前 言
1.1研究背景
WHO 指出健康不仅是一种在身体上、精神上的圆满状态，而且要具有良好的适应力，并不是没有疾病和衰弱的状态，这就是人们所指的身心健康。完全健康的人，除了有健全的躯体、社会适应和道德三方面外，更要有良好的心理素质[1]。如今，随着生产力水平的提高，科学技术的进步和社会的向前发展，人们对健康的要求越来越高，特别是在充满压力与竞争的职场中，心理因素在健康概念中的重要性也受到越来越多的关注[2]。现今心理健康方面出现各种心理、行为偏差的人们日益增多，轻则影响工作、学习和生活，重则会导致精神失常。国内外的研究表明[3]：多数人在面对过高的压力时会出现心身的紧张性反应，如不及时调整身心状态，进而影响工作的满意度。护士是一种需要体力与脑力相结合的双重劳动[4]，护理工作是卫生保健行业中压力最大的职业之一,各种外界和自身因素的存在使其每天承受着多种压力，作为医务工作者，白衣天使的象征，这一群体的心理是否健康直接影响到患者的身心恢复情况。不良的情绪体验会给护士的健康、工作效率、人际交往、生活态度、服务理念、安全医疗等方面带来不可预知的后果[5]。手术室护士与其它专业的护理人员比较，工作环境、工作性质、服务对象具有一定的特殊性[6]，手术室工作需要严谨、细致的查对制度，精神处于高度紧张状态的时间较长,长时间的处于应激状态可导致皮质激素水平升高,使人产生焦虑、敏感、抑郁等不良情绪[7]；长时间的颈椎前屈位的站立姿势以及快速敏捷的巡回,容易产生躯体疲劳不适感；手术室护士在配合医生的同时也要搞好各种人际关系，如果与医生沟通不良，会导致医护关系紧张，当管理者及医生的高期望值与手术室护士自身的行为之间存在差异时，管理者的批语和医生的不满都会使手术室护士感到不被接纳，降低其归属感，从而降低心理健康水平[8,9]。如果不良的心理状况长期存在会影响手术室护士的身心健康、工作愉悦感及生活质量[10]。手术室护士不良的心理状态会导致工作质量的下降，出现核对不认真的现象，影响对病人的护理质量，严重者会出现差错事故[11]。有研究表明[12],手术室护士心理健康水平总体低于国内一般人群 ,以躯体化、焦虑、抑郁、强迫因子分较高为主。可见手术室护士的心理状况要引起人们的重视。对手术室护士经验研究的定性访谈中发现长期处于不良的情绪中的手术室护士会出现身心问题[13]。长久的心理问题更会给护理人员带来一种无助、无望的心理体验[14]。不同的应对方式对不良情绪的产生具有重要的作用，认知影响个体对压力的应对方式，因此，心理问题的解决才是当今人们迫切需要的，更是手术室护士的急切需求。而团体心理咨询的介入给其提供了有效地解决手段，成为未来发展的主要课题。同时近年来，团体心理咨询的研究对象多围绕儿童、学生、军人和临床患者等[15-17]，对护理工作者这一高应激的助人专业群体却较少关注。护士心理问题的研究现已成为当今护理学界一个新的研究热点[18]。提高手术室护士心理承受能力,促进身心健康,已成为当前所面临的主要解决问题[3]。因此，对手术室护士心理健康状况的深入研究有助于提高他们的心理健康水平。
1.2 研究现状
1.2.1 心理健康
心理问题的产生不仅与个体自身的特性有关，与外界环境更是密不可分的，因此要解决自身的心理问题不仅仅要靠自身的努力，还要靠外界的大力支持。当一个人遭遇不良环境时，首先自身会发生一系列变化来适应这种压力，此时个体往往会变得更加坚强，体内的潜能会被激发出来帮助自己克服困难[21]。当外界的压力超过个体的承受能力时,就要借助外界的力量来解决自身的压力。关于手术室护士压力引起心理状况的研究大多集中在压力表现和压力源的探讨上，而对干预模式的发展及其应用效果的报道不多[22]；调查显示[23]：营造和谐的氛围有利于手术室护士缓解疲劳感，建立更加积极的心理状态；音乐疗法能有效地改善手术室护理人员的心理状态，减轻工作压力[24]等等。还有通过一些职业压力的干预模式来改善心理的方法，如：由 Kabat-Zinn 创立的 MBSR(Miadfulness ased Stress Reduction)是一项通过增加经验支持来应对压力的干预模式，其重点在自我关注、同情以及康复，注重自我内部的调节，以此来减轻职业压力所带来的不良情绪[25]；由美国护理理论家 Sister Canista Roy 提出的 Roy(Roy daptation Model) 适应模式，是通过识别压力源，进而控制压力源，最终提高护士适应能力的过程来减轻护士的工作压力，改善不良情绪，该模式注重外部，是以发现问题—解决问题为过程的干预模式[26]。
材料与方法
2.1 研究对象
采取整群抽样的方法，抽取 5 家军队医院以及江苏省淮安市市区 2 家医院的手术室护士 155 人，根据排除纳入标准对选定的 135 名手术室护士进行问卷调查，剔除无效问卷后，剩余 122 份有效问卷。根据团体心理咨询的排除纳入标准 32名手术室护士入组本次研究。在调查前与各医院护理部主任协调，分别通知各医院手术室护士长，明确调查的人数，护士长拟定调查时间，组织手术室护理人员参加问卷调查，问卷调查当日，由研究者统一问卷编码，以防对问卷调查存在顾虑者不愿填写自己的姓名，嘱其被调查者记住自己问卷的编号以备下一阶段使用，讲解问卷调查的目的及意义，发放问卷，说明问卷注意事项，统一问卷指导语，集体填写，调查中遇到的问题逐一回答，避免引导性暗示，填写后统一收回。团体心理咨询实施后的调查问卷由研究者完成干预活动后统一进行心理测评。资料录入前对于规律性回答以及答案一致的问卷一律剔除，保证问卷的高质量与完整性。根据纳入排除标准对手术室护士运用心理咨询的原理和方法进行团体心理咨询。每次团体心理咨询共有 1 名心理咨询师及 32 名手术室护士构成，主要讲授的心理咨询原理有精神分析理论、行为主义理论、存在人本主义、人性理论、认知理论等，心理咨询方法有认知疗法、合理情绪疗法、行为疗法（阳性强化疗法、系统脱敏疗法）等。过程主要为针对手术室护士出现的心理问题，给予心理诊断、制定团体心理咨询的方案、实施团体心理咨询活动、咨询结束后进行效果评价（以上过程持续时间初步定于 2 小时/次，具体根据成员的需求状况制定）。为了使咨询更具有针对性，保证团体心理咨询的效果，将 32 名手术室护士根据婚姻状况、年龄进行分组，运用同样的心理咨询原理和方法，分别进行团体心理咨询干预。实施团体心理咨询主要运用心理咨询知识讲授法和集体讨论的方式进行的。活动频率为 8 次，1 次/2 周，2 小时/次。
三、 论文正文..........3
1、前言………..4
2、材料与方法………..8
3、结果………..17
4、讨论………..19
四、 结论………..25
五、 参考文献………..26
结论
本课题以 7 家医院的手术室护士为研究对象，采用质性与量性相结合的研究方法，对手术室护士出现的心理问题进行调查研究，采用团体心理咨询的方法干预手术室护士的心理问题，取得了一定的研究结果。通过有效地分析，得出本课题的研究结论：手术室护士的心理状况低于中国常模，管理者应多加关注手术室护士的心理健康水平；采用团体心理咨询的手段进行干预后极大地改善了手术室护士的心理问题；但心理咨询后仍有极个别的研究对象存在心理问题，可能与个人的生活习惯、认知、态度等多方面的原因有关，这类人群更需引起护理管理者及心理咨询从业人员的特别关注；综上所述，团体心理咨询能有效地改善手术室护士的心理状况。
参考文献
[1] 徐岫茹.心理健康[M]．北京：人民教育出版社，1999：120，244.
[2] 孙晓颖.国内外护士职业压力研究[J].国际护理学杂志,2006,25(1)：4-7.
[3] 杜飞燕.浅谈护士职业压力与排解[J].医学信息,2011(6)：2523.
[4] 朱娣.从 133 篇文献分析我国护士心理健康研究现状[J].中华护理杂志,2004(3):215-216．
[5] 金丽华.临床护士亚健康现状调查分析及对策[J].现代临床护理,2008,4(7):22-24.
[6] 吕文萍.手术室护士工作压力与心理健康状况的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2010,26(6)：45-46．
[7] 覃丽华,彭顺秀,李向荣,等.手术室护士心理健康状况比较分析.家庭护士,2008,6(3):586-587.
[8] 魏革，胡玲，李桂兰，筹．手术室护士长衣协调医护关系中德作用[J].中国实用护理杂志，2005，21(6A)：61-62.
[9] 戴琴,王舞发.护士工作压力源与护士心理健康水平的关系研究[J]．解放军护理杂志，2002,19(3)：14-16．
[10] 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999. 31-35.