前 言
护理人员作为健康的“守护者”，在医疗卫生服务队伍中发挥着重要的作用[1]。人们普遍认为，护理人员作为医务工作者，应该拥有比普通人群更高的健康水平和生活质量。但是，事实并非如此。护士作为一个特殊的职业群体，承载着预防保健、护理、健康教育以及计划免疫等等一体化照护，面对的人群既有婴幼儿童，同时还有老弱病残，工作环境复杂多样。如此长时间高负荷的工作使得护士身心疲惫，给护士的身心施加巨大的压力，严重影响他们的心理健康。
焦虑、抑郁是护理人群中最为常见的心理问题[2]。根据中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD-3），焦虑情绪（anxiety）是因为人们预感到不利情景而产生的一种紧张、担忧、恐惧或不安的综合情绪体验；抑郁倾向（depressionsymptoms）则是以心境低落为主的精神状态，常常伴有焦虑情绪、无价值感无助感、意志减退、绝望感甚至自杀意念，同时还有可能还伴有各种躯体症状或者生理功能障碍，如睡眠障碍等等[2]。目前，已有很多研究证明护士群体存在很严重的焦虑抑郁状况[3-5]，护士心理健康问题已经成为不容忽视的社会性问题。Yuhsuan[6]对台湾医院 314 名护士的调查研究结果显示，52.5%的护士存在轻中度的抑郁症状；Hea[7]对韩国 9789 名女性护士的调查研究结果发现，大约 61.7%的人患有不同程度的抑郁症状。Teris[8]对 850 名香港护士调查研究结果显示，37.3%的护士患有焦虑情绪。
随着“看病难，看病贵”问题的出现，社区医院可以为社区人群提供较为快捷、廉价的健康教育、预防保健、计划免疫等等一系列的卫生保健服务，因此，以社区医院为主体的社区卫生工作将成为护理工作的趋势。社区医院发挥的作用越来越大，社区医院护理人员作为社区卫生服务队伍中的主力军，如何提升社区医院护理人员健康状况以及生活质量，促进社区护理的蓬勃发展，已越来越受到研究者的重视。
有研究报道，护士生活质量较低，因此采取直接有效的干预措施来提高护士的生活质量将成为一项艰巨的任务[10-12]。影响生活质量的因素有很多，现已有很多研究证实，生活质量与焦虑抑郁情绪密切相关，其焦虑抑郁情绪越严重生活质量水平就会越差[13-15]，但从国内现有的研究来看，目前研究大多是针对临床住院患者的焦虑抑郁情绪与生活质量的相关性研究，而针对社区医院护理人员焦虑、抑郁与生活质量的相关性研究尚不多见，因此本研究以辽宁省锦州市社区医院护理人员为调查对象，通过描述其焦虑、抑郁以及生活质量状况，进一步揭示三者之间的相关性，为将来制定相应直接有效的干预措施奠定坚实的理论依据，促进社区医院护士群体的稳定性并提高其生活质量水平。
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研究对象与方法
一、研究对象
（一）研究对象
1、样本的选取
于 2014 年 3-11 月，便利抽取了辽宁省锦州地区 220 家社区医院。本次研究，共发放问卷 880 份，排除不合格问卷后剩余有效问卷 800 份，有效回收率 90.9%。
2、样本的排除纳入标准
护理人员的纳入标准：（1）工作时间超过半年；（2）自愿参加；（3）无妨碍心理测试的疾病
排除标准：（1）罹患危重疾病；（2）有意识障碍且无法配合者；（3）最近服用过某种精神疾病（焦虑、抑郁）药物者；（4）有精神病史、老年痴呆或者吸毒史。
3、样本量的计算
本研究共有调查条目 85 个，根据 Kendall[16]粗略抽样原则，取变数的 5-10倍，另加 20%的样本流失量，经计算所得样本量最少为 510 人。为保证样本量充足，本研究实际调查人数为 880 人。
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二、研究方法
（一）研究对象的一般资料
对抽取的护理人员的一般人口学资料以及可能会影响护理人员焦虑抑郁状况以及生活质量水平的因素进行调查。一般资料调查表由研究者自行设计，调查内容主要包含性别、年龄、工作年限、受教育程度、职称、睡眠情况、月收入等方面的内容。
（二）焦虑的研究方法
焦虑自评量表[17]（SAS），是 Zung 于 1971 年编制的。该量表包含 20 个条目，每个题目按 1（没有时间）－4（绝大部分时间）4 级评分。其中，第 5，9，13，17，19 题为反向评分题。20 个项目的总得分为总粗分，总粗分的 1.25 倍取整数部分为标准分，在进行心理卫生评定时使用的通常是标准分，标准总分的上限为 50 分，即标准总分>50 分则可判定存在焦虑情绪，总得分越高，焦虑情绪越明显，其中 50～59 分说明为轻度焦虑， 60～-69 分说明有中度焦虑，70 分及以上表明为重度焦虑[18]。该量表已在我国护士群体中广泛使用[2, 19]，可以作为了解焦虑症状的自评工具，其在中国的常模为（37.23±12.59）分。该量表的内部一致性 Cronbach’s α 值为 0.90。
（三）抑郁的研究方法
抑郁自评量表[20]（SDS），是 1965 年 Zung 编制的。该量表包含 20 个项目，每个条目按 1（没有时间）－4（绝大部分时间）4 级评分。其中第 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 题目为反向计分题。20 个题目总得分即为总粗分，总粗分的 1.25 倍的整数部分为标准分。标准总分以 53 为分界点，其中总得分为53-62 分则认定为有轻度抑郁情绪，63-72 分则认定为有中度抑郁情绪，总得分在73 分及以上则认定为有重度抑郁情绪[21]。研究证明该量表已在国内有较好的信效度，能够准确的反应调查者的抑郁程度，在中国的常模为（41.88±10.57）分。在本研究中，该量表的内部一致性 Cronbach’s α 值为 0.92。
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三、论文
前言………………………………………………………………………………7
研究对象与方法…………………………………………………………………8
结果………………………………………………………………………………11
讨论………………………………………………………………………………23
结论………………………………………………………………………………28
四、本研究创新性的自我评价………………………………………………………29
五、参考文献…………………………………………………………………………30
讨 论
随着新的医疗改革的不断深入，护理人员从事的非技术性工作量大大增加，除了常规的护理工作外，还要对护理对象进行心理以及康复护理，由于我国重医轻护传统观念的存在，越来越多的护理人员出现心理问题，如焦虑、抑郁、强迫等等[26, 27]。因此，护理人员心理健康及其生活质量状况越来越受到医学界的广泛关注[10, 28]。
一、护理人员焦虑状况分析
研究结果显示，锦州市社区医院护理人员焦虑标准总得分为 46.00±13.80，显著高于全国常模水平（37.23±12.59），提示社区护士职业群体焦虑情绪显著高于整体人群，与已有研究一致[29-31]。护理工作强度大，尤其是作为社区护理人员，负担着社区的初级卫生保健工作，提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体的卫生服务，对他们的要求比传统医院科室的临床护士要更高，心理压力会更大，因此产生心理问题的可能性也会增加。同时，最医疗卫生系统中护士的工作相对较大，但是报酬却相对较低，工作价值不能得到充分的体现，长此以往严重影响了护士的心理健康。
（一）年龄与护理人员焦虑情绪的关系
不同年龄组护理人员焦虑得分比较显示，在 35 岁以下护士焦虑情绪最为严重，35 岁-45 岁组护理人员焦虑情绪水平则相对较低，说明年龄影响护理人员的焦虑情绪，与罗艳红、李冬梅[19, 30]的人的研究结果基本一致。这一结果，可能是由于年龄在 35 岁以下的护士需要适应从学校到工作单位的转变，同时还面临结婚生孩子等等，使得家庭和工作之间难以平衡，增加了焦虑情绪发生的几率。随着年龄的增长，事业、家庭逐渐走上正轨，社会阅历的增加，护理人员应对资源也相应的增多，相比年轻者更注重自我保健，情绪调节能力相对较好，负性情绪能够在较短的时间内消除，从而有利于改善其心理健康水平。
（二）月收入与护理人员焦虑情绪的关系
不同的月收入组护理人员焦虑得分比较显示，月收入在 2000 元以下的护士焦虑情绪最为严重，而月收入在 2000-3000 元与 3000 元以上的护理人员焦虑水平相对较低，说明月收入少增加了焦虑情绪的发生率，而月收入在中等或较高水平的护士产生焦虑情绪较少。姚小琼[32]等人的研究结果也显示，收入与焦虑呈显著负相关，与本研究结果基本一致。护士工作很繁重，如果得不到相应的收入，会严重影响护士对工作的热情，降低其对工作的满意度，对工作产生倦怠，致使更易产生焦虑情绪。
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结 论
1．社区护士焦虑、抑郁状况较为严重，管理人员应该给予重视。
2．社区护士焦虑、抑郁与生活质量呈显著负相关，即存在焦虑、抑郁等心理问题的人生活质量就会越差；护士焦虑与抑郁呈显著的正相关，存在的心理问题之间有可能存在相互促进的关系，因此，对存在的这些心理问题要给与同等的重视。
3．职称、月收入、焦虑以及抑郁水平对社区护士生活质量有显著的预测作用，即职称越低、月收入越少、焦虑抑郁水平越高，护士生活质量越低；反之，职称越高、月收入越高、焦虑抑郁水平越低的护理人员，生活质量水平越高。相关领导要根据护理人员的不同特征采取相应有针对性的措施，进而促进社区医院护理人员生活质量的提高。
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参考文献（略）