前 言
一、研究背景
（一）老年青光眼的流行病学现状
随访的患者中，为数众多的患者在出院之后觉得症状减轻，自己擅自停药、不按时点眼药、家属对疾病护理忽略或不重视[4]、不能有效按时复诊、不良遵医行为导致患者不能有效控制眼压和保护视力。继发性青光眼患者同时出现并发症，视野损害明显，如果病情进一步发展将导致失明，患者的视功能水平与生活质量息息相关。而患者的长期治疗费用带给自身和家人的经济负担也不容小视，逐渐成为影响遵医行为效果的主流因素；另外青光眼患者由于自身原因出现病情反复复发，也在一定程度上造成医疗资源的极大浪费。据报道，美国有 150 万青光眼患者，每年新增加患者的医疗费用加上复发患者带来的经济损失总计约27 亿美元。因此，在进行日常护理工作时要根据患者具体病情制定治疗方案，让患者了解方案内容、病程、治疗时间、疾病预后的严重性、治疗可能达到的期望目标、制定定期复查计划，采取各种措施帮助患者提高遵医行为，最大限度的保证治疗效果[5]。
本研究主要对青光眼患者进行综合护理干预，采用青光眼互助沙龙这种全新的形式研究其对青光眼患者的遵医行为效果和降低疾病复发。遵医行为的考量指标除了服药依从性、定期随诊、避免复发和认知行为障碍此四项，还应包括两个社会层面：一、患者的直系亲属不论有无青光眼症状，都应定期监测眼压及眼底功能指标，一旦发现马上就诊，争取到宝贵的治疗时间，减少疾病的发生。二、青光眼患者自我检测，最大限度的降低疾病损害，保留视力提高患者的生活质量。对患者不遵医行为的研究，主要集中在生理原因和心理原因上面，还应包括不理解或不信任医院的治疗方案、术后没有按要求坚持复诊和用药等方面。
......
二、护理干预对患者遵医行为的影响
为了更好地适应现代医学模式及现代社会发展的健康需求，成立了青光眼互助沙龙这种群众团体。沙龙所采取的健康理念与传统的宣教模式相比，应用性更强，内容也丰富多彩，参与形式灵活多样[17] 。它的出现完全符合现代医学所倡导的社会-医学模式，它强调必须由医护工作者、患者及家属共同来参与。患者在青光眼的医学知识同时，精神压力得到释放，尊重医护工作者的劳动，心情愉快，坚定了长期治疗的信心，也是遵医行为得到了督促和规范。沙龙的活动安排使医护患关系更加紧密，形成伙伴式的交流互动，使原来的主动-被动型医患关系转变为共同参与型，患者的信心和责任感变强了，感受到一种被关心和被爱护的感觉，拉近了医患之间的距离，从而提高了患者的遵医行为。
本研究以综合干预出院青光眼患者的遵医行为为目标，互助沙龙的活动安排，使医护人员找到了对出院后青光眼患者全新的健康教育方式，使青光眼的诊断与治疗的知识得到更多人接受宣教，使更多的人受益。避免病情反复复发，同时也对青光眼的防治起到非常重要的积极作用，最大程度的控制眼压和保护视力。
我们在进行疾病知识宣教[22]的时候，让患者知道为什么要进行干预，接受干预。具体操作如下：1.给患者详细说明眼睛的构造，得病原因，每个阶段都有哪些主要症状表现，得病了怎么治疗，治疗以后怎么护理等青光眼基本常识，通过学习，患者知道了青光眼是一种终身的疾病，需一直接受跟踪治疗。2.教会患者自行测量眼压的方法，自己每天进行测量和记录。3.教会患者怎么点眼药水，每天几次，说明时间点，出现药物副作用的时候怎么处理。4.教会患者每天按摩眼睛的方法，能到舒缓神经，保护视力的效果。
我们进行日常行为干预，对于患者来说非常必要。内容包括：1.患者应该吃容易消化又富含营养的食物，使机体代谢增强，排便困难也容易激发眼压增高；2.控制每天喝水量，要少量多次，每天不超过 1500ml，喝水多了会增加眼睛房水的压力；3.戒烟、戒酒、浓茶、咖啡等中枢神经兴奋物质，防止眼压升高。4.让患者注意休息，睡不好觉的患者在睡前用温水泡脚，保持心情平稳，不要过于激动，睡前先酝酿。
......
对象与方法
一、研究对象
（一）总体与样本
研究总体： 全国眼科就诊的青光眼住院患者。
研究样本： 2013 年 3 月～2014 年 3 月，辽宁省某三甲医院眼科就诊的老年青光眼住院患者。
（二）纳入标准与排除标准
1、纳入标准：
（1） 年龄 45~70 岁，性别男女均可。
（2） 符合诊断和手术标准：原发性闭角型青光眼，行小梁切除滤过性手术，或选择激光／手术行周边虹膜切开或切除术。出院时双眼眼压均在 10-21mg范围内，双眼矫正视力在 0.1 以上。 伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害，原发性房角关闭导致的急性或慢性眼压升高。（3）意识清楚，能接受知识宣教和随访。
（4）愿意配合量表评定和评估。
2、排除标准：
（1）符合诊断和手术标准，住院时单眼眼压小 10mmHg 或大于21mmHg。
（2）交流障碍，或合并有其他严重躯体疾病或精神疾病患者。
（3）无法保证完成 12 个月的追踪访视。
......
二、研究工具
（一）青光眼患者一般资料
自行设计老年青光眼患者一般情况调查表，主要包括性别、年龄、文化程度、就诊形式、职业、婚姻状况、主要照顾者、月收入、疾病类型、青光眼分期、主要症状、自理程度等一般资料。
（二）青光眼患者尊医行为调查问卷
采用吉林大学护理学院老年青光眼连续护理课题小组创设的老年青光眼患者尊医行为调查表[8]。问卷由 6 个维度组成，采用 3 级评分法，从完全做得到到根本做不到划分为 3 个等级，即尊医行为差、尊医行为良好、尊医行为好，相对应的分值从 1 分到 3 分。分值越高，患者遵医行为水平越高。能主动配合并坚持医嘱的称之为遵医行为好；想配合但又不能坚持完成医嘱的称之为良好；不配合治疗甚至怀疑治疗方案的称之为行为差。根据重测信度，间隔 2 周相关系数为0.85，在 0.70~0.90 之间，表明跨时间稳定性好，该问卷稳.90 之间，表明跨时间稳定性好，该问卷稳定可靠。
为保证本研究按照设计内容顺利进行，先做 2 个月的预试验。选取辽宁省某三甲医院眼科 10 名符合纳入标准的青光眼患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各 5 名，对照组采用疾病常识宣教，通过学习，讲座，有奖问答等方式让患者掌握青光眼的一些知识常识。观察组给予互助沙龙的系统护理干预，预试验后，评价两组患者遵医行为、生活质量、满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。可以得出，在提高患者的遵医行为上，互助沙龙具有一定的可行性与有效性。
通过成立互助沙龙，运用综合护理干预对青光眼患者遵医率进行分析，找出遵医行为差的主要原因，并以此作为提高遵医率切入的关键点，继而采取针对性措施：光眼知识有全面系统的了解；通过行为干预，指导患者改变不良的生活方式，养成良好的生活习惯；通过家属干预，家属的配合和社会支持能坚定患者战胜疾病的信心，青光眼家属能定期监测眼压和眼底功能改变，得到宝贵的早期诊断机会；保持良好的心态，观察组，除住院期间进行常规健康教育以外出院以后 12 个月内还要继续参加青光眼互助沙龙进行系统的护理干预。在研究期间，观察组最终参与研究的患者总数为 45 例。
......
三、论文
前言....................................................07
对象与方法....................................................11
结果....................................................17
讨论.................................................... 22
结论 .................................................... 25
四、本研究创新性的自我评价..........................26
五、参考文献 .................................. 27
讨 论
一、青光眼患者遵医行为产生的原因分析
（一）医疗人员的原因：
1．医生在制定治疗方案之前没有跟患者进行充分的沟通，对疾病的程度、现状和未来发展趋势没有做出充分说明，使部分患者对治疗方案不理解；2．医生在术后对患者的用药没有做出特殊说明，应告诉患者长期用药和更换用药的必要性，并可能产生的药物副作用，让患者坚定信心，做长期接受治疗的打算；3．患者出院后，没有与患者继续保持联系，监督患者定期复诊，以便及时根据症状变化调整用药。
（二）患者方面的原因:
1．患者的早期症状不明显，不影响正常工作和生活，因此容易被忽视；2．日常生活中的不良用眼习惯和饮食、行为、睡眠习惯、情绪波动等，有加重病情的风险；3．患者长期患病，容易忘记定期复诊，错过了医生及时根据疾病分期调整用药；4．有些老年青光眼患者容易遗忘，造成用药中断；生理机能减退，容易造成用药效果变差；5．长期的用药使患者的家庭增加了经济负担，也增加了患者本人的心理负担，容易产生焦虑和失眠等情况，这又容易产生青光眼的急性发作，造成病情反复。
......
二、综合护理干预对提高青光眼病人遵医行为的影响
遵医行为是指，患者在就诊后是否配合医生开具的医嘱，并相互符合的程度[36,37]。主要有两方面的行为表现：一是患者对医疗方案的依从性，二是患者对预防措施的遵从水平。
（一）互助沙龙在患者出院后，能够对患者的行为和疾病进展进行持续性的观察，并且根据疾病变化对治疗方案做出最及时的调整[38]。在患者出院以后，仍然能够为患者提供高效、健全的护理服务，使患者得到关怀，疾病得到有效照护，能够有效的控制疾病发展，减轻了患者的心理负担和家属的经济负担[39]。观察组出院后参加青光眼互助沙龙12个月，遵医率明显高于对照组。遵医行为在各维度得分均高于对照组，说明综合护理干预对于出院患者的遵医行为是有效的。传统护理模式认为，患者一旦出院，医患关系即意味着结束。
（二）青光眼互助沙龙这一综合干预形式，为家庭和社会支持提供了良好的平台。患者家属的态度和配合程度对患者的影响非常大，家属在日常生活中对疾病的认识和患者的自我防护，是患者终身治疗效果的关键[40]。患者术后出院回到家中并不是治疗的结束，相反是居家治疗的开始[41]。沙龙的活动形式使家属也能够参与到学习中来，学习改变生活习惯、情绪调节等技巧，理解、安慰患者，使患者得到最好的照顾，从根本上保证了家庭治疗氛围。
......
结 论
1、综合护理干预可以有效地提高青光眼病人遵医行为。
2、患者遵医行为好可以有效避免疾病复发，控制疾病发展。
3、互助沙龙的活动内容有助于患者及其家属与医护之间建立伙伴式的护患关系。
4、互助沙龙这种模式有助于提高综合护理干预对遵医行为的有效性是非常显著的，青光眼互助沙龙这种活动形式值得在出院患者和社区推广和普及。
......
参考文献（略）