前言
一、研究背景
据报道，到 2020 年我国 65 岁以上老年人口将超过 1.5 亿，占总人口的16.1%，80 岁以上老年人达 2200 万[1]。随着老年人口的快速增长，老年人的健康问题引起了政府和社会各界及公众的空前关注[2]。跌倒在老年人群中经常发生，是老年人伤亡的主要原因，对老年人的影响较大[3]。我国已将预防老年人跌倒作为评价护理质量的重要评价指标[4]。据统计,60 岁以上的老年人有三分之一发生过一次或多次跌倒,年龄大于 80 岁的老年人跌倒率更高,50%以上的老年人曾发生多次跌倒[5-7]。据文献报道[8]仅 1 年内,老年人因跌倒致死有 12800 人。跌倒极大的影响了老年人的生活质量,给老年人造成严重的心理和身体的损伤,是老年人急诊入院、致残、致死的主要原因[9]。
跌倒的频繁发生及影响，给老年人的健康造成伤害、给社会造成一定的经济、社会压力[10]。老年人跌倒一直没能得到有效控制，对跌倒的预防与干预也缺乏有效控制方法[11]。真正降低跌倒发生关键在于指标体系的完整即跌倒风险的识别与评估。而国外学者主要使用量表识别跌倒原因和对跌倒风险的客观评估[12]。
目前国内外许多专家学者尝试制订有效的跌倒评估工具，国外的风险评估工具已有很多种分别适合于不同人群，国内唯一的老年人跌倒风险量表是南方医科大学的郝艳萍研制。国内目前还没有找到一个既适合于社区老年人又适合于老年住院患者的跌倒危险的评估工具[13]。因此，有必要在国内外研究的基础上结合我国老年人的具体情况做深层次研究，发现老年跌倒的客观依据，从而能真正降低跌倒发生率，更大限度地促进健康老龄化。跌倒评估工具是一个综合性的应用工具，涉及许多因素[14]。评估跌倒风险的难度在于使用评估工具无法直接得到结果，且众多专家对评估选取的因素也不一致。
和国外相比，我国对跌倒风险评估是近几年才引起医疗卫生组织的重视，跌倒风险评估的相关研究相对不足，因此应引进使用较为成熟的跌倒风险评估工具，为跌倒风险评估研究提供参考，评估出跌倒高危人群，制订出有效的预防措施，真正减少老年人跌倒发生。
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二、老年人跌倒风险评估工具
老年人跌倒风险评估的研究已成为医学界的一个重要研究方向[14]。防范老年人跌倒是评价医疗护理质量的重要内容之一[4]。对跌倒的有效预测和干预至今没有一个较好的方法，老年住院患者即使在医生护士的监护下，医务人员只能结合老年人的具体情况和临床经验做给予相应的指导，无法从根本上降低跌倒的发生率。跌倒风险评估量表相对内容通俗易懂、简洁、易于接受、评估方法简单，医护人员可随时为老年人评估测量。国外相关学者主要使用量表对跌倒影响因素和跌倒风险进行评估[15]。从上个世纪 60 年代起，国外的专家学者就已修订出多种跌倒评估工具，分别针对不同的人群研制[16-20]，主要是跌倒风险综合性评估、跌倒相关的心理评估和老年人平衡功能评估，现就老年人跌倒风险综合评估中的老年人跌倒风险评估量表进行研究。FRASE 量表原版为英文版，Cannard.G 等专家为评估老年患者的跌倒风险而研制[21-24]，测量结果显示信效度良好后被广泛应用于老年人群。此量表目前尚无中文版，故将其进行汉化、检验在中国大陆地区老年人群中的应用价值。
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研究对象与方法
一、研究工具
本次研究调查工具为调查问卷，问卷包括老年人一般资料，FRASE 量表，mSAFFE 量表。
（一）一般资料
性别、年龄、婚姻、配偶情况、文化程度、职业、居住地、居住情况、住房类型、日常生活是否有人陪伴、跌倒史、是否使用辅助器等。
（二）量表
1、FRASE 量表
由 Cannard 在 1996 年开发研制，用于老年人的跌倒风险评估，共有 8 个条目，每个条目 0～3 分，总分在 3～8 分为低风险，9～12 分为中风险，≥13分为高风险[27、28]。
2、mSAFFE 量表
2002 年 Lucy Yardley 博士等修订的 mSAFFE 对老年人进行测评使用[28]。该量表是从原版 SAFFE 量表的 22 个条目中提炼出 17 个条目组成[29]，分 3 个维度。mSAFFE 主要反映老年人的活动锻炼与社会活动情况，辨别老年人害怕跌倒及活动受限的程度，代表了 ADL 和 IADL（日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力）、运动和社会活动。该量表 3 个维度 17 个条目分别是 ADL 和 IADL维度（步行去商店、打扫房间、准备简单的饭菜、洗澡、淋浴、去看医生），运动能力维度（散步、路滑时外出、上下楼梯、在室内走动、步行 1 公里、弯腰捡东西、乘坐公共交通工具、举高过头顶的东西），社会活动能力维度（拜访亲友、去人多的地方、参加社会活动或聚会）。采用 3 级评分法，1 分：从不避免；2 分：有时避免；3 分：总是避免。得分越高提示害怕跌倒的程度越大。，得分范围 17～51 分，得分越高，跌倒的风险越大。本量表与其他量表相比，其优点是可辨别因害怕跌倒而限制活动的情况[29-31]。
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二、量表汉化
1、量表选取
通过查阅相关文献确定由英国学者 Cannard.G 研制 FRASE 老年人跌倒的风评估量表,目前尚未见此量表在中国使用。本研究将此量表应用到中国老年人群中,检测其信效度和适用性。
2、量表的翻译
在调查前,使用电子邮件与作者取得联系,经知情同意后使用。由 3 名在读硕士各自将英文版量表翻译成汉语,然后进行比对,得到中文版初稿。
3、量表的回译
将中文版初稿交由护理学副教授、讲师进行审阅、讨论及修改后形成二次修稿。二次修稿是由对原量表不知情的英语专家进行回译。
4、量表的文化调适
回译后,请 2 位博士对原量表及回译后的量表进行比较分析、修改、文化调适,形成三次修稿。
5、预调查
为保证本研究能顺利进行，先进行预试验。于 2014 年 4 月选取锦州市符合标准的 80 名老年人（40 名社区老年人和 40 名老年住院患者）进行预调查，测得量表总体信度系数（Cronbach’s 系数）。根据预试验过程中出现的问题进一步修改，最终形成中文版 FRASE 老年人跌倒风险评估量表。
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前言.........................................6
研究对象与方法...............................9
结果...............................13
讨论...............................26
结论...............................29
讨 论
在本研究中老年人完成一份跌倒风险评估量表需要时间在 10 分钟左右，问卷有效回收率 96.77％，说明此问卷的难易程度老年人是普遍可以接受的。通过项目分析，中文版 FRASE 量表的 8 个条目的临界比率值均达到显著性水平，说明此量表各条目能够将跌倒风险的差异鉴别开来。
一、中文版 FRASE 量表的信度
英文版 FRASE 量表的信度系数为 0.964，曲线下面积为 0.560，灵敏度 50%、特异度 62.1%。相关国外文献研究报道，由于此量表信效度良好已在英国广泛应用不同的老年人群中（如骨折、帕金森、脑卒中等）[17-20]。本研究调查结果显示，中文版 FRASE 量表的 Cronbach’sα系数、Spearman 分半信度系数均＞0.70, 各条目的组内相关系数＞0.80、量表总得分与各条目得分的相关系数＞0.50，说明量表各条目之间呈中高度相关，说明中文版 FRASE 量表的内部一致性符合统计学要求。重测信度组内相关系数均＞0.90，总体来说此量表的可靠性、重复性良好[32]。
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二、中文版 FRASE 的效度
量表的内容效度指数 I-CVI＞0.78、全体一致 S-CVI＞0.80、平均 S-CVI／Ave＞0.90，说明量表的内容效度符合统计学要求[33]。经探索性因子分析，KMO＞0.90 说明适合做因子分析，在量表的 8 个条目中提取出 3 个公因子，方差累计贡献率为 62.528％、3 个公因子的特征值均＞1.00、共同度范围均＞0.40，说明 3 个公因子对老年人跌倒风险评估具有较好的解释能力；为进一步检验量表的结构效度，对另一半数据进行了验证性因子分析，经检验中文版FRASE 量表的的 1＜CMIN/df＜3、GFI、AGFI、RMR、RMSEA 等均＞0.90,表示模型基本适配度良好[34]，中文版 FRASE 的结构方程模型与数据的契合度良好，由此证明量表具有良好的结构效度。方差齐性检验结果显示，量表总得分与老年人有无跌倒史差异有统计学意义，说明量表具有区分老年人是否有跌倒风险的能力[35]。
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结论
综上所述，汉化后的 FRASE 量表具有合理的信度和效度以及良好的实用性，在老年人的跌倒风险评估中使用可有效的预防老年人跌倒，减少老年人跌倒的发生率，提高老年人的生活质量。通过调查使用，证明此量表内容简洁、有效、使用方便可作为老年人跌倒风险评估工具。女性、高龄、有慢性病、有跌倒史、使用辅助器的老年人应注意预防跌倒。
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参考文献（略）