引 言
护理学科一直被认为是科学和艺术的结合，而护理的科学性主要表现在可以采用科学研究的方法来探索护理现象和照护行为的本质。随着护理学科的发展，尤其是循证实践迅速发展的当今，临床护士迫切需要运用科学研究的结果促进患者的恢复、提升照护质量。然而，笔者在调查研究中发现，多数护理人员的教育背景和科学素养不足，缺乏相关临床护理科研知识的培训和没有一支完整的临床护理科研队伍，科研意识差，对可研究的临床护理实践难题力不从心，因此临床上很多护理问题被忽视或视而不见，对于更先进的心理护理、营养护理、康复护理、护理管理的方法和技术探索，更是无暇顾及。甚者，在护理科研成果的后期应用过程中障碍重重，使得护理科研过程举步维艰。这不仅削弱了临床护理在医学临床中的作用，而且限制和阻碍了临床护理工作和学科的发展。
纵观国内护理科研的评价工具发现，已有的科研相关量表主要偏重于外在能力表现，对相关内在心理机制的研究甚少。随着护理科研的不断发展，近年来国内护理研究的重点正逐步向心理内在机制的方向慢慢发展。不难看出，国内对护理科研的相关研究已从能力转向核心能力，从一般研究能力开始转向动机、信念等内在机制，且相互之间有关联。“研究自我效能”、“集体研究效能”、“护理研究自我效能”、“护理集体研究效能”等新概念，作为科研能力和科研信念的有机结合，对护理科研的理论研究也具有积极意义。由笔者引进美国德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心Evelyn Swenson-Britt教授研制的护理研究自我效能量表(NURSES)，并对量表进行翻译、回译、文化调适和性能测定，翻译修订并应用于护理领域中，为探索临床护士的护理研究自我效能水平提供了有效评价工具。
护理研究自我效能量表的引进，有助于准确定位临床护士在护理研究方面存在的问题，理解临床护士将临床环境下的最新研究证据服务于患者的心理变化过程，从而有针对性地制定提高临床护士护理研究能力和水平的策略，促进临床科研活动的开展。该量表不仅为测评我国临床护士护理研究自我效能的状况提供客观量化的工具，也可评估临床护士在医院环境下从事护理科学研究的积极程度，为下一步科研内在机制的探索研究做好实践准备。
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第一部分 理论研究
1 自我效能概述
1.1 自我效能相关理论概念及其内涵
1.1.1 自我效能概念
自我效能由美国著名心理学家 Bandura 于上世纪70年代首次提出。自此，这一概念被心理学界广泛接受，在该领域引发了大量的基础和实证研究。Bandura[1]认为，人们对其能力的判断在其自我调节系统中起主要作用，随即提出这一概念。1986年由 Bandura 出版的《思考与行为的社会基础:一种社会认知理论》对自我效能的理论机制进行了较为全面系统的论述。班杜拉将自我效能概念界定为“个体对自身能否完成某一活动所具有的能力判断和信念”[2];也有部分学者将其定义为，“个体对自身能力的一种确切的自信心，这种能力使个体在某个背景下为了成功地完成某项特定的任务，能够调动起必须的动机、认知资源以及一系列的行动”[3]，该概念被划分为组织行为领域。紧接着舒尔茨[4]则把它界定为“个体在面临某一活动任务时的胜任感及其自信、自珍、自尊等方面的感受”。1997年 Bandura 又将其重新规范为“个体对其组织和实施达成特定目标所需行为过程的能力信念”[5-6]。在理论上，自我效能具有四层含义：①自我效能是个体对其能做什么的行为能力的一种主观判断和评估；②自我效能是个体整合其各种能力信息的自我生成能力；③自我效能具有领域特定性；④自我效能形成后最终会成为个体的一种内在自我信念。自我效能可以概括为一种自我生成能力，有其特定性的一面，但也不乏普遍性；既有个体性也有集体性，不仅有其特定的信息来源，而且也随自我成长而发展。随后自我效能相继成为教育心理学、社会心理学、人格心理学、临床心理学和健康心理学等众多学科研究的重要内容[7-8]。
1.1.2 集体效能的概念
在自我效能理论发展的同时，Bandura 根据社会认知理论于上世纪80年代中期提出集体效能概念，并于90年代初始对集体效能概念进行了全面系统的理论整合和详细的阐释。根据班杜拉的自我效能理论，Bandura[9]将集体效能定义为“团队所共享的信念，团队成员认为团队是否有能力组织与执行以达成特定的团队任务之知觉与信心程度”。随后班杜拉又扩充，集体效能可被视为在团体、组织甚至国家之中，人们感受到能否共同努力解决问题，以此增进生活的信念强度。班杜拉对集体效能概念的反复修订补充完成了从个体效能理论转向集体效能理论的扩展，既是自我效能理论自身发展的需要，也是当代现实社会和心理学自身发展的迫切需要[10]。
1.1.3 集体效能与个体效能的联系和区别[5]
集体效能根植于个体效能，但不是单个个体效能的简单总和，而是在个体之间相互作用不断演变的过程中所创造的一种突现的属性。集体效能会受个体效能的影响，同样集体效能也会影响个体效能。集体成就呈现的结果，既是不同成员间共同目的、共有知识和自身技能的所得产物，也是在行动过程中成员们之间相互作用、相互协调的结果。在社会系统中，集体行为表现涵盖群体内部的交互作用，故集体效能可概括为其成员在相互作用和相互协的动力过程中所产生的。在一个社会团体中，如果团队成员均为自我怀疑者，那么不管如何塑造整合也难以形成有效验的集体力量；团队成员间关系脆弱，互不信任，各自为政，会招致团体挫败感；一个团体即便均由高自我效能水平的个体组成，但如果相互之间孤立无援，也会招致团体行为的失败。
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2 护理研究自我效能概述
2.1 “研究自我效能”相关概念调
国外关于“研究自我效能”方面的论述渐趋成熟，而国内对“研究自我效能”的研究刚刚起步。目前，关于“研究自我效能”的概念还未完全统一，也没有统一定义标准。Bishop & Bieschke 认为，“研究自我效能”是指一个人执行和完成与研究相关任务的能力判断和自信程度[24]。国内周霏[25]在对高校科研团队创新绩效研究中，提出科研自我效能概念，将其界定为“科研人员对自己能否利用所拥有的技能与能力去完成科研工作任务的自信程度”，并通过立项自我效能感、研究自我效能感、成果展示自我效能感三个维度进行阐述。在护理领域中使用“研究自我效能”这一术语来描述执业护士在其能力范围内理解和应用研究成果的信念程度。Swanson-Britt教授进一步完善了“护理研究自我效能”这一概念，认为“护理研究自我效能”是指执业护士理解和应用研究成果的自信程度[26]，具体主要表现在五个方面：①获取研究资源；②理解理论；③评估量性研究；④评估质性研究；⑤将研究成果付诸于实践。然而研究表明，这种表达科研自信程度的研究在护理领域中应用较少[27]。“集体研究效能”作为“研究自我效能”的补充，指执业护士在其所从事的科室内进行有助于运用和共享研究成果的能力的支持行为和价值观的程度[28]。
2.2 护理领域“研究自我效能”的国内外研究动态
2.2.1 国外研究动态
护理学作为一门以实践操作为基础的综合性学科，需从理论、专业技术到实践进行探索，其总工作量的5%～10%应用于护理科研研究[29]。美国护理科研开始于1906年M.A.Nutting发表的护理教育调查报告，随后开展的一系列研究使美国护理科研得到了长足的发展。1948年，美国公共卫生部（PHS）对护理科研进行了规划，1965年美国护士协会（ANA）开始召开全国性的科研年会来促进护理科研经验和成果的交流，1986年美国建立了自己的护理研究中心来全面支持护理科研的发展。此外，加强素质教育成为美国护理科研高水平的重要因素之一，善以运用批判性思维技能，秉承着为不同病人提供以病人为中心的护理教育理念[30]，美国自1870年以来开设了近千余所院校以此培养护理科研人才。护理科研在英国也备受重视，1928年英国建立了皇家护理学院来全面支持护理科研的发展。英国护理委员会于1972年发布了著名的布里格斯报告（Briggs Report），该报告明确指出护理专业是一门以研究为基础的专业[31]。德国护理科研虽在1980年才刚刚起步，但也早在20世纪初就有了关于对护士教育的科研活动，目前仍把培养护理科研人才、加强护理科研放在首位。
国外学者Thomas在2002年指出临床心理学家发表的相对低水平的研究已被提升为一种担忧[32]。在英国新胜任的临床心理学家其研究活动水平也很低：Cooper andTurpin[33]报道，仅24%的英国学员发表了具有博士水平的论文，且在寻找监督博士学位论文的临床心理专家时经历了重重困难。Kajermo等在关于护理学士学位(BSN)的章程中提到，研究结果的理解、应用和解释在临床护理工作中也未引起重视[34]。当今急症病人的复杂性要求临床护士成为传输高质量护理的长期职业生涯学习者。个人学习和知识管理不足以赶上日新月异的知识变更。Institute of Medicine在2010年提出，发展团体学习，促进集体研究效能和建立以病人为中心的护理进程迫在眉睫[35]。研究表明，没有充裕的时间，批判性思维的低水平自信，很少或者是根本没有真正的或感知的权力实施变革，来自同行或医师的支持很少，查阅文献有限，导致反映现实生活护理实践的临床研究相对匮乏[36]。世界卫生组织报告中明确指出，护理科研适合于所有学历层次的护理人员，并非只是少数高等教育护理人才的事情，或者专属于硕士及以上学历的护理人员[37-38]，因此护理人员也不存在不同学历水平其护理研究自我效能的差异性。归根结底，医院护理人员的护理研究自我效能水平不高，信念不足，主观能动性差。
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第三部分 中文版护理研究自我效能量表（NURSES)的初步应用...................25
1 研究对象与方法 .....................................................25
1.1 研究对象 .........................................................25
1.2 调查工具 ...........................................................25
第四部分 结 论.........................................................52
1 量表的信效度较好 ...................................................52
2 量表的临床应用结果 ...................................................52
3 国内外比较结果 .....................................................52
第五部分 研究的创新点和局限性............................................53
1 研究的创新点 ...........................................................53
1.1 量表的引进与修订 .....................................................53
第四部分 结 论
本研究初步完成了中文版护理研究自我效能量表的修订，以及在临床护理人群中的初步应用，通过研究得到如下结论：
1 量表的信效度较好
本研究所用量表获得美国学者 Evelyn Swenson-Britt 教授的授权后，在“正向翻译、回译-文化调适-预调查”的基础上修订形成由 5 个子量表、38 个条目组成的中文版护理研究自我效能量表。量表的信效度检验结果良好，可用于国内临床护士护理研究自我效能状况的评定。
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2 量表的临床应用结果
临床护士的护理研究自我效能水平差异主要表现在一般人口学资料中的年龄、工作年限、学历层次、技术职称及工作职务和研究行为中的护理科研课程、科研活动影响、科研讲座频率、阅读文献时间、分享科研信息、医院图书馆、医院文献数据库、科研会议次数、继续教育课程、撰写论文、编纂书籍、发明专利及参与主持课题，经两两比较差异均有统计学意义。
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3 国内外比较结果
中国临床护士的护理研究自我效能各维度得分整体偏低，平均分均低于美国调查结果，经两两比较后，差异均具有统计学意义。
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第五部分 研究的创新点和局限性
1 研究的创新点
1.1 量表的引进与修订
本研究课题引进护理研究自我效能量表，为国内提供了实用性强、可靠性高的护理研究自我效能评价工具，可以准确评估临床护士的护理研究自我效能感，促进以最佳证据为基础的循证护理实践和优质护理服务的发展，提高临床护士对患者护理服务的质量，有效缓解紧张的医护、护患关系；有利于护理研究自我效能的跨文化研究。
1.2 概念的引进
本研究引进“研究自我效能”、“护理研究自我效能”、“护理集体研究效能”等概念，并在护理人群中进行跨文化调试和理论实证研究，充实丰富了自我效能理论。
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2 研究的局限性
本课题为自选课题，受课题研究条件、个人精力及时间限制，使得本研究的目标人群较为局限，建议在下一步的研究中加大样本量、扩大取样范围并随机抽样，重点选择高年资、高学历医院的的临床护士进行调研，进一步完善中文版护理研究自我效能量表，并通过大规模调查形成区域常模。
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参考文献（略）