第1章 前 言
1.1 研究背景与意义
随着社会进步，经济高速发展，人们对自身的健康也越来越重视。科技的进步，推动着医学和护理学飞速发展，大量先进科技和仪器的使用,提高了疾病诊断与治疗水平，同时也提升了护理技术水平。在现代医学技术发展为人类健康带来福音与希望的同时，医学失人性化的趋势日益受到社会广泛关注，人们普遍认为这与现代医学教育中人文教育缺失有着直接关系[1]。现代医学模式（生物—心理—社会医学模式）[2]认为：人类疾病除了生物、心理等因素的影响外，社会、环境和行为习惯等因素也可导致；疾病的预防及治疗，在依靠先进的技术手段基础上，更需要医护人员细心的照顾及关怀[3]。这就显示出在护理工作中除了拥有高超的护理技术及先进的护理设备，如何为人类提供人性化的照顾及关怀也是至关重要。
早在 20 世纪 70 年代，国外就提出护理人文关怀理论，并将护理人文关怀方面的研究结合到护理教育课程中。而我国高职院校在近几年才逐渐开始注重护生人文关怀能力的培养，其相应研究起步较晚[6]。PatriciaR Cook 等[7]研究者认为，关怀教育课程是每个护理专业学生必修课程之一，不同于本科护理培养要求，为满足医院一线护理的需要，高职护理教育对护生的职业道德和人文关怀精神培养提出了更高的要求[8]。高职护生学习阶段是护理职业生涯的奠基期，是心理和人格发育逐步趋于成熟的时期，此阶段学习不但能为护理专业学生提高护理实践能力，也是学生反映学校教育成效的重要时期。高职护生在完成在校期间各项理论与专业课程的学习后，进入临床实习阶段，其人文关怀能力的培养效果，会直接反应在今后的职业态度上[9]。因此，选择高职护生为研究人群，探讨如何提高人文关怀能力的培养具有十分重要的意义。领悟社会支持做为个体主观的或感受到的情感上的支持，与个体的心理感受关系密切，较好的领悟社会支持能缓解、降低高职护生所处社会环境、校园环境、生活环境以及人际关系变化等所带来的冲突，增加其生活适应能力。当个体处于良好的社会支持系统环境时能够及时调整其心理资源，应对困难并走出逆境，表现出良好的适应能力。较好的领悟社会支持对人文关怀具有积极效应。高职护生正处于青少年时期，性格、心理等都未发育成熟，需要家人、朋友、老师的关怀与照顾。有较好的领悟社会支持水平的护生，可以帮助他们释放压力，给他们的学习、生活带来动力，把一些不好的负面情绪及时清理掉，让他们感受到别人的关心，以轻松、阳光的心态去面对工作和生活，从而给别人带去更多、更好的人文关怀。
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1.2 研究目标
1.2.1 了解高职护生领悟社会支持、感恩意识以及护理人文关怀能力的现状。
1.2.2 分析高职护生领悟社会支持、感恩意识和人文关怀能力的影响因素，以及高职护生领悟社会支持、感恩意识与人文关怀能力的相关性。
1.2.3 观察以领悟社会支持、感恩意识为导向的综合干预对高职护生人文关怀能力的影响，为高职护理专科开展人文教育与提高高职护生人文关怀能力提供参考依据。
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第 2 章 操作性定义和理论架构
2.1 操作性定义
2.1.1 高职护生（Higher vocational nurse）
指我国开办护理专业高职高专教育的非部队高校，正在进行护理实习的统招专科生，简称高职护生。
2.1.2 领悟社会支持（Understanding social support）
属于主观的、体验到的或情感上的支持，其中领悟社会支持就是主观支持的一种，即个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关[17]。
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2.2 理论基础及架构
2.2.1 理论基础
2.2.1.1 感恩认知评估理论
Ortony A, Clore G[ 19]主张情绪是认知系统产物，是由一系列的态度和标准构成的。认知系统能影响人们理解身边所发生的事件，是客观实践和情绪反应关系的中介，基于此他们总结了三个影响情绪强度的变量，包括事件重要性、对方是否责备性、可赞美性或吸引性。同时他们也用同样一套系统观点来衡量感恩，认为受恩方在以下三种情况下会比较容易产生感恩之心：第一，施恩行为的本身就是值得称赞的；第二，施恩行为并非是因为施恩方同受恩方有某种特殊的关系；第三，受恩方对所得恩惠的评价是美好的。从以上观点中我们可以得出，感恩不仅可以建立在彼此熟悉的人之间，同样也可以发生在陌生人之间。感恩是无私的，是毫无利益关系的，他应该建立在不求回报的基础之上。Fitzgerald 提出感恩包括了三个成分：①个体特别欣赏某人或某物主动付出的结果；②理解某人主动付出的善意；③从欣赏对善意的理解及好感中产生了一种行为动机。这三种成分同时也指出受恩方有亲社会行为的动机。因此，感恩认知评估理论认为，当受恩者接收到施恩者的恩惠时，会及时对施恩方和自己得到的恩惠做一个归因和评估，这将会引起受恩者的感恩心理，进而引发受恩者的感恩行为。
对于感恩，我国学者夏英[20]、梁勤儒等[21]认为感恩心理过程包括认知（知恩）、情感（感恩）、行动，回馈社会（报恩）、最高境界（施恩不图报）。
2.2.1.2 社会支持理论
社会支持理论是维持社会关系的理论。自从有了人类社会，人与人之间的互相支持就已经存在，这对维系正常的社会生活也是必不可少的。社会支持的缺乏会直接导致人们在生活中会面临各种问题。上个世纪 70 年代，社会支持才做为一个科学的专业术语被正是提出。国外学者林南在综合众多学者的讨论对社会支持给出了一个综合定义：社会支持是由社区、社会网络和亲密伙伴所提供的感知和实际的工具性或表达性支持。社会网络是包括亲戚、朋友、同事这些可以直接接触的人，这些人对个体来说都是显得非常重要的。亲密伙伴是个体生活中与之紧密关系的人。工具性支持包括协助、引导、有形支持与解决问题的行动等；表达性支持包括情绪支持、心理支持、情感支持、自尊支持等。影响个人社会支持的因素有三个方面，一是发展因素，即一个人对关系的内在呈现是自出生以来就不断地发展；二是个人因素，即个人的人格因素，包括自尊程度、社会性和控制场域对发展和使用社会支持的影响；三是环境因素，即个体的社会支持网络形成中的作用，体现不同类型的生活环境。
2.2.2 研究架构
本研究以感恩认知评估理论和社会支持理论为基础，探讨感恩意识、领悟社会支持与人文关怀能力的相关性。并且在感恩认知评估理论的指导下，依据感恩的心理过程，通过创设“恩”的情景—信息交换中认知“恩”（领悟所感受到的社会支持）—“恩”意识的形成—报“恩”的情感冲动—“恩”价值观的形成与“恩”行为（知恩报恩、施恩不图报、对他人无私关爱）的过程对高职护生实施以领悟社会支持、感恩意识为导向的综合干预，以期提高高职护生人文关怀能力。
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第 3 章 研究对象与方法................................................9
3.1 调查研究对象.......................................................9
3.2 基线调查.........................................................9
第 4 章 研究结果 .......................................................19
4.1 高职护生一般人口学资料 ............................................19
4.2 高职护生领悟社会支持得分情况 ........................................20
4.3 高职护生感恩意识得分情况 ............................................22
第 5 章 讨 论 ........................................................35
5.1 高职护生领悟社会支持现状 .........................................35
5.2 影响高职护生领悟社会支持的人口社会学因素分析 .................35
第 5 章 讨 论
5.1 高职护生领悟社会支持现状
领悟社会支持是人与人之间的紧密联系，当人们在面对困难的时候，这种联系可以为其提供帮助，如家人、朋友甚至是些陌生人的支持，支持也包括物质上的支持或是心理上的慰藉[32]。本研究中，高职护生的领悟社会支持总得分(56.26±10.62)，处于中等水平，仍有进一步提高的空间。其中来自家庭的支持是在高职护生领悟社会支持中占据主要位置。这可能与高职护生年龄偏小，初入社会对世事较为懵懂，在面对自己的专业属性认知方面，会首先考虑来自的家庭的支持[33]。尤其在高职护生面对临床实习阶段这个新环境的适应时，家庭的支持可以提供物质和精神上的帮助，增加个体的温暖感、归属感以及应对生活的能力[34]。在这个特殊时期，做为家长会较多的去予以关注，并会给予自己子女最无私的情感关怀和经济物质上的援助。高职护生在实习阶段会接触并认识到许多新朋友，与新朋友相处是需要一段时间去相互熟悉、了解并建立信任，只有在建立相互信任时，才能在临床实习阶段的学习或情感上予以更好地帮助与支持。而在临床实习阶段，高职护生与学校老师、同学及亲戚来往较少，这些原因也会造成高职护生对于学校老师、同学以及亲戚予以的帮助与支持的感知较少。因此，在实习阶段高职护生能感知到较多来自家庭的支持，对朋友的支持以及老师、同学、亲戚等其他支持的感知相对较少。故高职院校在给护生提供足够的社会支持的同时，还需要通过各种途径提高高职护生的领悟社会支持水平。
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5.2 影响高职护生领悟社会支持的人口社会学因素分析
本研究结果显示，性别、参加课外活动频率、对护理专业兴趣是高职护生领悟社会支持的影响因素。
5.2.1 性别
不同性别高职护生其领悟社会支持得分不同，本研究结果显示，女护生领悟社会支持得分高于男护生，这与陈克娥等[35]研究结果基本一致。原因可能与我国传统文化观念有关，在我国传统观念中女性相对于男性而言，都会被视为弱势群体，所以女性相对于男性在社会或家庭中往往会得到更多的支持与帮助，由于女性在情感上比男性细腻、敏感，比较容易感受得到他人对自己的尊重、关心和支持。而男性在社会期望下，在面对困难和问题时大多会选择自己想办法去解决。因此，女护生的领悟社会支持水平较高。
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第 6 章 结 论
1 高职护生领悟社会支持处于中等水平，性别、参加课外活动频率、对护理专业兴趣是其影响因素。
2.高职护生感恩意识处于中等水平，性别、独生子女与否、参加课外活动频率、对护理专业兴趣是其影响因素。
3.高职护生人文关怀能力偏低，性别、性格、独生子女与否、参加课外活动频率、对护理专业兴趣是其影响因素。
4.以领悟社会支持、感恩意识为导向的综合干预可以提高高职护生领悟社会支持及感恩意识水平，增强其人文关怀能力。
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参考文献（略）