建立并严格执行医疗保险基金审计监督制度；第二，提高审计人员专业胜任能力；第三，改进医疗保险基金审计方法；第四，积极推行审计结果的运用。
第 1 章 引言
1.1 研究背景及意义
1.1.1 研究背景
医疗保险属于国民保障体系的有机组成部分，是国家政府帮助解决国民医疗资金压力的有效措施之一。从一个国家的医疗保险制度可以看出这个国家人民的福利情况、生活水平、幸福指数等。早在 1883 年，德国俾斯麦政府第一次颁布了关于减少工人医疗压力和改善民生的《劳工疾病保险法》。该法规一经推出就获得了全球的关注，无产阶级劳动者热烈欢迎，不仅保障了国民的生活，还能够促进国内安定，进一步避免阶级矛盾爆发。二战以后，人民社会福利意识逐渐建立发展，1948 年颁布的《国民医疗保险法案》标志着英国成为了第一个建立国家福利制度的国家。随后，许多西方国家纷纷加入建设社会福利体系的大军中，逐渐形成了四种国民福利保障体系：第一以英国和北欧国家为代表的国家保险模式；第二以德国为代表的社会医疗保险模式；第三以新加坡为代表的储蓄保险模式；第四以美国为代表的健康保险模式。
1949 年新中国成立以来，我国一直都致力于寻找建设适应中国国情的国民保障体系。建国初期，我国的医疗保险制度主要是根据每个国民的户口所在地和职业的属性，对医疗保险进行分类，主要包括城镇的公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗。我国在 1951 年通过了《中华人民共和国劳动保险条例》，它是我国建设国民保障体系的重要里程碑。条例规定国有企业、城镇集体所有制企业职工可以参加国家医疗保险。对于部分公职人员和国家干部，我国也颁布了相关条例，规定国家财政需按一定比例补贴具有编制的工作人员的医疗保险费用。而我国的农村地区普遍实行的是合作医疗，也就是以政府为主导，广大农民本着自愿的原则申请参加，政府、社会多方募集资金，实现农民医疗互助的保障体系。随着我国农村地区的逐渐发展，农保辐射范围也越来越广，造福了更多的人群。
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1.2 研究方法
本文的要旨在于能够通过对 C 市医疗保险基金审计案例的分析，发现 C 市在医疗保障资金的审计方面所存在的问题及其原因，并提出有效的解决方案和对策，在研究过程中，本文主要使用了文献研究法和案例分析法。
1.文献研究法。文献研究对于本文具有奠基式的作用，笔者通过翻阅了国内外有关医疗保障资金审计的相关研究，对于这方面目前能够参考到的发展历程、问题以及对策都进行了总结。
2.案例分析法。本文以 C 市医疗保险基金审计作为案例分析对象，细致呈现了 C 市医疗保险基金审计的过程，以期能通过案例的展现探究这一审计过程中容易出现的问题以及如何避免其发生，如何改进医保审计的相关对策。
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第2章 医疗保险基金审计相关理论
2.1 医疗保险基金及其审计的概念界定
2.1.1 医疗保险基金的概念
医疗保险基金是指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数额的医疗保险费汇集而成的一种专项资金，是国家为保障参保人在患病期间的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，在特定的统筹地区内，按一定的比例向劳动者所在单位及劳动者本人征缴的保险费，以及以政府财政拨款的形式集中起来的，有专门机构管理的专款专用的财务资源。
医保基金为医保制度运作提供了基本的物质保证，直接影响到我国公民能不能享受到基础的医疗服务，同时直接决定了医保制度的推行情况。医保制度的构建与长久运作，是利用社会医保基金制度的有效推行来完成的，所有的医保制度，如果不能足额筹集到覆盖人口因医疗服务发生所需的支付基金，该制度的保障功能便无从谈起。
2.1.2 医疗保险基金审计的概念
2006 年，国家对《中华人民共和国审计法》进行了修改，在其第二十三条中规定：“审计机关对政府部门管理的和受政府委托由社会团体管理的社会保障基金、社会捐赠资金以及其他有关基金和资金的财务收支，进行审计监督。”在《审计机关对社会保障基金审计实施办法》中认定社会保障基金审计是由审计机关对政府部门管理和受其委托的事业法人、社会团体管理的社会保障基金的真实性、合法性和效益性进行的审计监督。《“十二五”审计工作发展规划》（审办发[2011]112 号）强调，要开展社会保障资金预算执行情况审计，推进社会保障资金预算制度建设；要不断加强对社会保障各项资金的审计监督，特别是要重点强化对社会救助资金和社会捐赠资金等惠民资金进行审计监督，保障各项社会基金安全并规范管理。通过强化社会保障资金审计监督职能，促进各项社会保障政策的有效落实，推进社会保障制度的不断完善和体系的不断健全。...........................
2.2 医疗保险基金审计的内容
2.2.1 医疗保险基金审计范围
城镇职工基本医疗保险基金（以下简称职工医保）、城乡居民基本医疗保险基金（以下简称城乡居民医保，包括城镇居民基本医疗保险基金和新型农村合作医疗基金）、城乡大病保险基金。
2.2.2 医疗保险基金审计重点
1.医保制度运行情况及成效
医保制度健全现状，审计各项医疗保险制度的覆盖范围、保障水平等基本情况。基金收支现状，审计各项医保基金收支以及结余资金的规模、构成以及增长幅度情况。医保工作的效果，审计医保制度在降低群众医疗负担、促进经济发展等方面的效用。
2.医保政策实施现状
医疗保险应保尽保现状，重点核查农民、国企退休员工等群体有没有根据有关规定进行参保。低保户、特困供养人员是否参加基本医疗保险和获得个人缴费资助，关注建档立卡贫困人员有无基本医疗保险。保障水平现状，重点核查有没有全方位展开城乡大病保险制度；城乡居民医保门诊的覆盖范围；相关人员有没有享受到规定的待遇。
3.医保改革措施推进情况
医药价格改革情况，主要核查医保定点医疗结构医药执行情况以及采购情况，此外还需要对取消药品加成等收费现状展开核查；抽查药品和医疗器械企业有无通过虚开发票等方式推高药价并逃税等问题。支付结算情况，重点核查各项支付方式措施有没有得到高效落实；异地就医以及大病保险有没有实现实时结算。制度整合现状，重点核查是否存在因为统筹层次较低而导致区间结余无法实现共济使用；是否存在单位、公司等没有归入到医保管理的范畴内；有无重复参保和报销费用；重视医保制度在整合过程中出现的各种弊端和缺陷。
..............................第 3 章 C 市医疗保险基金审计案例介绍 ........................... 12 .1 C 市医疗保险基金审计过程 ............................. 12
3.1.1 C 市医疗保险基金审计准备阶段 ........................... 12
3.1.2 C 市医疗保险基金审计实施阶段 ........................... 13
第 4 章 C 市医疗保险基金审计存在的问题和原因分析 ........................ 18
4.1C 市医疗保险基金审计存在的问题 .................................... 18
4.1.1 医保基金审计范围广审计力量不足，影响审计质量 ........... 18
4.1.2 医疗保障、卫生相关法律法规过多，有的互相冲突 ........... 18
第 5 章 提高 C 市医疗保险基金审计质量的对策和建议 ............................ 22
5.1 建立并严格执行医疗保险基金审计监督制度 ............................. 22
5.2 提高审计人员专业胜任能力 ................................. 22
第5章 提高C市医疗保险基金审计质量的对策和建议
5.1 建立并严格执行医疗保险基金审计监督制度
医疗保障资金想要实现安全运行则需要有相应的资金监督机制提供支持。加强完善医疗保障资金监督机制不仅重要且非常必要。在管理医疗保障资金方面需要政府和各部门领导的重视，各部门要建立多重监督体系，对医疗保险基金进行事前、事中、事后管理和监督，使得政府对审计监督的力度实现提升。对审计内容方法进行优化，进而使得关于医疗保险基金的审计工作能逐渐实现规范化。就当前而言，尽管也已经开展医疗保障资金监督方面的内部审计工作，但是工作流于形式相应的效果也不够理想。内部审计是医疗保障资金审计监督不容忽视的重要构成部分，医疗保障资金管理的行政部门和经办机构应该完善内部审计工作和流程，严格执行内部审计程序。
通过对 C 市医疗保险基金审计具体案例进行分析得知，在开展审计工作的过程中离不开医疗卫生专业审计人才以及计算机审计人才的支持，从某种层面上来说，一旦缺乏这些人才就无法有效开展审计工作。进入大数据审计时代之后，需要及时更新审计思维，注重计算机审计工作。然而，当前的审计人员存在计算机知识水平积累运用不足的问题，还无法满足审计工作的需要。基于此，加强针对专业审计人才、计算机人才方面的专业培训就显得非常重要。此外，在公务员招考中，不要把审计人员的专业限制在会计、审计当中，要不拘一格降人才，多招一些学财政学、经济学、计算机、金融学、土木工程、医学、社会保障学等等专业的人才。这些人才可以在审计工作中优势互补，不断提高专业能力，保证审计质量。
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第 6 章 结论
参考文献（略）