第 1 章 前言
1.1 研究背景和意义
自 2010 年卫生部在全国范围内推行优质护理服务示范工程，加强基础护理的同时强化了专科护理服务的重要性。伴随着 2011 年 3 月 8日，国务院学位办颁布将护理学设立为一级学科，为护理学科的发展提供了更大的发展空间。2012 年 1 月 6 日卫生部《中国护理事业规划纲要（2011-2015）》中提出的主要目标“到 2015 年，建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍”。
伴随着优质护理服务的不断深入推进，对于护理服务的要求越来越高，护理服务质量是医院医疗服务的重要组成部分，来院患者的护理与恢复与护士综合服务能力息息相关，与患者对医院服务满意度紧密相连，护理服务质量直接影响到医院的社会效益和经济效益，最终会影响到医院生存与发展。急诊科是是急诊患者集中，医院的重点窗口单元，该科室的患者大都病情复杂，病情变化多端，治疗时间紧迫，是抢救患者最多的科室。所以，就要求急诊护士要具备较高思想素质、全心全意为患者服务的人道主义精神；要有应急能力，善于总结急诊与抢救经验；敏捷的思维能力，有敏锐的观察力、评判思维能力与决策能力，还应具有坚定信念，旺盛的精力健康的体魄，同时还要全面掌握相关的理论知识，有过硬的操作技能，与患者之间有良好的沟通能力[1]。
1.2 核心能力的相关概念
1.2.1 护士核心能力
急诊护士除了应具备基本护理理论知识和基本的操作技能外，还应该熟悉急诊专科知识，掌握急诊专科技能，具备一定的科研和教学能力，并不断地提高临床应急处置能力。护士核心能力的基础是知识能力、技能和判断能力，是护理这种特殊职业的核心能力，由以下几个方面组成，分别为专业、伦理与法律实践，照顾提供和专业发展。核心能力是每一名护理人员所必须具备的，核心能力是从事临床护理工作的护理人员最基本的综合能力[3]。
近年来，护理核心能力越来越受到国内外研究者的关注。在临床护理中，对于急诊护士来说，核心能力水平对提高护理质量极其重要，它可以提高护士整体的素质。很多关于急诊护士专业核心能力相关因素的文献中，大部分学者都采用了多元线性回归分析的方法，根据急诊护士的临床经验、护士岗位管理经验和培训经验进行综合的判断，以研究对象的工作年限、学历、培训的方式为自变量，以自评专业核心能力总分为应变量，进行各方面的因素比较分析[4]。鉴于急诊护士工作的重要性和特殊性，我国已经将《中国护理事业发展规划纲要》提出的要求中将核心能力列为首批专科护士培训领域[5]。
护士的核心服务能力是护士知识、技能和特质的综合反映，是从事临床护理工作具有的综合能力，是护士应该具备的主要能力。所以，在急诊临床护理工作中，如何发展急诊护士核心能力，提高其综合素质，促进病人的安全和护理的质量，是近几年来值得探讨的一个问题。护理的发展与护士素质的提高是相互依存的。急诊护士的核心服务能力的提高，不仅可以大幅度地提高抢救成功率，而且对提高护理质量，加强医院声誉，加速医院发展，起着非常重要的作用。本课题将对长春市三级综合医院急救科护士的核心服务能力进行调查和分析。
1.2.2 角色理论
美国著名的人类学家 R.林顿在很早就提出了角色理论，他认为：在任何特定场合作中，角色提供给行为者的一定的规范，是在长期社会互动中形成和完成的[7]。护士在护理工作中就扮演者很多的角色，是集多方位角色为一体的，主要作为护患关系中的主导角色，还扮演着如照顾者、计划者、管理者、协调者、研究者教育者和代言人等等。 急诊科是抢救患者最多的科室，是医院患者集中的重点窗口，该科室的患者大都病情复杂，治疗时间紧迫，抢救患者频繁和抢救任务最重的科室。急诊护士虽然是一个专业的个体，但是临床护理工作中扮演众多角色，有着独特的能力和基本的特质，同时还要有过硬的操作技能，比如较高的思想素质、较好的应急能力、敏捷的思维和健康的体魄，要有全面的护理相关的理论知识，并能与患者进行良好的沟通。而这些特质都将影响着急诊护士职业角色功能的发展和发挥，具体见图1.1。
第 2 章 资料与方法
2.1 研究对象
于 2014 年 5 月至 2015 年 2 月期间，选取长春市 5 家三级综合类医院急诊护士共 190 名护士作为研究对象。
2.2纳入及排除标准
纳入标准：1.急诊专科护士；2.从事本单位急诊护理工作一年以上者；3.持有中华人民共和国护士执业证书；4.取得护理正规学历教育证书；5.自愿参加本研究。
排除标准：1.拒绝参加本研究者；2.因病、外出、休假或身体状况等原因不适合参加本次调查的护士。
2.3 研究方法
本研究主要采用问卷调查的方法，调查问卷分成三个部分：第一部分为人口学基本资料，第二部分为核心能力储备情况调查问卷，第三部分为注册护士核心能力量表。
2.3.1 人口学基本资料
性别、层级、年龄、工作年限、初始学历、最后学历、培训经历、劳动关系、家庭支持程度、热爱护理事业程度、核心服务能力的内容等几个方面。
2.3.2 核心能力储备情况调查问卷
该调查问卷有 57 个条目，主要包括以下几个方面，护士是否能掌握相关基础知识，并在在紧急情况下能及时地实施有效的护理；护士是否了解患者生理病理的影响，并熟知相关的护理知识，并将这些知识运用到抑郁、焦虑的护理中；在实际抢救工作中，护士是否能预见并能做出正确的评估可能出现危及患者生命的状况；护士是否能在每天紧张的护理工作中保持积极、乐观的心态；护士是否能掌握常见急救药物用药途径、作用、和不良的反应，并在紧急情况下能够在正确地使用急救药物等。
2.3.3 注册护士核心能力调查
护理人员核心能力被定义为在实践中，护理人员的知识、技能和态度的有机结合。本研究采用的是《中国注册护士核心能力量表》，该量表是 2008 年由刘明教授所编制的，以国际护士会上提出的全科护理人员核心能力为基础框架，采用质性的研究方法建立中国注册护士核心能力的架构。这个量表包括 7 个维度，分别为临床护理维度、人际关系维度、评判性思维和科研维度、专业发展维度、领导能力维度、法律和伦理实践维度、教育和咨询维度等，分为 58 个项目。临床护理能力，共 9 个项目；评判性思维和科研能力，共 10 个项目；领导能力，共 10 个项目；人际关系能力，共 8 个项目；专业发展能力，共 6 个项目；法律和伦理实践能力，共8 个项目；教育和咨询能力，共 7 个项目。
2.3.4 量表计分法[23]
采用 Likert5 级计分法进行计分。没有能力用 0 表示，有一点能力用1 表示，有一些能力用 2 表示，有足够的能力用 3 表示，很有能力用 4 表示。每个项目高能力的得分≥3 分，低能力的得分＜2 分，得分≥2 分而＜3 分表示中等水平能力。总分数区间为 0－220 分，得分越高表示能力越强。核心能力量表总分在 165~220 分之间为高能力，总分＜110 分为低能力，总分在 110~165 分为中等水平。某个维度的得分越高，说明被测者在此维度上的核心能力水平越高。总分的得分越高，说明被测者的核心能力水平越高且较全面；查阅文献[24]，在大陆和台湾地区核心能力量表都已经用过，且各维度 Cronbach’s alpha 系数的范围分布在 0.718~0.903 之间， CIRN 量表的总体 Cronbach’s alpha 系数为 0.908。CIRN 量表总内容效度指数(CVI)为 1，两周间隔重测信度 Pearson’s 系数为 0.83，条目内容效度指数(CVI)为 0.85。
第 3 章 结果 ................................................ 16
3.1 调查对象一般资料........................................16
3.2 核心能力储备情况调查问卷................................17
3.3 急诊护士核心能力得分情况................................18
3.4 急诊护士核心能力分析....................................19
第 4 章 讨论 ................................................ 24
4.1 长春市三级综合医院急诊护士核心服务能力现状..............24
4.2 人口学变量对急诊科护理人员核心能力的影响................24
4.2.1 年龄、年资对急诊护理人员核心能力的影响 ..............24
第 5 章 结论 ................................................ 30
第 4 章 讨论
4.1 长春市三级综合医院急诊护士核心服务能力现状
护士的核心服务能力是综合反映护士的知识水平、技能和特质，是护士从事临床工作所具有的综合能力。调查结果显示：长春市 5 所三级综合医院急诊护士核心服务能力总均分为 6.41±0.66，处于中等水平。其中，法律和伦理实践的平均得分为 6.55±0.64；批判性思维能力和科研能力的平均得分为 6.10±0.69。各维度得分从高至低依次为伦理与法律实践维度、领导能力维度、人际关系维度、专业发展维度、临床护理维度、教育与咨询维度、评判性思维和科研能力维度。 从调查结果来看，长春市 5 所三级综合医院急诊护士的批判性思维能力和科研能力评分最低，表明急诊护士的核心能力仍需进一步加强。由于急诊作为特殊科室，有自己独特的护理特点，风险大、压力大，所以对护士的能力要求就更高[28,29]。
4.2 人口学变量对急诊科护理人员核心能力的影响
4.2.1 年龄、年资对急诊护理人员核心能力的影响
不同年龄、年资的急诊护理人员核心能力总体及各维度评分差异进行分析，均具有统计学意义，P＜0.05。调查结果表明，年龄≥35 岁和护龄“≥10年”的急诊护理人员核心能力总评分较高，这些急诊护士被称为通常称为高年资；年龄＜25 岁且年资＜5 年的急诊护理人员的评分较低，被称为低年资急诊护士，他们临床工作时间短，年纪轻，职业责任感和使命感不成熟，繁琐的基础护理工作花了大部分时间，所以有很少时间来关注科研、教育、管理、人际沟通等忽视了对自身核心能力的培养。吴菲等人对辽宁省三级甲等医院护士核心能力调查分析显示，护士的核心能力与年龄、年资等因素呈显著的正相关，随年资的增加，护士的业务水平、工作经验和应变能力逐步提高[30]。
4.2.2 学历、层级、专科培训、编制对护理人员核心能力的影响
统计和分析不同学历的急诊护士核心能力总体情况和各维度评分差异，从调查结果中的表 3.5 可知，在初始学历的比较中，P>0.05，没有统计学意义，差异不大。在最后学历的比较中，P＜0.05，有统计学意义。硕士及以上护理人员核心能力总评分较高，显著高于本科和大专以下的护理人员，较低的是大专组。尤其是取得专科护士培训资质的护士核心能力也较高。从整体来说，N4 及以上的核心能力总评分较高。由表 3.6 可知，正式编制急诊护理人员和编外急诊护理人员的核心能力差异不大。
第 5 章 结论
通过本课题的研究，分析了影响长春市三级综合医院急诊护士核心能力的因素，能够完善急诊护士核心能力评价指标体系，为急诊护士的任用、对急诊护士的培训和考核提供客观的标准，为医院任用急诊护士提供参考依据，使人力资源的管理有据可依，提出提高护理人员核心能力的具体的对策，最终达到能提高急诊护理人员的素养，对护理质量完善和发展起到重要的作用。
1.长春市三级综合医院急诊科护士核心服务能力处于中等水平，能够胜任目前的护理工作，但需进一步加强和不断培训提高急诊护士的核心能力。
2.急诊护士的核心能力在不同年龄、层级、年资、最后学历等方面存在较大差异，尤其是取得专科护士培训资质的护士核心能力也较高，而在初始学历和编制方面差异不大。
3.急诊护士的核心能力在不同层级方面存在较大差异，其中，P＜0.05，均有统计学意义。调查结果显示，高年资 N3 及以上层级人员核心能力总评分较高，N2、 N1 护士的核心能力总评分相对较低。
4.随着年龄的增加，在护士核心能力中，评判性思维和科研能力、领导能力、人际关系、专业发展、教育和咨询能力在逐步增加。其中年资在10 年以下的急诊护士得分比较低，10 年以上急诊护士得分比较高。
5.随着教育程度的不断增高，在护士核心能力中，评判性思维和科研能力、领导能力、人际关系、专业发展、教育和咨询能力在逐步地增加。调查结果显示，在初始学历的比较中，P>0.05，没有统计学意义，差异不大。在最后学历的比较中，P＜0.05，有统计学意义。硕士及以上护理人员核心能力总评分较高，显著高于本科和大专以下的护理人员，较低的是大专组。尤其是取得专科护士培训资质的护士核心能力也较高。(P＜0.05)。因此，培训经历和继续教育对提高护士核心能力有重要促进作用。
参考文献（略）