第 1 章 绪论
1.1 研究背景
1.1.1 手术患者家属的心理需求
沈印荣等[2]对手术患者家属心理需求的调查结果显示，排在前三位的分别是了解诊断病因及病情现状和预后、了解术后并发症及防治、能知道病人在做什么检查和治疗；张吉梅[3]对手术患者家属的需要进行调查，家属的心理需求主要是希望医护人员关心尊重患者、希望患者手术顺利、希望知道患者的手术进展情况；李小亚等[4]的家属心理需求调查排在前三位的分别是保证患者安全的需要、了解患者治疗与预后的需要和了解患者护理的需要。通过上述三篇文献中术前、术中和术后三个阶段的对比，发现家属在术中的心理需求最高，也说明了家属在患者手术时的心理负担最重。因此，要明确家属在患者手术时的心理需求，杜合英等[5]针对家属手术期间的心理需求进行调查，具体需求包括患者家属希望保证患者安全（100%）、术中需要做病理的家属希望尽快了解结果（100%）、护士技术过硬（96.6%）、做好术中病情观察（94.4%）、给予患者心理安慰（92.1%）、获得术后护理知识（90.0%）、知道手术进展情况（89.9％）、服务态度好(89.9％)，此研究一定程度上回答了手术期间家属的心理需求，但是所列出的条目缺乏一定的规范性。
因此，在课题研究开始前，为了明确家属对患者手术进程信息的具体需求，对 100 位家属进行问卷调查，调查表总共包括 10 条手术进程信息，每条信息都对应相应的分值，分别是 1 分、2 分、3 分、4分，家属可以根据的实际需求在相应的数字上画勾，需求程度越高，则分数越高。最后计算每条信息的需求平均分，平均分越高，则表明所有家属对这条信息的需求性越高，调查结果见表 1.1。从表中可以看出前两条信息的需求平均分都在 2 分一下，说明家属对这两条信息的需求性较低，主要是由于在这两个状态下，家属与患者并没有分离，心理应激性相对要低一些，可以考虑去掉前两条信息；而家属对剩下8 条信息的需求性强，家属最关注的是手术进行中患者的状况，有必要在手术进行中与家属进行一定的沟通和交流。
1.1.2 家属在手术患者治疗过程中具有重要作用
手术是治疗外科疾病的主要手段，医疗风险较大，会使患者产生一定的恐惧心理，而家属则要面对精神和经济上的双重压力，一方面是对亲人的担忧，另一方面是高昂的医疗费用。家庭系统理论认为：家庭成员之间形成了一个互动的系统，是互相发生影响的，一个成员的行为会影响其他成员的行为、认知和情感的变化[6]，患者家属的精神状况不仅直接影响患者的生活质量和生活信心[7],还会影响患者病情的转归[8]。家庭是患者的外延，家属在患者住院期间与医护人员的配合程度也会影响到患者病情的进展及治疗的效果[9]，有研究显示，家属所承受的心理负担甚至比患者还要严重[10]，高水平的焦虑状况不仅对家属个人健康存在危害性，还影响家属为患者提供有效的家庭支持。但是在实际工作中，医护人员常常忽视患者家属的负性心理反馈，造成医护人员与家属协调不佳，影响患者的救治及康复。家庭对患者具有影响力和调节动力，缺乏家庭支持的患者往往难以适应手术，支持型的家庭环境则可以增强患者战胜疾病的信心[11]，家庭、社会支持为应激状态下的个体提供了应激缓冲作用[12]。因此，对家属的心理护理已成为医疗程序中不容忽视的一环。
1.2 手术患者家属心理干预的研究现状
Neuman 的健康照顾模式理论提示到家庭、朋友、照顾者的状况好坏会直接影响到患者的心情与疾病的恢复[17]。因此，要高度重视手术患者家属的心理问题，并采取适当的干预措施。护理干预是一项有计划、有评价的健康教育活动，是建立新型护患关系的重要环节[18]，护理干预可以改善患者家属的心理健康，提高护理满意度[19]。
1.2.1 国内现状
针对手术患者家属的心理干预可以分为术前、术中和术后三个阶段。
1.2.1.1 术前
术前心理干预侧重于健康教育，主要手由手术室的巡回护士来完成。何杏勤等[20]通过调查 95％的患者家属选择术前为最佳的健康教育时间；张改欣等[21]在术前访视时，由巡回护士对家属进行一对一个体干预，以礼貌亲切的语言与家属主动交谈，从中发现其心理需求，了解其感受；卜丽文等[22]也在术前对患者及其家属进行术前访视，并对家属进行心理保健知识宣教，通过观看健康教育 VCD、发放健康教育手册等方式进行，并解答家属的疑问。
1.2.1.2 术中
术中心理干预侧重于信息支持，由手术室的巡回护士来完成。信息支持可以满足家属的需求，缓解家属的焦虑[23]。吴丹云等[24]在术前访视的基础之上，再在术日由手术室专职护士对家属进行一对一的访谈，并在患者送入手术室时、手术开始 30 分钟时、术毕缝合皮肤时三个时段，给予试验组家属心理支持、信息支持和健康教育，每次时间为 15 分钟；李绒等[25]也主张术中应及时准确地将手术信息和患者情况反馈给等候在外的家属，减轻他们的不安和孤独无助的感觉，同时还要求手术室能合理安排人员和时间，积极主动地与患者家属进行一对一、面对面的交流与沟通，进行健康教育；殷俊兰[26]探讨在手术室配置手术患者家属等候室，安排专职护士对等候手术的家属进行有针对性的健康教育，讲解患者的手术过程和采用的麻醉方法及手术所需的大概时间，并及时告知家属患者手术的相关信息，播放有关患者手术后护理的健康教育宣传片；邓响等[27]也提出要适时进行手术信息发布。通过分析上述文献资料采取的术中心理干预措施，更多是的注重健康教育，与术前的心理干预相重叠，实则是在做重复的工作，而没有突出术中心理干预的重点—信息支持，并且没有给出信息支持的具体方式，有待进一步的研究和完善；并且术日同时进行手术的数量达数十台，要一对一、面对面的与家属交流沟通则需要额外配置大量的护理人员，与手术室的实际情况不符。
第 2 章 研究内容和方法
2.1 技术路线图
2.2 研究对象
2.2.2 纳入标准
（1）家属纳入标准
①儿外科患者家属，为患者的父亲或母亲；②能够通过QQ、微信等平台进行网络沟通和交流； ③生命体征稳定，无先天性心脏病、高血压及其他循环系统疾病病史；④患者的手术时间超过1个小时；⑤家属自愿参加，并填写知情同意书 ；⑥患者住院有医疗保险。
（2）护理人员纳入标准
①护理人员取得执业资格证书；②护理人员能熟练使用台式血压计、血氧指套。
2.2.3 排除标准
①家属不能进行网络沟通和交流；②不能够按照要求填写状态焦虑量表；③家属受其他负性生活事件的影响；④家属患有高血压以及循环系统疾病；⑤患者治疗费用需要自费。
2.4 研究方法
2.4.1 分组方法
术前一天下午在手术室的信息系统内查阅第二天的手术安排，并详细记录每位手术患者的姓名、床号、住院号以及手术名称；然后在术前访视时，进行随机分组，由家属抽签决定自己是进入试验组还是进入对照组，每组各50位家属，并在术前访视单上标明组别；当天手术结束后，两人为一组对第二天要手术的患者及其家属进行术前访视。
2.4.2 护理干预方法
2.4.2.1术前访视
实验小组根据张颖等[41]通过德尔菲法研究得出的手术室护士实施术前访视的内容标准对试验组和对照组的手术患者进行术前访视，术前访视分为术前评估和术前宣教两个部分，包括2个一级条目、13个二级条目、55个三级条目。但是由于患者年龄较小，认知能力不足，不能与手术室护理人员进行有效的沟通和交流，因此，针对患者的术前访视更多的是与患者家属之间的沟通和交流，评估主要是针对患者，宣教则主要针对患者家属。
（1）术前评估 该术前访视内容标准主要是针对成人患者，而小儿与成人存在一定的差异性，在评估时要有一定的侧重性。主要从以下三个方面来进行：第一，评估小儿的身体状况时要注重患者的生命体征、皮肤状况以及静脉情况，如果患者体温升高，要分析其原因，判断是否适合第二天的手术；皮肤是否完好，特别是手术部位，如果是下半身的手术还要评估患者骶尾部的皮肤状况，因为术日患者要进行骶管麻醉；静脉状况主要是评估患者的手背以及脚背的静脉是否完好，以便术日进行静脉穿刺；第二，评估小儿的健康史要特别注重患者有无过敏史以及心脏病史，有过敏史要详细记录对何种药物以及物品过敏，为术日用药提供依据；第三，评估患者的辅助检查结果，特别要注重三大常规及血生化检查阳性结果，如果患者的外科综合是阳性的话其手术要放在最后，同时注意患者的凝血功能，凝血功能不好的患者，术中可能会出现大出血以及失血过多，要做好输血的准备，要做好血型及交叉配血试验。根据该术前访视能容标准，患儿手术的一般信息、患者对手术的了解程度、患者的社会支持状况三个方面的评估只能与患者家属进行沟通和交流，可以放在术前宣教里面进行。
（2）术前宣教 由于小儿认知能力有限，并不知道第二天即将发生什么事，而患者家属则承受着一切的压力，同时由于患者不能与手术室护理人员进行沟通和交流，术前宣教主要与家属之间进行。有文献资料显示[42],100%患者家属都希望与医护人员之间进行面对面的沟通和交流。因此，对患者家属进行术前宣教一定程度上可以缓解家属的心理负担。首先要评估家属对患者手术的了解程度，包括患者的术前诊断、手术名称、手术部位、手术体位以及麻醉和手术的风险程度，同时还要了解患者家庭的经济状况以及患者手术治疗的付费方式，然后针对家属提出的疑问给予合理的解释和说明。
第 3 章 研究结果 ......................................19
3.1 两组患者资料和家属的一般资料结果比较 .............19
3.2 两组家属术前、术中状态焦虑评分比较 ...............20
3.3 两组家属术前、术中生命体征指标的比较 ............21
第 4 章 讨论........................................24
4.1 两组患者资料和家属一般资料分析 ..................24
4.1.1 患者资料分析 .................................24
4.1.2 家属一般资料分析 ..............................25
第 5 章 结论........................................32
第 4 章 讨论
4.1 两组患者资料和家属一般资料分析
4.1.1 患者资料分析
4.1.1.1患者病情的严重程度
刘成辉[43]的研究表明恶性肿瘤、大手术、预后较差或不明的手术，患者家属焦虑程度明显高于其他家属。这是因为患者的病情越严重意味着康复周期越长、医疗费用的支出越高，家属所承受的压力也越大，容易导致心理问题的出现。因此，本研究选取了小儿外科常见的三种疾病，分别是腹股沟疝、鞘膜积液和隐睾，这三种疾病在病情程度、手术难易程度、手术时间上不具有很大的差异性，相应的患者家属的心理差异性也会适当的降低，从而更能保证研究结果的合理性。从表3.1的统计结果可以看出两组患者的病种无差异性（P﹥0.05），具有可比性。
4.1.1.2患者手术医疗费用
关健红等[44]的调查研究结果显示61.33%的病人家属认为医疗费用会加重其心理负担，表明高额医疗费用，直接导致了患者家属的焦虑；王香枝等[45]的调查也说明了经济负担较重的家庭，焦虑的发生比例较高；上述两者的研究结果Grunfled[46]的研究结果一致，说明经济负担是家属焦虑的主要原因。因此，在对患者家属的心理进行干预时要考虑到患者的医疗费用来源，尽量消除这方面因素对患者家属的影响。所以，本研究选取的患者都有医保，一定程度上可以减轻家属的经济负担，缓解家属的心理压力。表3.1的统计数据显示两组患者的医保类型无差异性，降低了两组家属之间的差异性。
4.1.2 家属一般资料分析
4.1.2.2年龄
在年龄方面，两组家属20-39年龄段的人数占绝大多数，实验组46（92%），对照组40（80%）。这样的年轻家属对网络通信比较熟悉，在术前访视时便于与家属建立网络关系，为术中信息的发布提供前提条件。现代社会人们生活节奏不断加快，工作压力大，特别是年龄在30～50岁的中年人，在社会中担任较多角色，作为患者的家属不仅要面对来自工作的压力，还要承担照顾者的负担[50]，这样会对患者家属的身心带来很大的刺激。Govina O等[51]的研究结果显示在希腊患者家属面临着很大的困难，承担着很大的压力，特别是是那些已经结婚的以及没有工作的家属。
4.1.2.3家属文化程度
家属文化程度的高低也会产生不同的心理，文化程度较低的家属心理需要越高，而受教育程度高的患者家属，能接触到较多的医疗保健知识，能正确的认识疾病，因此产生焦虑的机会较小[43]。在两组患儿家属文化程度方面，实验组初中及以下22（44%）、高中/中专14（28%）、大专及以上14（28%），对照组初中及以下24（48%）、高中/中专10（20%）、大专及以上16（32%），统计数据显示两组家属在学历各个层次上都是比较接近的，具有可比性。
第 5 章 结论
1.手术进程信息网络发布能减轻家属患者手术期间的心理负担；
2.手术进程信息网络发布能缓解了家属患者手术期间生命体征的波动；
3.手术进程信息网络发布能够为手术室完善护理服务，贯彻“以健康为中心”的整体护理理念提供科学的依据；
4.手术进程信息网络发布提高了家属对手术室护理服务的满意度，有助于改善护患关系，一定程度上降低了医疗纠纷的发生率。
参考文献（略）