第一章前言
1.1研究背景
过去的十年间，护理环境有着显著的改变，由于病人疾病的严重程度和医疗技术的革新，护士整体化护理要求的逐步提升，对护士的能力和素质要求越来越高，护士角色和职责面临着更多的挑战。中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)提出应当进一步优化护士队伍结构，提高高层次护理人员的比例，到2015年，全国护士队伍中，大专及以上学历不低于60%，三级医院中大专及以上学历不低于80%，二级医院中不低于50%[1]。由此可见，国家对于高等护理教育事业，高校护理人才的培养给予了高度的重视，实际临床环境对高素质护理人才的需求日益提局。
面对复杂和多变的临床环境，就要求新近护士能够快速的融入到日常工作当中，胜任一名优秀护士的角色。护生在临床环境当中面对真实的病例，可以为她们将来适应新角色的转变做准备。因此，如何在护生时期培养临床能力就具有举足轻重的意义。而护生各项临床能力（如操作技能、临床沟通能力、科学解决问题能力等）一些在护理专业实践期积累，护理专业实践是护理专业培养当中至关重要的环节，是方法和技能的有机结合，通过知识和技能的累积达到个性的发展和技能的养成[2]。在欧洲国家护理实践已经占到护理教育计划的50%以上[3]，说明实践在护生教育培养方面地位逐步提升。护理教育是理论与实践的结合，国外护理教育指出护理教育目标最重要的是提高护生的实习能力即临床实习能力[4]，而临床能力的评价既是检验护理本科生是否合格的重要指标，也是评价护理本科教育质量的标尺[5]。由于临床实习能力是一个抽象的概念难以测量，因此可以通过临床实践行为表现来体现。
在临床实习当中，护生在临床融入的情况，将会影响其临床实习表现。学生感受到归属感的程度，能更大限度发挥积极性，更好的参与实习及在临床实习中所获得的东西感到更加的满意[7]。当学生感到被一个组织欢迎和需要的时候，趋向于提出更多的问题，对实际工作展现出更大的自信，能够形成更大的动力去将事情做的更好及表现得更好[8]。对于护士来说有能力提供专业的健康照护和应对持续、快速变化的临床环境就要求其具备创造性的问题解决能力和评判性思维能力。我国护理本科生的培养目标强调护理人才能力素质的培养，如思维能力、解决问题能力等[9]，最终目标是培养应用型人才。而有效的问题解决能够增强形势的控制和个人行为能力_。因此，评估护生在临床的归属情况，培养护生的问题解决能力从而达到实际的临床能力的提升对于临床教学来说有着重要的意义。
1.2研究_及意义
1.2.1研究目的
1.了解吉林省三级综合医院实习护生临床归属感、问题解决能力，及临床实践行为表现现状。
2.分析护生临床归属感、问题解决能力及临床实践行为表现在一般人口学特征上的差异。
3.探讨临床归属感、问题解决能力及临床实践行为表现相关关系。
1.2.2研究意义
(1)通过对护理本科生临床归属感的研究，了解护理本科生临床归属感的一般状况，为临床带教老师帮助护生适应临床，制定具体有效的教育模式提供参考依据，促进学生临床归属感的形成，临床环境的快速融入。
(2)通过对护理本科生问题解决能力的研究，帮助护生利用有效方式提高问题解决能力，降低在解决问题过程当中出现的困难，避免负性因素过多影响实习质量。
(3)通过对护理本科生临床归属感、问题解决能力与临床实践行为表现的现状及三者之间关系的研究，发挥临床归属感和问题解决能力在临床实习当中的作用。有助于护理教育者掌握影响护生临床实习能力的因素，为制定合理的实习计划，幵展问题解决课程培训、临床实习能力及临床实习质量的提高等提供参考。
第二章研究对象与方法
2.1研究设计
本研究属于非实验性研究中的相关性研究
2.2研究对象与抽样方法
2.2.1研究对象
研究对象为实习中期护理专业本科生。关于实习护生的分期，陈芳[63]李秀芬罗之瑜[65]等在其论著中广泛的研究和探讨。本研究采用实习初期(实习1-3个月)、实习中期(实习4-6个月）、实习后期(实习7-9个月)的实习划分方法。调查时间选为实习中期(实习4-6个月)，在这一时期，护生在临床上的恐惧、紧张心理有所减轻或消失，希望能够独立完成护理操作，表现欲望强烈_。而实习初期护生刚进入临床需要一个角色适应的过程，而实习后期又因为在临床的时间较长，会产生厌烦心理。因此，将调查时间定为实习中期。
2.2.2纳入标准
(1)吉林省五所三级甲等医院（吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林大学第三医院、吉林医药学院附属医院、延边大学附属医院）；
(2)选择实习中期（4-6个月)的临床实习护理本科生；
(3)自愿参与本研究。
2.2.3排除标准
(1)自考本科的临床实习护理本科生；
(2)成人教育的临床实习护理本科生；
(3)专升本的临床实习护理本科生。
2.2.4抽样方法
本研究以便利抽样方法抽取吉林省五所三级甲等医院（吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林大学第三医院、吉林医药学院附属医院、延边大学附属医院）护理专业实习本科生。
2.2.5样本量的计算
本研究包括一般人口学资料6项、临床归属感量表维度3项、问题解决量表维度5项、临床实践行为表现维度7项，共需分析项目为21项。根据公式N=变量数*10* (1+10%)，样本含量为231，考虑到误差及样本回收中的遗失和无效问卷，最后确定样本量为340人。
临床归属感量表 Belongingness Scale-Clinical Placement Experience(BS-CPE)，由TracyLevett-Jones等人于2009年发表，用来评定护生在临床实习环境当中的归属情况。经原作者授权对BS-CPE量表进行了翻译，由于量表是西方量表可能存在东西方差异，但同为东方的韩国学者亦对其进行了翻译证实该量表具有良好的信效度，适用于东方人群。该量表包含34个条目，3个维度：自尊(Esteem)沟通（Connectedness)效能（Efficacy)。计分方式为1?5分计分，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意。得分越高表示临床归属感越高。该量表一致性信度 Cronbach's 为 0.91，本研究中的 Cronbach a 为 0.83。
第三章研究结果
3.1 —般人口学资料........................17
3.2研究对象临床归属感的现状的现状..............18
3.3研究对象问题解决能力的现状..............22
3.4研究对象临床实践行为表现的现状..............26
第四章分析与讨论
4.1研究对象临床归属感............................33
4.2研究对象问题解决能力............................34
4.3研究对象临床实践行为表现..............36
第五章结论
5.1主要结论............................41
5.2本研究的不足及进一步研究的方向..............41
第四章分析与讨论
4.1研究对象临床归属感
4.1.1研究对象临床归属感的现状
本研究的结果显示，护生的临床归属感主要包括自尊、效能、沟通三个方面，得分依次为效能、自尊、沟通。归属感总评3.37±0.417分略低于同类研究。可能的原因为（1)不同国家间文化存在差异性。临床归属感量表[66]是经由澳大利亚TracyLevett-Jones教授授权对其进行翻译，可能会存在东西方差异情况，但韩国学者MiyoungKim[69]亦对其进行了翻译，由于韩国与我国相同都处于东方文化大背景下，因此该量表同样适用于我国国情。但不同文化和国家背景对于护生的影响不是一个模式，且护生的认知水平也不尽相同，对归属感多少的体验上的差异就会显现出来。（2)实习计划不.同。本研究调查对象为大学本科四年级的临床实习生，大都在最后一年进入到临床实习，而其他的研究对象是从大一开始临床实践的机会较多，对环境较为熟悉能够迅速融入进去，因此归属感较本研究略高。
4.1. 2研究对象临床归属感在人口学特征上的差异
护生临床归属感得分在性别上差异不显著，这一结果与赵联防的研究结果相一致，在临床实际环境当中针对护生的教育目标和实习计划是一致的，不存在男生女生评价方式不一的现象。因此，性别在男女生临床归属感得分上差异不显著。但在得分多少上体现为女护生归属感强于男护生，这与大学生学校归属感的研究结果不一致。原因主要与所学专业有关，随着社会的不断进步，护理专业的不断发展，有越来越多的男护生加入到护理的大家庭当中，但有一部分男护生报考护理院校并非自愿就读该专业。在学校时可以参加不同的活动，可以接触到不同的同学，但当进入临床环境当中由于护生所处的临床实习科室主要接触的同事以及老师大多为护士且为女性，所以导致男护生相较女护生而言融入到群体当中较慢。
担任过学生干部的护生与未曾担任过学生干部的护生在临床归属感得分上差异不显著，这一结果与杜好强研究结果不一致，可能为本研究调查的是护生在临床环境当中的归属感情况，当护生进入临床之后，已经逐渐从学生的角色过渡到护士的角色。因此，与在学校时的归属感的体验式不相同的。在归属感得分上担任过学生干部的护生强于没有担任学生干部的护生，可能为担任学生千部的护生在大学三年不断处理学生工作的过程中，能够提升自身的能力，逐渐培养领导才能。在与老师的不断接触当中能够形成与同龄人相处不同的交往模式，当进入临床之后，能够快速胜任角色。
选择护理专业方式的不同在临床归属感中效能维度上差异有统计学意义。表现为老师选择效能得分高于其他选择方式。可能原因为，老师在对护生进行专业选择指导的时候，大多会采取较为客观的态度选择与学生性格相近或相似的专业，且学生对于老师所选专业也较为满意从而填报，大都较为喜欢护理专业。因此，对于与专业相关的实习过程当中，对临床上的各项事务兴趣浓厚，临床学习的参与度较高，能够感知的归属感程度较高。
第五章结论
5.1主要结论
本研究结果显示，护生临床归属感、问题解决能力均与临床实践行为表现有显著相关。因此，为提高护生临床实践行为表现可以从提高护生临床归属感与问题解决两方面入手。主要从以下几个方面给出建议：
第一，增强护生在临床融入。护生临床归属感居于中等水平，说明临床实习的护生感知的归属感相对较低，归属感即在同一个工作环境当中共事的人员的支持情况，可以通过提高护士长、带教老师和科室护士对护生的关怀，来提高护生的临床归属感。
第二，提高护生问题解决能力。在本次调查中，护生的问题解决能力一般，在解决问题过程中出现的问题较多，因此，在学校期间可以注重开展问题解决方面的培养，来提高护生的实际问题解决能力。在护生进入临床环境时，釆用多样化的教学方式，使护生养成独立分析与解决问题的能力，在不断成功解决问题的过程中，逐渐累计自信，更加积极、完善的完成临床带教老师布置的任务。
第三，临床归属感、问题解决能力与临床实践行为表现在一般人口学特征上的差异显著的是对护理专业的满意度。而本研究显示，护生对本专业的满意度不高，因此，在抓专业课的基础上注重对专业认识方面的教育，对社会上对医护工作者负面的新闻进行解释，消除恐惧，增强护生对本专业的兴趣，指导护生树立远大理想、积极向上的目标。从而临床实习能力。
参考文献（略）