社区居家养老问题及对策建议范文——以鄂尔多斯市乌审旗为例

本文存在的问题主要表现在了六个方面：一是政策制度保障不健全，政府的顶层设计不足，社区的服务制度不完善，监督反馈制度不到位；二是投资不足，财政支持力度弱，基础设施建设不完善；三是服务平台单一机械化，服务项目匮乏，服务内容滞后；四是医养结合重视不高，多头管理，缺乏完整体系，公立医疗机构资源不足，私立机构的参与力量不足；五是服务队伍结构不合理，综合素质低，工资福利待遇低，缺少专业人员的引进和服务队伍的技能培训。六是供给需求不平衡，缺少个性化服务，服务效率低，服务质量有待提升，满意度不高。

1 绪论

1.1 研究背景和意义
1.1.1 研究背景
我国在 2000 年就已经进入了老龄化社会，而老龄化是随着社会进步和经济发展产生的一个必然现象，是社会前进的重要特征，但随着老龄化的急剧，我国在养老方面的任务也变得十分艰巨。改革开放以来，我国的经济进入了快速发展的阶段，促进了日常生活水平和医疗技术的提升，延长了人均的预期寿命。与此同时，1982 年颁布的计划生育政策和人们随着素质教育的发展对生育观念的转变这两者的影响下，也促使了我国的社会人口结构和家庭成员结构的转变。我国的社会人口结构体现了四个特征：第一，我国的人口总量的增速在逐渐放缓，我国虽然人口的总量大，但从 1988 年开始，我国的人口增速就呈现了缓慢下降的驱使，到 2018 年的 30 年期间，增速由 1.61%到 0.46%，我国的增速有着明显的下降变化；第二，中国的老龄化逐渐加剧，2019 年 2 月 28 日国家统计局发布的数据显示，截止到 2018 年末，60 周岁及以上和 65 周岁及以上的人口占总人口比重的分别是 17.9%和 11.9%，对比 2017 年国家统计局的统计数据，60 周岁及以上的人口比和 65 周岁及以上的人口比增长了 0.6%和 0.5%，老年人口的增速在逐步增加，老龄化的程度越来越严重。[1]第三，低生育率程度增加，我国人口总和生育率从六十年代的 6 左右到 80 年代降到了 2.5 左右，继而到 2000 年后低于 1.5，比发达国家的平均水平都要低很多。第四，生育率和育龄人口下降，社会经济的发展改变了人们的婚育观念，适婚女性的未婚比例不断提高，晚婚成为普遍存在的现象，同时育儿成本和赡养老人的负担加大，导致了生育率低迷。计划生育政策的实行，独生子女的人口总量增加，因此适婚人群中独生子女增加，我国的家庭成员构成更多呈现的是倒金字塔结构，主要是“4-2-1”和“12-2-1”的模式，即一对夫妇赡养 4 个老人和一个孩子，甚至部分家庭需要赡养祖父母和外祖父母。社会人口结构的变化和预期寿命的延长增加了养老成本，社会养老的负担加重，传统的家庭养老模式已经不能适应养老需求，人们转变为社区居家养老。为了鼓励社区居家养老，国家颁布了一系列相应的养老政策，2008 印发了《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，这是我国首次就居家养老服务单独发文，将居家养老服务推上了专业化、规范化的轨道。
...................

1.2 国内外研究现状
1.2.1 国外研究文献综述
1.2.1.1 对社区居家养老概念的研究
国外在社区居家养老的研究比较早，出现在 20 世纪 50 年代，国外的社区居家养老概念更多的是称作“社区照顾”、“社会服务”、“社区照顾服务”和“社会福利服务”这些词语。在二十世纪五十年代，英国作为进入老龄化社会较早的国家，1957 年在英国的官方文件上出现了“Community Care”（社区照顾）的概念，这是第一次出现的关于社区居家养老的概念。在 1989 年，英国的官方文件中指出社区照顾指的是为那些年级、精神存在问题、智力不健全、心理有缺陷等客观身体和精神方面存在障碍而需要居住在家或住在社区内类似家庭环境的人提供的服务和照顾。
M.Bayley(1977)认为社区照顾包涵了两个部分，即“社区主动担责照顾”和“在社区中的接受照顾”。“社区主动担责照顾”是指在政府无资金投入和无涉及参与的情况下由老人的亲友、社区内邻里或者志愿者负责对老人的照顾，这种照顾是范围较广但不规范的。“在社区内接受照顾”是在政府的资金投入和行政干预下，社区为老人提供基础设施的照顾形式。
Adam Puffy（1999）认为社区照顾存在正式照顾和非正式照顾，但都是对社会中生活需要其他人的帮助和支持的人群提供照顾和服务，使他们可以在自己原有的生活的环境和社区中都可以保持正常稳定的生活。
Lester Parrott（2003）将社区照顾定义为对社区的正式和非正式的资源进行整合配置，充分调动这些资源，使这些资源的功能可以充分的利用发挥，满足社区老人的养老需求，对他们提供帮助和支持的照顾形式。正式资源是政府参与投入的资源支持，而非正式资源则是有社区内邻居和家人或社区志愿组织支持提供的。
.........................

2 基本概念与相关理论基础

2.1 基本概念
2.1.1 人口老龄化与养老服务的概念
人口老龄化是指随着医疗水平和生育观念的转变引起人口生育率降低和人均寿命延长，从而出现总人口中年长人口数量不断增加而促使老年人口比例呈现了相应增长的一种动态。其中有两个含义：一是指老年人口不断增多，在总人口中所占比例持续爬高的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。[63]不同国家根据国情对老年人步入老年的标准不同，按照联合国 1956 年的划分标准，65 岁是步入老年的开始，65 岁及以上老年人口数量占总人口比例大于 7%时，则表明这个国家或地区进入老龄化阶段，而我国是按照 60 岁是步入老年的标准。本文的概念界定同我国学术界对于人口老龄化普遍认同的概念是一致的，即老年人比重提高的现象。习近平同志在十九大报告中指出，我们要积极去应对人口老龄化。养老服务是指在老年人的老年生活中，为其提供所需要的生活需求和精神需求，满足老年生活的需要。
养老服务分为基本生活服务和精神文化服务两大类，基本生活服务面向的是无法独立生活、需要依赖别人帮助支持的老人，精神文化服务面向的是对提升精神文化和教育娱乐层次有需求的老人。养老服务具体也可以分为生活照料服务、紧急救助服务、医疗保健服务、家政服务、精神慰藉服务和其他服务。

....................

2.2 相关理论基础
2.2.1 马斯洛需求层次理论
马斯洛的需求层次理论在行政管理学中的应用十分广泛，是在行政管理学的学习中属于重点学习内容，对本文的社区居家养老发展和服务研究具有启发意义。马斯洛的需要层次理论是对马克思倡导的人的需要理论的深入探究与分析，马克思将人的需要分为三个层级：第一是人的生存或生理需要，包括食物、水、睡眠和繁衍等；第二是人的谋生或占有需要，即要求人们从事劳动和生产，维持生存需要；第三是人的自我实现和全面发展的需要，包括审美、创造和社会交往等需要。马斯洛需求层次理论是在 1943 年由美国著名的社会心理学家亚伯拉罕·马斯洛提出，也称作需要层次理论，是社区居家养老研究的理论基础之一。
根据马斯洛的需求层次理论，马斯洛的需求层次理论认为人的需求虽然各有不同，但需要是有互通之处的，因此将人的需要按照由低到高划分了五个层次。第一层次是生理上的需求，是层级最低但最具优势的需求，生理需求如水、空气、睡眠、食物等需求。这些需求与人类生存是密切相关的，是维持生存的基本需求，若是不能得到满足，则个人生理机能无法正常运转，会威胁到人类生命。第二层次是安全上的需求，同样属于低级别的需求，具体包括人身安全、家庭安全、工作职位的保障、道德保障、财产所有性和健康保障等。马斯洛认为包括人类在内的整个有机体都是一个追求安全的机制，人的效应器官和感官也主要是寻求安全的工具，科学和人生观甚至也可以作为安全需求满足的一部分。安全需求的具体表现是人们追求稳定、安全、有保障、可以受到保护、有秩序的生活，以此能免除恐惧和焦虑。第三层次是情感和归属的需求，也称作社交需要，属于较高层次的需求，具体是指对爱情、友情和隶属关系的需要。当一个人已经获得适当的安全感，就会希望得到相互的关怀与照顾，若他住所固定并收入稳定，就会需要朋友和爱人以及在他的社交群体中获得相应的地位，希望获得社交人群的接纳和认同，建立起和谐的人际关系，避免产生强烈的孤独感和疏离感。第四层次是尊重的需求，分为内部尊重和外部尊重的需求，内部尊重是指自我尊重、自我认同、充足的自信心和相应的成就，外部尊重是指对他人的尊重以及他人对自我的尊重，有相应的威望和地位。马斯洛认为，满足尊重需求，可以让自己充满信心，对社会有热情，体验个人在社会中的价值。第五层次是自我实现的需求，也是最高层次的需求，包括道德、创造力、问题解决能力和接受现实能力等。

............................

3 鄂尔多斯市乌审旗社区居家养老现状分析....................17
3.1 乌审旗地区概况及老年人现状........................17
3.1.1 乌审旗地区概况.........................17
3.1.2 乌审旗老年人概况......................18
4 乌审旗社区居家养老存在的问题..................................31
4.1 政策制度保障不健全...........................31
4.1.1 政府的顶层设计不足.................31
4.1.2 社区的服务制度不完善.......................31
5 完善乌审旗社区居家养老服务的对策和建议...............................38
5.1 国内社区居家养老的经验借鉴和启示.......................38
5.1.1 内蒙古自治区呼和浩特市的经验借鉴和启示................................38
5.1.2 广西壮族自治区南宁市的经验借鉴和启示....................................39

5 完善乌审旗社区居家养老服务的对策和建议

5.1 国内社区居家养老的经验借鉴和启示
5.1.1 内蒙古自治区呼和浩特市的经验借鉴和启示
呼和浩特作为内蒙的省会城市，同乌审旗有着相同的文化背景，其社区居家养老模式的发展对乌审旗的借鉴意义较大。呼和浩特市从 2011 年起，建设老年人日间照料中心。截至目前，全市 322 个社区累计建成投入使用社区老年人日间照料中心 80 个。日间照料中心面向全体老年人开放，服务设施主要包括棋牌室、阅览室、健身室、休息室、多功能活动室、餐厅、厨房等设施，相应配备电视、音响、棋牌桌、轮椅、炊具、康复仪等设备。社区为老服务工作主要包括：一是依托社区服务设施设备，开展老年人文体娱乐服务；二是社区发挥主动性，联系和发动驻区单位，为老年人提供建立跟踪提醒档案、定期体检、组织健康讲座、成立老年大学、进行心理咨询等服务；三是组织社区老年人开展趣味运动会、老年人台球赛、门球赛、象棋比赛等活动；四是在节日期间组织社区志愿者开展各种类型的敬老爱老活动。
2019 年呼和浩特市新城区推行智慧居家养老信息平台，是一个以老年人为核心、以数据为中心、以制度为保障、以智能化为载体的综合服务平台,利用多网融合手段、“互联网+”技术，通过 PC 端、APP 客户端、呼叫中心、一键通等方式，为不同群体的老年人提供全程闭环式服务。随着信息平台的建成与不断完善，现已形成以“一个平台、一个载体、三个服务团队、三项服务内容”为核心的新城区居家养老服务体系。一个平台即智慧居家养老信息平台，采取居家养老平台化、老年人信息全覆盖、政府决策全支撑、服务流程全监管的平台化运营模式。一个载体即“试点社区老年卡”，为试点社区年满 65 周岁的老年人每人每年发放200 元居家养老服务补贴金。三个团队分别是：咨询管理服务团队，进行居家养老顶层设计、总实施方案设计，并负责智慧居家养老信息化平台的建设；医疗护理服务团队。
.......................

6 小结
乌审旗作为全国百强县之一，在社区居家养老服务的发展实现了从无到有、单一到丰富、政府单一管理到多元主体共同参与的快速发展，为积极应对人口老龄化发展形势，满足老年人日益增长的养老服务需求，乌审旗着力探索社区居家养老服务工作新机制、新途径、新方法，加快实现社区居家养老服务全覆盖。在社区居家养老服务工作的推进中，通过四个方面实现：一是完善社区居家养老的政策体系，通过政府购买服务等方式，引导和支持社会中介组织、家政服务等参与居家养老服务，为在家的老人提供生活照料、家政服务、文体娱乐、康复护理等服务，确保老年人在自己的社区和家庭安度晚年。支持城乡社区定期上门巡访独居、空巢老年人家庭，帮助老年人解决实际困难；二是推动 12349 便民为老服务平台、“互联网+”、大数据等信息技术与居家养老服务业深度融合，创新健康管理、紧急救援、精神慰藉等服务内容。推广使用智能设备，开展远程健康管理、远程看护等服务，打造“以健康管理为基础、以养老服务为核心、以医疗服务为支撑”的全生命周期养老服务链；三是全面实施家庭医生签约服务，开展一对一的家庭医生签约联系服务模式，对老人的身体健康状况进行跟踪检查，实现居家老年人和特殊人群健康档案“全覆盖”。每年为 65 周岁以上老年人和特殊人群免费体检 2 次并建立健康档案，65 岁以上老年人健康管理率达到 70%以上，并定期进行访视，做到疾病的早发现、早护理、早康复；四是加强社区养老服务设施建设。将养老服务设施建设纳入城乡发展规划，新建社区和新建居住小区按要求配套建设养老服务设施，已建成居住小区无养老服务设施或现有设施未达到规划要求的，通过购置、置换、租赁等方式建设。加强社区养老服务设施与社区综合服务设施的整合利用，支持在社区养老服务设施配备康复护理设施设备和器材。
乌审旗在推进社区居家养老服务的发展做了显著的成果，但由于起步晚，社区居家养老服务的普及不够和意识不足等原因仍然存在着不少问题。存在的问题主要表现在了六个方面：一是政策制度保障不健全，政府的顶层设计不足，社区的服务制度不完善，监督反馈制度不到位；二是投资不足，财政支持力度弱，基础设施建设不完善；三是服务平台单一机械化，服务项目匮乏，服务内容滞后；四是医养结合重视不高，多头管理，缺乏完整体系，公立医疗机构资源不足，私立机构的参与力量不足；五是服务队伍结构不合理，综合素质低，工资福利待遇低，缺少专业人员的引进和服务队伍的技能培训。六是供给需求不平衡，缺少个性化服务，服务效率低，服务质量有待提升，满意度不高。
参考文献（略）