前 言
随着我国科技、经济以及全民生活水平的日益提高和不断发展，在发生疾病等不良因素刺激的情况下，人们已不仅仅把疾病治愈后自理能力的提高和恢复作为评价患者患病后在临床药物治疗和康复治疗效果这一方面的单纯客观依据，同时也将其作为患者康复治疗的最终目标[1]。由于脑卒中疾病特征所致，患者在发病后除肢体、语言等器质性功能障碍之外，心理缺陷方面表现的也尤为严重，因此，对脑卒中患者心理康复方面的研究也逐渐受到了越来越多的学者关注。崔美玉[2]在相关调查分析中指出，患者在发病初期、治疗全程、以及后期康复的整个过程中除了要严谨的遵循常规诊疗手段，在此基础上也需要重视心理社会因素对患者本身的影响。章稼[3]在对患者进行上述内容进一步研究的过程中发现，对常规治疗的患者给予心理干预措施后，肢体的残障机率有所下降，患者在预后功能康复效果方面也得到了一个明显的提高。现如今，如何有效利用患者自身的潜力来促进身心恢复己成为目前研究学者们所高度关注的一个热点研究课题，而这对患者自身及家庭甚至于整个社会而言都具有极其重要的意义。关注脑梗死患者静脉溶栓治疗后的心理弹性、社会支持与生存质量方面的相互关系对今后的临床工作具有重要的指导意义。
心理弹性的研究最早是由美国提出并逐渐开展的，但对于其定义，目前并没有明确统一。美国心理协会[4]（American psychological association）则将其定义为面对所有不良事件和消极因素，甚至是重大压力时的一个良好适应过程。Howard[5]认为心理弹性是指面对困境时个体自身对其进行自我调节的一种能力。Masten[6]认为心理弹性是指对危机事件或面对压力时的一种保护因子和过程。目前在我国对于心理弹性的研究，并没有像国外相关研究发展的那么成熟，就其发展进程而言仍处于初始阶段，但近些年随着国内外研究学者们对心理弹性的概念、发展机制、内涵、测量工具等各方面各环节的不断探索和研究，至今已取得了相对可观的研究成果。
目前我国大部分学者对心理弹性的国内外相关研究给出了不同的释义和总结性文献。缪胜龙[7]将心理弹性按研究取向初步分为过程型、因素型和特质型三种研究取向，并在此基础上对其做出了详细的描述和分析。邱婷[8]、许书萍[9]则主要总结描述了国内外关于心理弹性现况水平等方面的研究不足，并对其在未来的研究方向等方面提出了新的角度和思路。我国研究学者在对国外已发展较为成熟、领域较为广泛的关于心理弹性的各方面研究理论基础之上，展开了大量的关于其内涵、发展以及机制的相关性研究。他们将目光更多的关注于儿童、大学生等人群。王燕秋[10]探讨了关于心理弹性及其影响因素对大学生这一群体作用的研究，结果显示生活中遇到的各方面压力事件以及社会支持是影响其心理弹性水平的首要因素，而研究对象的心理弹性水平总体来看普遍处于较高水准。李萌[11]则在另一个完全不同的角度上，在关于个体心理弹性对风险决策行为的影响此方面进行了深入的探索和研究，结果显示，心理弹性较高的研究对象显现出更多的风险渴求意识。赵伯妮[12]则对儿童这一群体的心理弹性研究做出了详细总结性描述。
随着研究的不断深入，研究者们开始将视线和研究方向集中在那些易被忽视的群体上。李志凯[13]通过对留守儿童社会支持与心理弹性之间的相关关系研究，得出结论即影响研究对象心理弹性的重要保护性因素为社会支持。而对于社会支持作为心理弹性保护性因素的存在价值及意义，我国研究人员也对其进行了相关阐述和高度肯定。
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研究对象与方法
一、研究对象
选取锦州市辽宁医学院附属第三医院、解放军 205 医院、锦州市中心医院的神经内科诊断为脑梗死并采取静脉溶栓治疗后患者作为研究对象。根据公式N=(Zα/2σ/δ)2计算样本量。通过预调查，标准差 σ=15.78，δ=3，α 取 0.05，计算N=106.29 例左右，考虑在临床实际发放调查问卷的过程中，有可能发生的诸如调查问卷有效回收率以及被调查者的问卷应答率等具体问题，为了减小误差，适当扩大样本含量，最终确定为 150 例。
纳入标准：（1）2014 年 10 月—2015 年 10 月期间在以上三所医院神经内科住院诊断为急性脑梗死并给予静脉溶栓治疗后两周之内的住院患者；（2）符合全国第四届脑血管病会议制定的缺血性脑血管疾病诊断标准，且符合脑梗死患者静脉溶栓治疗的纳入和排除标准；（3）告知调查对象、研究目的、自愿参加本课题研究的住院患者。
排除标准: 不愿配合调查的研究者；在回收的问卷中,答案呈规律性作答，整个调查问卷缺失值大于 10%者。
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二、研究方法
采用问卷调查法，在征得医院、相关科室以及被选取的调查对象本人及家属同意的情况下，调查者向被调查者详细介绍本研究的目的、内容及意义，发放调查问卷，讲解注意事项，说明填写方法和要求，原则上要求被调查者独自完成全部填写内容，对于自行填写有困难者，由调查者以不带有任何暗示性语言的方式向被调查者逐条宣读。问卷填写完成后，经检查无误后方可当场回收。本研究共发放 160 份调查问卷，回收有效问卷 150 份，有效率为 93.75%。
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三、研究工具
调查工具共分为 4 个组成部分：患者人口统计学资料问卷，中文版心理弹性量表（CD-RISC），社会支持评定量表(SSRS)，脑卒中专门化生存质量量表（SS-QOL)。
由本人亲自向被调查者及家属解释并征得其同意后开始开展调查,讲明填写注意事项及方法,由患者本人独立完成。对于无法独立完成的，由本人亲自讲解，不违反原则的协助完成问卷调查，填写完毕无误后回收。资料数据在进行录入前由本人及助手进行检查和逐一编码，剔除无效问卷：①调查问卷缺失条目大于20%。②答案呈明显规律性作答的。数据录入时，由本人以及另外一名同学双人录入，所有数据录入完成后进行人工和计算机逻辑检错。
在进行临床调查问卷发放前，应告知研究对象及家属本研究的目的及意义，保证研究对象及其家属的知情同意权，可选择参与或退出研究的权利，但凡涉及到隐私的问题要严格遵循保密原则，做好解释工作，保证参加本研究不会对患者或其家庭造成任何负面影响，并对积极参与协助完成研究的研究对象给予真诚的谢意。
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三、论文
前言 ............................................................7
对象与方法 .....................................................9
结果 ...........................................................12
讨论 ...........................................................20
结论 ...........................................................27
四、本研究创新性自我评价 ........................................ 29
五、参考文献 ..................................................... 30
讨 论
本研究在对脑梗死患者静脉溶栓治疗后的心理弹性、社会支持水平及生存质量得分现状进行分析描述的前提下，对心理弹性、社会支持的相关性以及对脑梗死静脉溶栓治疗后生存质量的影响进行了深入的探讨，研究结果与假设基本相同，即脑梗死患者静脉溶栓治疗后，心理弹性处于较低水平，生存质量及社会支持度处于中等水平但有待提高，通过对人口统计学、心理弹性、社会支持与生存质量的相关性分析，结果显示，心理弹性、社会支持度越高，患者生存质量越好。
一、脑梗死患者静脉溶栓治疗后心理弹性、社会支持与生存质量的现状分析
（一）脑梗死患者静脉溶栓治疗后生存质量的现状分析
脑卒中发病多具有突发性的特点，一般来讲脑组织对缺血缺氧反应是十分敏感的，缺血缺氧时间超过一定时间就会对神经功能造成不可逆性的损害，而最佳的治疗时机为发病后三小时内即黄金三小时，相关研究结果显示，脑卒中发病后，会对绝大部分的患者造成不同程度的影响，其中以肢体功能障碍、语言障碍、工作能力障碍等方面影响最为常见，同时对自身及家庭乃至社会也造成深远的消极影响，即使病情不是十分严重的患者，在发病时仍能对其生存质量产生影响[24，25-27]。因此在黄金期内对患者实施积极的溶栓治疗，能够对患者预后的生存质量产生明显的影响，有效的缓解偏瘫、失语的临床症状。张方[20]等应用该量表对脑梗死患者在发病后接受一般临床常规治疗，并不受其他医疗干预手段影响的情况下，进行调查研究，研究结果显示，生存质量得分为 136.11 分，此研究结果明显表明脑梗死患者的生存质量普遍处于较低水平，而本研究结果显示，脑梗死患者采用静脉溶栓治疗后的生存质量平均得分为（140.95±19.90）分，结果虽高于脑梗死患者接受一般治疗后的普遍生存质量得分，但其整体仍然处于一个偏低水平，其十二个维度均分从高分到低分排列分别为语言、运动、上肢功能、自理能力、视觉、社会活动、情绪、思维能力、体能、家庭活动、性格、工作能力。其中工作能力维度得分最低，提示因脑梗死而造成各方面的损害最终导致其影响正常工作能力，而使生存质量下降，个人社会层面归属感降低，该负担对患者的心理健康损害程度最重，众所周知心理负担过重的最终结果可能产生焦虑、抑郁等不良情绪，而这些不良情绪会通过对疾病本身、甚至治疗过程、预后及转归产生消极影响，进而产生影响患者生存质量的不良后果，最终相互作用，造成更为不理想的预后。因此在关注患者自身疾病、提高治疗手段和方法的同时，也要高度重视患者的心理健康疏导，提高心理弹性，为治疗提供更好的心理环境，进而进行针对性的个体护理措施，着重提高患者缺失最为严重的能力练习，使其在最高效的治疗护理过程中，尽早恢复身心各方面功能，早日回归家庭，回归社会。
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结 论
1、脑梗死患者静脉溶栓治疗后的心理弹性水平处于较低水平，生存质量及社会支持处于中等水平，因此在临床实际工作中，需对提高患者心理弹性水平的具体化干预性护理措施予以规范及重视，与此同时还需注重提高患者社会支持水平，对其恢复身心健康，最终达到提高生存质量，早日回归社会均有重大意义。
2、在对患者予以个性化干预措施时，应充分考虑患者的人口统计学资料例如年龄、文化程度、收入水平、医疗付费方式等，有针对性的实施个体化护理。
3、有效的心理弹性干预能够对患者的心理弹性水平有一个积极的调节作用，改善患者在面对突发疾病时的心理承受能力和应对水平，与此同时重视加强外界社会支持的力度，为患者提供更为高效完善的护理服务，提高其生存质量，最终实现建立和谐的护患关系，帮助患者达到最好的预后恢复状态，助其自理、自立、自强，重归社会。
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参考文献（略）