穴位按摩护理方法在中医外科以及中医骨伤科的试用性筛选

前言

1 研究背景与立题依据
1.1 穴位按摩是一项中医护理操作技术
穴位按摩护理技术，运用手法作用于人体体表特定部位或穴位而产生作用的一种护理方法，它可以通过刺激局部，起到疏通筋络，活血袪瘀，调整机体脏腑功能的作用。2006年国家中医药管理局发布的《中医护理常规技术操作规程》[4]中明确列出了 15项临床常规中医护理搡作技术，其中就包括穴位按摩护理技术；全国高等中医药院校规划教材2005版的《中医护理学基础》中也列出了常用的13项中医护理操作技术，穴位按摩护理技术同样被归纳在其中。由此可见，穴位按摩护理技术是一项传统的中医护理操作技术，它源于传统中医理论，吸取了中国古代哲学的思想精华，溶于现代护理理论之中，它不需要特别的操作用物，适合临床护理工作者独立操作，而且还能增加护患交流，对减轻临床症状、促进健康恢复、放松情绪有重要的作用。近年来，随着国家在政策上对中医大力扶持，对中医护理重视程度的不断提高，穴位按摩护理技术在临床护理工作中的使用也在逐渐增加，文献报道也越来越多。

1.2穴位按摩护理技术在中医外科与中医骨伤科病症的护理应用
1.2.1穴位按摩护理技术在中医外科的护理应用穴位按摩护理技术应用在许多中医外科病症上都显示了良好的护理效果。譬如在乳房疾病方面，张秀霞观察了中药贴敷加穴位按摩对乳腺增生病的护理效果，认为穴位按摩能对体表穴位产生刺激，能起到疏通气血，调经止痛，使经络舒畅、气血调和，消肿散结的效果。张红燕也指出通过穴位按摩可缓解乳腺疼痛的症状，使胸部的气血流畅，经络疏通，乳络畅通，达到通则不痛的目的。
1.2.2穴位按摩护理技术在中医骨伤科的护理效果
穴位按庫护理技术在中医骨伤科的一些病症上也同样有很好的护理效果。胡亚丹、蒋进枝'IB'对有便秘症状的骨折卧床患者分观察组和对照组进行干预，两组均釆用常规护理，观察组在此基础上加上合谷穴按摩，结果显示两组效果比较有显著性差异(P<0.01)，合谷穴按摩可缓解患者的便秘症状，促进其原发病的早日康复。何跃兰针对因骨折长期卧床发生功能性便秘的老年病人进行研究，发现穴位按摩护理技术对老年骨折卧床病人功能性便秘的临床护理效果肯定。
陈卫芳就穴位和腹部按摩对胸腰推压缩性骨折患者排便的影响进行了研究，对照组给予预防便秘的常规护理，观察组在对照组的基础上实施穴位和腹部按摩，结果显示观察组效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01),穴位加腹部按庳有利于改善胸腰推压缩性骨折患者的排便情况。柴维葭，张军'也认为穴位按縻可以有效预防胸腰推骨折患者发生便秘。
张菊芳等研究指出腰椎间盘突出症手术患者，在常规治疗及护理基础上配合穴位按摩，能显著改善患者术后腹胀症状。周仲芳[23'等观察了穴位按摩预防腰推间盘突出症术后尿潴留的效果，认为按摩关元及三阴交穴能有效的预防腰推间盘突出症术后尿潴留的发生。

1.3 穴位按摩护理技术在中医外科与中医骨伤科的开展现状及原因分析
1.3.1 目前穴位按摩护理技术在中医外科与中医骨伤科的开展应用现状
从文献可以看出，穴位按摩护理技术越来越得到临床护理工作者的重视，临床上已经开始关注、使用、研究穴位按摩护理技术，其良好护理效果的拫道也逐渐增加，尤其是在中医外科和中医骨伤科。但就总体而言，在临床护理工作中穴位按摩护理技术还是没有得到广泛运用，开展的范围相当局限。在医院管理年验收和等级医院复审中，发现中医院普遍存在着中医护理特色体现不足，临床实际开展中医操作项目过少的现象。黄瑾华指出虽然中医护理搡作具有操作方便、使用器具简单、使用范围广、见效快的特点，但临床上没有常规开展。袭秀月等调查显示社区护士在平时护理过程中应用中医护理操作技术的只占31.3 %,大部分护理人员表示平时未曾使用中医护理搡作技术。王俊杰等调查指出中医护理操作技术的总体开展情况不够普及，穴位按摩护理技术在三级医院和二级医院的开展比率仅为26.4%和22.5%。由此可见，穴位按摩护理技术作为中医护理操作技术中的一项，在临床上开展的还是相当有限。
1.3.2造成现状的原因及分析
1.3.2.1医疗管理制度和收费问题
现在临床上仍然是医生开医嘱，护士做操作的管理模式，虽然1984年由卫生部中医司组织编写的《中医护理常规技术操作规程》，在1992、 1999、 2006年又由国家中医药管理局对其进行3次修订，并分别将25项、31项、15项中医护理技术纳入规程，规定可以由护士独立实施，但是必须先核对医嘱。目前临床存在按摩操作主要由按摩医师实施，护士一概不能搡作的管理趋势，这更加重了这一方面的影响。鹿亚飞?也指出临床科室按摩操作主要由按摩医师实施，而且中医技术收费不合理。临床上医生很少开中医护理技术操作的医嘱，而护理工作按照惯例必须有医嘱的情况下进行，这就约束了中医护理技术操作的应用。
目前与护理工作相关的收费项目很少，许多护理服务属免费服务'3°',《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》和2007年《全国医疗服务价格项目规范（新增和修订项目）》规定服务项目中，只对常规的护理操作技术进行了规定，没有中医护理操作技术的收费项目，此种状况同样影响了穴位按摩护理技术在临床的开展。穴位按摩护理技术在中医护理工作中没有收费项目，开展以后不会产生经济效益，而且临床护士人力配备相当不充足，自然会降低临床护理工作者开展穴位按摩护理技术的积极性，在卫生技术评估中，经济性是一个很重要的方面，没有经济效益，或者说极低的经济效益同样会制约技术的开展。这是由于我们现有的医疗管理体制造成的，需要医疗卫生机构的管理者完善制度，从而改变现状。
1.3.2.2 临床开展穴位按摩护理技术存在的问题(人力、学历背景）
我国临床护士严重缺编一直是一个相当严重的问题，据卫生部对全国400多所医院的调查，病房护士与床位比平均为0.33:1132'，还未达到1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则（试行草案）》中的最低要求1 :0.4。近年来，护理工作范围的延伸，优质护理工作的逐渐推开，医院的改建扩建，床位使用率的提高，重症患者的增多等都增加了临床护士的工作量；同时，在职护士中，绝大部分都是年轻女性，面临怀孕、产假、哺乳假与各级医院均有护士担任行政部门职务和从事医技工作等问题，形成了一种在编但不在岗的情况。而且穴位按摩护理技术操作起来需要一定的时间，操作时需要停留在患者身边，可以想象，在人力配比不足的现状下，让相当忙碌的护士去给患者进行穴位按摩，难度很大。
另一方面，现在医院护理人员的学历层次不高，而且中医医院大部分护士大多从西医院校毕业，中医理论知识不足，对中医护理操作技术掌握不扎实，有调查指出，一般基层中医院从中医院校毕业的只占3%-10%，还有一部分中医院校毕业的护士由于临床很少进行中医护理技术操作而使操作技能生疏，不能正确运用，再加上对中医护理操作技术认识不够，有很大的抵触情绪""i,因而影响了操作在临床的开展。
1.3.2.3 中医穴位按庫疗法与穴位按庫护理技术在临床应用范畴上分界不清
随着现代护理学的发展，护理已从医疗中分离出来了，形成了一门独立的学科，但是由于历史的原因，中医护理学与中医学有着共同的发展历史和学术渊源，传统中医存在医护不分的现象，中医护理学与中医学之间的研究内容相互重叠，学科分工非常模糊(3"，在基础理论与临床实践上很难明确区分中医学与中医护理学各自的学术分工与特色。学科分界不清晰影响穴位按摩护理技术在临床上开展。
现代护理技术范畴相对清晰，像皮内、肌内、静脉注射这些技术厲于护理技术，而各种穿刺术（腰穿、骨穿、肾脏穿刺等）则属于医疗技术的范畴，护理只负责其术前、术后的指导、护理及术中的配合'。反观中医护理由于学科分界不清，临床应用时受到质疑，质疑其技术范畴（医疗行为还是护理操作）和操作者资质（医生还是护士），阻碍了穴位按摩护理技术在临床的开展。另外，由于这些质疑，穴位按庳护理技术在临床开展不足，护士不能经常进行操作，而导致理论知识生疏，操作技术不熟练，更加影响了穴位按摩护理技术在临床的开展，进而逐渐被忽略。

第一章研究内容与方法
1研究内容...........................................9
2研究方法...........................................9
2.1研究过程与步骤...................................9
2.2技术线路..........................................17
第二章结果
1函询问卷的一般情况.................................19
1.1问卷回收情况....................................19
1.2函询专家一般情况.................................19
1.3专家枳极系数......................................19
...........................
2两轮专家函询结果..................................22
2.1第一轮专家函询结果...............................22
2.2第二轮专家函询结果.................................24
第三章 讨论
1研究的科学性和可靠性分析...........................29
1.1专家样本的代表性和预..............................29
1.2专家的积极性.....................................30
1.3权重的计算方.....................................30

穴位按摩护理技术在中医外科和中医骨伤科的适用性筛选。穴位按摩护理技术是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体体表特定部位或穴位而产生作用的一种护理方法，它可以通过刺激局部，起到疏通筋络，活血袪瘀，调整机体脏腑功能的作用。它源于传统中医理论，吸取了中国古代哲学的思想精华，溶于现代护理理论之中，以腧穴为施术部位是它的特色["，它不需要特别的操作用物，简便易行，适合临床护理工作者独立操作，而且还能增加护患交流，对减轻临床症状、促进健康恢复、放松情绪有重要的作用。近年来，随着国家在政策上对中医大力扶持，对中医护理重视程度的不断提高，穴位按摩护理技术作为一项传统且常用的中医护理操作技术，在临床护理工作中的使用也在逐渐增加，越来越多关于穴位按摩护理技术临床护理效果的研究被拫道。

参考文献
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