳动过程中职业有害因素引起的疾病，因此以劳动卫生的概念取而代之；20 世纪 90 年代起，随着职业病防治逐步向职业有害因素的前期预防方面发展，学界开始釆用职业卫生概念。虽然英文词源相同，但在具体应用中可以发现，职业健康可视作对职业卫生概念的延伸，它更强调对工人本身健康价值增进的关注。职业健康概念的演进过程不断丰富监管工作的内容，并体现了我国在该领域治理理念上的不断进步。
2.1.2 职业健康监管
职业健康监管是指政府监管机构通过对劳动场所中存在职业病危害因素或相关行为实施的一种监督管理，从而将职业病发病率降低同时减少职业性危害，创造更有利于劳动者健康的劳动环境。职业健康的监管内容主要包括对存在职业健康危害的用人单位在职业健康管理、作业环境、工人职业健康监护、职业病诊断鉴定、急性职业健康事故、职业健康教育等方面3。
...................
2.2 职业健康监管的意义
职业健康问题也是人类健康问题的一部分，越来越多人重视健康问题，慢慢的社会问题和公共卫生问题也开始将职业健康问题纳入其中,因为这关系到群众身体健康和生命安全,同时也涉及到社会公共利益问题，从“非典”、“新冠病毒”流行等历史性事件给社会带来的动荡来看，做好职业健康监管就是就做好预防职业病的工作，做好保障人民健康的工作，做好防范社会动荡事件的出现。
从建国初期一直到 1998 年,职业健康（旧称职业卫生）工作由原劳动部门与卫生部门共同管理，1998 年政府机构改革后，将工作场所的职业卫生监管工作由劳动部划转到卫生部门。1998 年之前，与职业健康相关的法律有《工厂安全卫生规程》、《尘肺病防治条例》、《矿山安全法》以及《劳动法》等，可以看出在当时的社会大环境下，职业健康重点监管的范围主要是在矿山、粉尘性的工厂等用人单位中出现的尘肺病、矽肺病，所以当时监管部门设在管理工厂、矿山的劳动部是合理的。在 2001 年第九届全国人民代表大会常务委员会上，经过多数委员提出并通过大家表决后，终于将《中华人民共和国职业病防治法》出台。条文里面明确将“县级以上卫生行政部门统一负责职业病防治的监督管理工作”，正式确定了卫生部门在职业危害项目申报、建设项目“三同时”审查、职业卫生标准制定等方面的职责。
温州市职业健康检查机构的分布
3 温州市职业健康监管的现状.................................. 9
3.1 温州市职业健康监管的实际情况.......................10
3.1.1 温州市存在职业健康危害的企业分布.......................10
3.1.2 温州市职业健康监管的体制变化....................11
4 温州市职业健康监管的困境...............................17
4.1 温州市企业职业健康意识薄弱................................ 17
4.2 温州市职业健康监管的队伍缺乏专业性.................18
5 温州市职业健康监管困境的原因分析..............................23
5.1 企业职业健康意识薄弱的原因分析..................23
5.2 职业健康监管体制割离的原因分析.....................................25
6 温州市职业健康监管的对策思考
6.1 提升企业职业健康管理意识
提升企业自身职业健康管理的意义非常重大，一是企业在保护劳动者健康、控制职业病危害等职业健康管理方面有着不容推卸的责任；二是在企业长期发展过程中要想要保证劳动力资源可持续发展则必须要建立完善职业健康管理体系；三是企业是防治职业病的最前沿,帮助企业建立职业健康管理体制,也是完善职业健康监管的重要一环9。
职业健康监管不是只有政府部门的监管执法，还包括企业自身的职业健康管理。作者认为要提升企业的职业健康管理意识，可以通过两方面来提供动力。一是政府部门提供专家力量帮助企业破解技术瓶颈或者企业依托于职业健康稳定的中介服务市场。当企业无法招聘到职业健康专业管理人员的情况下，可以通过聘用非常驻类型的专家或者职业健康检测机构，来帮助实现企业职业健康管理。而监管部门在监管执法的时候可以现场指导帮助企业开展整改，也可以推荐专家来帮助企业建立企业的职业健康管理制度，也可以在汇集部分同类型职业危害因素的企业管理员，利用培训班的形式，帮助企业走上自我监管的轨道。同时也可以借助同行业中的企业之间相互借鉴学习职业健康管理经验，在模范企业中召开现场会，让其他企业来现场参观，学习别人的模式，提升企业职业健康管理意识。
........................
7 研究结论和局限
7.1 研究结论
在职业健康监管部门的四次大变动的背景下，职业健康发展迎来了四次转折，每一次的发展与困境，都带给我们监管人员最深刻的体验和领悟。本文研究通过 2018 年职业健康监管部门由安监部门转变为卫生部门的契机，基于温州市职业健康监管的现状，共 7 个方面的观点来全面阐释温州市职业健康目前所面临的现实情况。再通过归纳分析温州市职业健康监管遇到的 7 个方面困境。最后从逻辑和实证两方面通过结合实际数据分析找出问题的原因，最后得出提升企业职业健康管理意识、理顺职业健康监管体制、提高职业健康监管的专业性、丰富职业健康监管方式、拓宽职业健康检查和检测的市场总共 5 条对策。
参考文献（略）