第 1 章 绪论
1.1 研究背景
近年来，我国医疗水平的逐渐提升，老龄化趋势日渐显著，如何做好老年护理工作是当前医疗领域重点开展的工作。公立医院作为我国医疗核心机构，为国家公民提供低价格、高质量服务，帮助人民解决看病难问题，体现了较强的公益性，在老龄化逐渐明显的时代背景下，起到了关键医疗作用[1-2]。随着科学技术的快速发展，我国政府为公立医院引入了较多现代化医疗设备，大大提高了医疗水平。除了医疗诊断设备以外，还包括一些护理设备，这些设备的引进，标志着我国公立医院护理水平的大幅度提升[3]。由于护理设备对工作人员的机械、通信等操作技术要求较高，仅凭护理知识远远不够，而我国大部分公立医院护理工作人员不具备这些技术，所以开展专科护士培训显得尤为重要[4-5]。老年专科护理是近年来我国老龄化日渐严重推出的，所以关于此方面的专科护士技能水平更低一些，需要作为重点培训内容。据了解，我国已经针对老年专科护理制定了一些培训方案，但是执行期间暴露出的问题较多，为了保证培训活动价值得以体现，对培训活动质量进行管理至关重要。至今为止，尚未形成较为完善的护理培训质量管理方案[5-6]。在此时代背景下，为了提高护士培训质量管理水平，本文引入 PDCA 循环理论，以 A 医院为例，提出老年专科护士培训质量提升研究。
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1.2 研究意义
为了让老年患者享受到更好地服务，在愉悦的心情下快速恢复健康，我国公立医院设定了老年专科护理工作。由于此项护理工作需要借助一些现代化科学设备展开，而医院护理人员在大学阶段以护理专业知识为主进行学习，未涉及到机械、通信等领域知识，对设备操作技术不理解，在实践应用中存在错误操作、功能识别不全面等问题，需要对护理人员进行培训[7]。由于培训质量直接影响到培训活动开展意义，所以对护理培训质量进行提升尤为重要,完善当前培训计划方案，提升老年专科护士专业服务技能和职业能力，优化公立医院老年专科护理人力资源，成为了公立医院人力资源培训工作展开刻不容缓的任务，对于完善社会养老公共服务、提升老年人护理质量，提高资源设备使用效率和效用，具有较大的研究意义和价值。以往关于培训质量的提升研究，都是根据培训期间存在的问题，提出一些解决策略，仅有一次培训质量提升作用，对于老年专科护士培训方案改进帮助有限[8]。为了弥补以往研究的不足，本文引入 PDCA 循环模型，将培训质量提升作为一个闭环处理结构，将本次检查出的问题作为下一次计划方案设定的参考依据，经过多次循环处理，逐步提高老年专科护理培训水平。
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第 2 章 核心概念与理论基础
2.1 相关概念
2.1.1 公立医院
公立医院指的是财政预算由政府管理的医院，属于国营医院，医院运营资金来源于国家，在政府的支持下得以成立[27]。目前，公立医院主要分为 3 个等级。其中，一级医院等级偏低，属于社区阶层医院，以基础医疗配备为主，缺少高端设备；二级医院等级位于中等，属于县（区）阶层医院，除了基础医疗配备以外，增加了一些病情较为严重的医疗设施，但是重病患者仍然推荐到三级医院治疗；三级医院等级最高，医疗设备配备较为齐全，医师队伍壮大，诊断及治疗更加权威，是我国重点医疗机构。
公立医院与其他医疗机构不同，是我国医疗服务体系的核心，为国家公民提供低价格、高质量服务，帮助人民解决看病难问题，体现了较强的公益性。多年来，我国公立医院从医院创收逐渐向公益服务方向转变，成为了我国基本医疗服务中心[28]。随着我国老龄化日渐严重，公立医院推出了老年专科服务项目，考虑老年人身体免疫力较低，一但生病不容易恢复，所以为其配备了一个老年专科护士队伍，作为老年患者护理专属医疗队伍。
2.1.2 老年专科护士
专科护士是指具备通过积累多年临床经验，具备专科特有的护理基础知识及护理技术，可以为患者提供跟高质量服务的专业护士人员。老年专科护士是在专科护士定义基础上进行的界定，指的是针对老年专科服务的护士，对老年患者护理知识和技能要求较高。以下为老年专科护士所做的护理工作特点：
（1）专业性强：老年专科护理体现了较强的专业性，相比于其他护理更具针对性，应用范围较窄。通常情况下，老年专科护理知识及技术仅限在老年科护理工作中使用，部分护理技术仅可应用到某一种疾病的护理[29]。
（2）护理操作复杂：老年专科护理涉及到的设备类型较多，每一项设备操作技术复杂，不仅需要收集大量操作资料，而且还要通过培训学习设备的具体使用方法，经过多次练习，才能够掌握设备的使用方法[30]。因此，老年专科护理团队对每一名工作人员操作技能要求较高。在培训过程中，除了老年专科基础知识及一些设备的操作技术以外，还需要学习机械、通信、电子等多个专业知识，深入理解设备工作原理，熟知设备操作程序，当设备发生故障时，需要立即准确判断故障产生之处，从而避免对老年患者身体健康造成影响。
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2.2 PDCA 循环理论
2.2.1 PDCA 循环定义及内涵
PDCA 循环理论，最早由休哈特博士提出。随着社会经济的快速发展，该项理论很快流入其他地区，这些地区相关研究人员提出了“全面质量管理”。此概念描述了为了满足客户需求，在保证产品质量水平不降低的情况下，引入新型科学技术及管理思想，对产品进行改进，使其更加完善[36]。戴明管理学家在此项研究中做出较大贡献，他将 PDCA 循环理论应用到多个领域，提出了质量管理变革思路，得到了众多管理学家的认可，掀起了质量管理新浪潮。上世纪 80 年代，此项理论流入中国。
PDCA 循环理论指的是为了展开全面质量管理需要遵循的一种科学程序，每个阶段内容不同，按照循环顺序加强质量管理。目前，该项理论在护理、教育、医疗等领域均有所应用。PDCA 循环由 4 部分构成：
（1）P（plan）指的是计划阶段：该阶段根据工作要求，制定质量管理计划。
（2）D（do）指的是执行阶段：该阶段按照质量管理计划方案执行，完成质量监督管理任务；
（3）C（check）指的是检查阶段：该阶段主要开展检查工作，检查对象为质量监管期间各个环节存在问题，依据质量标准，判断各个环节是否达到质量标准。
（4）A（Action）指的是处理阶段：该阶段开展的工作是针对检查阶段总结的问题进行处理，该处理方案强调结合实际情况，除了质量监管对象自身情况以外，还要考虑各项影响因素，为下一次工作计划的拟定提供参考依据[37]。
图 2-1 PDCA 循环过程框架图
第 3 章 公立医院老年专科护士培训质量存在的问题及原因分析——以A 医院为例..11
3.1 A 医院基本概况 ............................... 11
3.2 老年专科护士培训质量现状调查 .......................... 13
第 4 章 基于 PDCA 模型的公立医院老年专科护士培训质量提升策略...................22
4.1 P 阶段计划对策的调整........................... 23
4.1.1 调整培训质量管理目标 .......................... 23
4.1.2 调整计划对策..............................31
第 5 章 结论与展望..........................31
5.1 结论 ..................... 31
5.2 展望 ........................ 31
第 4 章 基于 PDCA 模型的公立医院老年专科护士培训质量提升策略
4.1 P 阶段计划对策的调整
4.1.1 调整培训质量管理目标
本文在 P 阶段对培训质量管理目标进行调整，在原有“加强老年专科护理知识及护理设备操作技术学习”的培训目标基础上，结合培训活动实施效果，做出以下调整：
（1）培训材料内容新颖，涵盖多方面护理知识及护理设备操作技术知识，具备较强的实践应用关联性，即含有一些临床护理设备操作方法，内容量与培训课时匹配。
（2）培训方式丰富，以学员为中心，通过合理配备培训教师和学员角色，在创办活动中轻松学习知识及技术，合理分配理论培训课时和实践操作技术培训课时，突出实践操作技术培训重点。
（3）培训人员通过网络视频学习多种培训教学思想，参加一些教育学知识学习活动，从职业化转向教育化。
（4）向国家财政部门提出申请，为公立医院老年专科护理增加拨款资金，用于配备不同科室护理设备，尽可能丰富设备类型，保证护理设备数量满足患者护理需求。
（5）选取培训基地空间较大的教室作为培训场地，如果场地空间有限，增加教师力量，同时开展培训教学活动，保证培训质量。加强临床护理培训力度，为临床护理操作讲解提供所需设备及基础工具。
（6）以临床护理实践操作作为重点考核指标，调整培训评估方案。另外，增加理论考核题型，使得理论考核成绩可靠性更高。
图 4-1 PDCA 循环体系
第 5 章 结论与展望
5.1 结论
本文围绕公立医院开展的老年专科护理问题展开研究，以 PDCA 模型为基础，提出培训质量管理体系，通过加强培训质量管理，完善培训计划对策。PDCA 是一种比较成熟的质量管理模型，在多个领域广泛应用，所以本文选取 PDCA 作为研究工具，构建质量管理模型，经过计划拟定、方案执行、实施检查、问题分析一系列质量管理，完善当前培训计划方案，达到提高培训质量目的，从而为公立医院培养出更多老年专科护理人才。以下为本文研究的结论：
（1）本文采用问卷调查法，以 A 公立医院参加培训老年专科护理培训的护士人员进行调查，从而掌握培训材料、培训方法、培训人员自身情况、培训环境布设、培训设备、培训评估情况。通过整理调查问卷，目前公立医院老年专科护理培训工作开展中存在培训材料内容陈旧、培训设备无法满足设备实践操作需求、培训方法无法激发学员的学习兴趣、培训环境布设不利于设备操作技术的培训、培训人员自身情况问题、培训评估问题。
（2）面对公立医院老年专科护理培训问题，引入 PDCA 质量模型可以很好地解决这些问题。P 阶段依据 A 公立医院开展培训活动暴露出的问题，调整质量管理目标，制定新的培训计划对策；D 阶段完善培训基地组织和管理制度、更新培训仪器设备及材料、以参与者为中心调整培训方案、完善评估体系，形成完整的培训执行方案；C 阶段通过建立参与者自查制度，严格按照此制度，检查培训基地布设，并采取严格管理；A 阶段开展对比分析工作，对比改进前后培训质量是否有所进步。实际上这个方案采用闭环管理思想，通过多次改进培训方案，以提高培训质量的目的，使得培训活动开展价值得以真正实现。
（3）本文是在现有公立医院老年专科护理培训工作展开的问题进行分析提出的优化方案，当前尚未投入实践应用，需要在下一步研究工作中继续做好此方面的工作。
参考文献（略）