第 1 章 绪 论
1.1 入住 NICU 早产儿情况简介
1.1.1 概述
早产儿是指出生时胎龄<37 周的新生儿[1]。据世界卫生组织统计，全球每年出生 1200 多万早产儿，占新生儿总数的 9.6％，其中我国每年出生约150 万早产儿，占全球早产儿总数的十分之一以上[2]。
1.1.2 早产儿生理特点
早产儿因胎龄较小，与正常足月新生儿相比具有如下生理特点：（1）呼吸系统—呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，易发生呼吸暂停；（2）循环系统—心率快，血压较低，易存在动脉导管未闭；（3）消化系统—吞咽反射弱，吸吮能力差消化酶不足，肝脏不成熟，易发生胃食道返流、坏死性小肠结肠炎、黄疸、低血糖、出血症等严重疾病；（4）血液系统—血小板数量略低，维生素 K、铁及维生素 D 贮存少，易发生出血、贫血；（5）泌尿系统—肾脏浓缩功能差，肾小管排钠分数高、排酸能力差，易发生低钠血症、代谢性酸中毒；（6）神经系统—胎龄越小，反射越差，室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易发生缺血缺氧性脑病、颅内出血；（7）免疫系统—皮肤屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染；（8）体温调节—棕色脂肪少，基础代谢低，而体表面积大，易散热，体温易随环境温度变化，易发生寒冷损伤综合征。
1.1.3 入住 NICU 早产儿管理
早产儿各器官功能不完善，对温度、营养、感染控制等要求较高，易患各种疾病，同时病情进展迅速，需要入住新生儿重症监护病房即 NICU进行密切监护与及时诊治，且一般住院时间较长。而早产儿从母体获得的IgG 水平较足月儿低，抵抗力、免疫力差，容易出现交叉感染[3]，于是 NICU均具有系统化的环境管理制度及感染控制制度，其中限制陪护及严格的探视制度为重要举措。
1.2 焦虑抑郁情绪体验简介
1.2.1 概述
随着医学模式的转变及人文护理理念的树立，护理工作已涉及心理、社会及家庭层面。越来越多的学者开始关注特殊人群的心理卫生状况及负性体验状况。并且研究领域已从急诊、成人重症监护室患者家属等方面逐步过渡到关注早产儿母亲这一特殊群体。相关研究发现，绝大多数重症患者家属及主要照护者所经历的负性情绪主要是焦虑和抑郁两种心理体验[4-13]。且朱林等人研究表明此种不良情绪具有传染性，可能引发“踢猫效应”、“蝴蝶效应”等引发严重的不良后果[14]，同时，家属焦虑与领悟社会支持评分呈负相关，结果还显示女性家属焦虑表现更重[8]。住院新生儿父母普遍存在焦虑、抑郁情绪[15]，且获得的社会支持越不足，越易导致负性心理的产生[16]。
这与李莹等人的研究结果：入住 NICU 患儿父母因缺乏心理准备而承受很大压力，会引发强烈的应激反应，而导致严重的焦虑情绪发生，出现心理压抑期相一致[17]。同时李莹等人提出可通过认知行为干预、Garrouste-Orgeas 等提出可通过记录重症监护日记等方式予以缓解[18]。
对于焦虑体验的研究，孔丽萍等报道住院新生儿母亲焦虑发生率为24.00%[19]。Rogers 等报道 42%的住院新生儿母亲呈现中度至严重的焦虑水平[20]。针对焦虑指标，研究者通常采用焦虑自评量表（SAS）作为研究工具。吴淑琼等人研究发现，NICU 新生儿母亲 SAS 标准分为 46.02±7.56，高于健康新生儿母亲 SAS 标准分 40.42±9.71[21]。尹志勤等人研究发现 NICU新生儿母亲 SAS 标准分为 37.4±6.2，高于对照组健康新生儿母亲 SAS 标准分 33.5±6.0，高于国内常模 29.8±10.1[22]。这与孔丽萍等人的研究，NICU 患儿母亲 SAS 标准分为 42.47±10.74，高于国内常模的结果相一致[23]，差异均有统计学意义。
对于抑郁体验的研究孔丽萍等报道，住院新生儿母亲抑郁发生率为35.00%[19]。Rogers 等报道，20%住院新生儿母亲有抑郁症状的升高[20]，这与 Miles 等[24]指出的早产儿住院期间其母亲的抑郁发生率为 63.00%的抑郁情绪较高趋势相一致。针对抑郁指标，研究者通常采用抑郁自评量表（SDS）作为研究工具。吴淑琼等人研究发现，NICU 新生儿母亲 SDS 标准分为 50.05± 10.05，高于健康新生儿母亲 SDS 标准分 43.00 ± 9.01[21]；尹志勤等人研究发现 NICU 新生儿母亲 SDS 标准分为 38.3±5.7，高于对照组健康新生儿母亲 SDS 标准分 39.7±6.6，高于国内常模 33.5±8.6[22]。这与孔丽萍等人的研究，NICU 新生儿母亲 SDS 标准分为 47.31±14.04，高于国内常模的结果相一致[23]，差异均有统计学意义。
第 2 章 材料与方法
2.1 研究对象
（1）纳入标准：①患儿胎龄<37 周；②患儿在院时间≥24h；③患儿体重≥500g；④患儿为婚生子；⑤患儿母亲读写及沟通能力良好；⑥自愿配合本研究。（2）排除标准：①患儿母亲为未成年人者；②既往有精神病史者；③受访时间内收治于产科重症监护室者；④不愿配合本研究者。（3）剔除标准：①未能填写完整、未能及时回收问卷者；②访谈内容无明确主题、未体现受访对象真实想法者。本研究共 142 位受访对象，1 例问卷未完成回收，1 例遵剔除标准剔除，最终获得 140 位研究对象，其中实验组 63 例，对照组 77 例。研究对象均签署“知情同意书”。
2.2 研究工具
本研究采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、社会支持评定量表（SSRS）进行调查。
2.2.1 焦虑自评量表（SAS）
采用 Zung 于 1971 年编制的量表，此量表具有广泛适用性，应用于国内外成年人焦虑状况自评等领域，能够较准确的反映具有焦虑倾向的成人其主观感受。量表共 20 个项目。采用 4 级评分，主要评定项目为所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少有时间有；“2”表示小部分时间有；“3”表示相当多时间有；“4”表示绝大部分或全部时间有。其中第 5、9、13、17 及 19 为反向评分题。
2.2.2 抑郁自评量表（SDS）
采用 Zung 于 1965 年编制的量表，此量表具有广泛适用性，应用于国内外成年人抑郁状况自评等领域，能够有效的反映抑郁状态的有关症状及其严重和变化，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化趋势。量表共 20 个项目。采用 4 级评分，主要评定项目为所定义的症状出现的频度，其标准为：“l”表示从无或偶尔；“2”表示有时；“3”表示经常；“4”表示总是如此。其中第 2、5、6、11、12、14、16、17、18 及 20为反向评分题。
20 个题目的总分相加即为累计分。根据公式抑郁严重度指数=各条目累计分/80 计算。指数范围为 0.25~1.0，指数越高，抑郁程度越严重。根据量表协作组中国常模的研究，<0.5 为无抑郁，0.5~0.59 为轻度抑郁；0.6~0.69为中度抑郁；0.7 以上为重度抑郁。
2.2.3 社会支持评定量表（SSRS）
采用肖水源于 1986 年编制、1990 年小规模修订的量表，此量表具有广泛适用性，应用于国内外成年人社会支持情况评定等领域，能够通过社会支持的多少有效预测个体心身健康状况。量表共 10 个项目。第 1~4、8~10 条，为单项选择，选择 1、2、3、4项分别计 1、2、3、4 分；第 5 条分 ABCD 四项计总分，每项从无到全力支持分别计 1~4 分；第 6、7 条为多项选择，如回答“无任何来源”则计 0 分，回答“下列来源”者，共计几项来源则计几分。总分即各条目计分之和；客观支持分为 2、6、7 条评分之和；主观支持分为 1、3、4、5 条评分之和；对支持的利用度为 8、9、10 条评分之和。
2.3 研究内容
既往研究侧重负性情绪的干预措施，本研究立足于焦虑抑郁现状及其形成的相关因素，涉及的内容主要有：①母亲的生理变化。包括产后身体恢复情况及基本生理需求满足状况。②母亲的心理状态。包括焦虑抑郁状况、社会支持情况及突如其来的责任感与母亲角色适应不良等。③诊疗过程。包括患儿在 NICU 的一般状况、病情及家庭承受的经济负担。④不确定感。体现在对患儿疾病进展及预后情况的不确定感受。
第 3 章 结 果..................................................12
3.1 量性资料结果.............................................. 12
3.1.1 新生儿母亲一般资料.....................................12
3.1.2 焦虑抑郁现状 .......................................... 14
第 4 章 讨 论.................................................23
4.1 NICU 早产儿母亲的焦虑抑郁现状 ............................ 23
4.1.1 入住 NICU 早产儿母亲焦虑抑郁状况分析 .................... 23
4.1.2 入住 NICU 早产儿母亲内心真实体验....................... 24
4.2 影响焦虑抑郁的相关因素.................................. 24
4.2.1 影响因素分析 ......................................... 24
第 5 章 结 论...................................................31
第 4 章 讨 论
4.1 NICU 早产儿母亲的焦虑抑郁现状
NICU 作为维护新生儿健康，挽救新生儿生命的科室存在，其中收治了很多饱受疾病折磨的早产儿。早产儿母亲承受自身身体不适的同时，可能同时存在对患儿早产的自责感受，认为自身身体素质差或劳累等过错导致患儿早产，经受痛苦。加之对早产儿相关疾病知识的匮乏或片面了解以及对病情与预后的消极估计，导致焦虑抑郁情绪普遍存在，若同时伴有社会支持系统功能不良则可能对患儿母亲甚至患儿造成持续的消极影响[31-35]。
4.1.1 入住 NICU 早产儿母亲焦虑抑郁状况分析
根据本研究量性资料作如下分析：①正常新生儿母亲焦虑分数为 33.03± 5.79、抑郁分数为 30.55 ± 4.06，而入 NICU 早产儿母亲焦虑分数为 37.43 ±8.02、35.76±7.77，P 值均<0.001。可见早产组母亲焦虑抑郁分数高于正常组母亲。②对于焦虑发生率，正常组新生儿母亲为 2.60%，早产组为 12.7%，P 值为 0.043。可见早产组母亲焦虑发生率高于正常组母亲。因两组数据中发生焦虑者其焦虑程度均为轻度，故未对组间焦虑程度进行比较分析。③对于抑郁发生率，正常组新生儿母亲为 2.60%，早产组为 25.4%，P 值小于0.001。可见早产组母亲抑郁发生率高于正常组母亲。
综上，可得出早产组母亲焦虑抑郁分值及发生率均高于正常组母亲的结论，此结果与国内外学者研究显示的入住 NICU 患儿家属易产生严重的焦虑、抑郁反应的结果相一致。
同时，本研究对两组间抑郁严重程度进行了比较分析，研究发现：在正常组与早产组无抑郁的发生率分别为 97.4%与 74.6%；轻度抑郁的发生率分别为 1.3%与 17.5%；中度抑郁的发生率分别为 1.3%与 4.76%；重度抑郁的发生率分别为 0 与 3.17%。可见新生儿母亲发生抑郁者以轻度抑郁为主。
4.1.2 入住 NICU 早产儿母亲内心真实体验
通过质性研究中的现象学资料分析，本研究中入住 NICU 早产儿母亲内心真实体验主要包括以下四个主题：①自责感受，主要表现在对患儿早产的自责及无力感。与患儿早产事实、疾病相关知识匮乏、担心患儿生活不能自理状态、信息获取不良、担心患儿预后及社会支持系统不良有关；②矛盾心理，主要表现在不良预感及既想了解患儿情况、又担心听到坏消息的心理。与母婴分离、人性化护理需求、关注患儿病情及发育、疾病相关知识匮乏及需要情感支持有关；③自我安慰，主要表现在对医护人员信任及顾及亲人感受只能寻求积极的自我暗示。与社会宣传、正性刺激、心理暗示、主动调整心态及社会支持系统利用度低有关；④母爱体验，主要表现在为患儿求治作为家庭亟待解决的首优问题及母亲角色感知，与母亲角色适应及强调患儿健康意愿有关。
第 5 章 结 论
（1）入住 NICU 早产儿母亲焦虑发生率高于正常新生儿母亲，且焦虑评分高于正常新生儿母亲。
（2）入住 NICU 早产儿母亲抑郁发生率高于正常新生儿母亲，且抑郁评分高于正常新生儿母亲。
（3）新生儿母亲焦虑程度以轻度焦虑为主；抑郁程度以轻度抑郁为主。
（4）入住 NICU 早产儿母亲抑郁形成影响因素有亲子分离现状、家庭构成等，焦虑抑郁状况与社会支持情况呈明显负相关。
（5）入住 NICU 早产儿母亲焦虑抑郁体验包括自责感受、矛盾心理、自我安慰及母爱体验四个主题。
参考文献（略）