一、绪论
（一）研究的理论背景、目的和意义
1、研究目的
本文的研究旨在采用定性研究和定量研究方法相结合，建立一套更加切合我省实际的基本公共卫生服务项目绩效考核评价指标体系，以提高我省基本公共卫生服务项目管理的科学化程度和实际操作性，同时探讨基本公共卫生服务考核指标的评价方法，考核指标体系的建立以及绩效综合评价的模式，进一步为甘肃省基本卫生服务项目绩效考核评价的实践提供一些有用的方法学基础和科学的建议。
2、研究意义
通过研究甘肃省基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系，为深化我国基本公共卫生服务项目绩效考核评价理论，进一步完善绩效评价考核方法具有重要的理论意义。同时，为全面系统的评价考核基本公共卫生服务系统的工作绩效情况提供了一个科学、规范、实用的工具，对于公共医疗卫生组织系统和机构发现运行中存在的问题，分析其中的原因，采取有效的具有针对性的措施促进其不断的自我完善，提高公共卫生项目的服务能力和服务水平，进一步促进我国最基本的公共卫生项目服务的持续健康发展具有重要的现实意义。
（二）文献综述
理解公共卫生的内涵，公共卫生体系的构成以及公共卫生体系的基本职能，是合理构建我国基本公共卫生服务项目绩效评价指标体系的前提。
1、公共产品理论
经济学中对“公共产品”的论述开始于萨谬尔森。纯公共产品最初定义为：“必须由集团中的所有成员均等消费的产品。如果集体中的任何一个成员可以得到一个单位，那么该集团的每一个其他成员也必须可以得到一个单位。”萨缪尔森将产品分为“私人消费品”和“集体消费品”两大类。私人消费品是指该产品的消费总量等于所有消费者的消费该产品的数量之和；集体消费品则是指每个人对此类产品的消费不会减少任何其他消费者的消费。萨缪尔森后来又在他自己发表的《公共支出理论的图解》一文中，正式用“公共消费品”一词来替代“集体消费品”，并进一步明确指出集体消费品与私人消费品的区别在于公共消费品的总量和个人消费数量之间是相等而不是相加的关系。他认为，某种私人产品的总消费量等于全部消费者对私人产品消费的总和。
基本公共卫生服务是一种公共产品，是以社会公共需要为基础的，强调了公共产品首要的、无可争辩的属性，是其在特定范围内消费的公共性，而其消费的非竞争性以及非排他性是选择性成立的，因此，基本公共卫生服务在提供与使用上应该与公共产品的基本属性相一致，基本公共卫生服务是一种用于满足社会公共消费需要的物品和劳务。
公共卫生体系的范畴一直是一个比较模糊的概念。美国将公共卫生体系定义为：在辖区范围内提供基本公共卫生服务的所有公、私和志愿机构、组织或团体。因此公共卫生体系中应包括：政府公共卫生机构医院、社区卫生服务中心等医疗服务提供者，负责提供个体的预防和治疗等卫生服务；公安、消防等公共安全部门，负责预防和处理威胁大众健康的公共安全事件；环境保护、劳动保护、食品质量监督等机构，保障健康的生存环境；文化、教育、体育等机构为社区创造促进健康的精神环境；交通运输部门，方便卫生服务的提供和获取；商务机构提供个体和组织在社区中生存和发展的经济资源；民政部门、慈善组织等，向弱势人群提供生存救助和保障以及发展的机会。
二、基本公共卫生项目绩效考核理论研究
（一）基本理论
1、绩效评价理论
绩效评价是改善组织绩效的基础，能为组织的其他管理工作提供依据，是进行组织绩效管理的核心环节，同时也是防止绩效不佳和提高绩效的手段。其内容是对组织的经营业绩和效益进行评价，将工作系统内部和外部的多个指标投入指标、产出指标、资源配置情况、需方满意度等）应用信息数学、模糊综合评价、统计学等方法，采取定性分析与定量考核方法相结合，建立评估模型，合理确定指标体系和指标的权重，作出客观、公正的评价，达到持续改进管理的目的。卫生服务的绩效评价是由世界卫生组织倡导和发展的，得到了世界各国政府的高度重视和广泛使用。卫生服务绩效评价是对卫生系统内部和外部的多个指标投入指标、产出指标、人力资源、反应性和满意度），应用社会学、信息数学、流行病学、统计学等方法，对数据进行加工和提炼，计算出其优劣等级的一种综合评价。学术界大规模研究政府绩效评价始于20世纪70年代初期。
由于起步较晚，甘肃基本卫生服务绩效评价的发展还处于初级阶段，必须借鉴国内外先进的理论和实践经验，结合甘肃实际，逐步探索完善的适合甘肃发展实际的基本卫生服务绩效评价。
（二）基本公共卫生项目绩效考核的特点
1、公共卫生的特点
第一、社会公正性。由于公共卫生面向的对象是全体社会成员，因此其首要的特点就是社会公正性。社会公正性是公共卫生最基本的出发点，它的公平公正性决定着社会成员如何分享应得的各种社会利益，承担应有的社会责任。每一个社会成员分享的社会利益包括幸福指数、收入、期望和社会地位等方面。根据社会公正的原则，公共卫生应该为全社会的所有人提供潜在的医疗和行为科学的利益，保护和促进所有人公平享受健康的权利，当疾病的不同负担在人群中分布出现极不均衡的时候，公共卫生就应该在很大程度上表现出其面向社会成员的公平和公正性。显然，许多现代公共卫生问题对一部分没能享受公共卫生服务人群的影响要超出那些已享受到公共卫生服务的人群的影响。因此，当需要采取集体行动来解决一些大的医疗卫生问题时，受疾病影响少的人群就要相应的程担更多的社会责任，暂时较少的获取社会利益，让两类人群均能从心理上获得较大的平衡感，然后才能将集体行动进行落实，重要的公共政策问题才能有效的解决，否则，面临的问题不能很快解决，只能使整个社会的负担加大。因此，公共卫生事业作为一种社会事业，必须具有社会公正性的特点。
第二、政治性。由于公共卫生具有社会公正性的特点，就说明政府在公共卫生服务项目的管理实施上起着决定性的作用。所以，公共卫生与政治、与政府有着千丝万缕的联系，政治决定了政府会采用哪种措施和步骤来开展公共卫生项目，也决定了公共卫生的服务内容和覆盖的范围。所以，公共卫生并非单纯的依靠科学，较大程度上还取决于政治对社会价值和伦理道德的选择。此外，实际上公共卫生项目远不至政府公共卫生机构的活动，但是政府的确在社会公共卫生领域发挥着不可替代的作用，保证了全社会必需的基本公共卫生服务。
第三、动态扩展性。全球政治经济的瞬息万变促使不同国家的内外环境发生着很大的变化，推动各国政府加快了应对经济全球化大环境的步伐，公共卫生的重点同样也跟着时间和环境的变化而发生变化。如在新中国建立初期，教育、科技、经济、文化等事业都处于一个全新的起步阶段，各种社会资源极度匮乏，缺乏必要的人力、财力和物力保障，无法有效的预防和发现并且报告一些传染病疫情和突发的医疗卫生事件，所以，当时我国在公共卫生上的重点问题就是传染病。上世纪80年代后，慢性疾病的防治被提上了国家公共卫生事业的议事日程。
三、国内外公共卫生绩效评价的理论与实践........14
（一）国外卫生绩效评价的实践现状..........14
（二）国内卫生绩效评价的实践现状............15
四、甘肃省基本公共卫生项目绩效考核现状及问题分析........17
（一）甘肃省基本公共卫生服务项目工作的历史回顾........17
五、甘肃省基本公共卫生项目绩效考核优化及对策研究..........23
（一）甘肃省基本公共卫生项目简介................23
五、甘肃省基本公共卫生项目绩效考核优化及对策研究
（一）甘肃省基本公共卫生项目简介
按照《国家基本公共卫生服务规范》和甘肃省卫生厅、财政厅确定的社区公共卫生服务项目，结合我省政府在购买基本公共卫生服务的能力，来核定我省自2009年以来的社区公共卫生服务项目内容和主要任务。
1、公共卫生服务项目的内容
（1）建立居民健康档案
以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等特殊人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民徤康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时更新，并逐步实行计算机管理。
（2）健康教育
针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。
（3）预防接种
为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疫疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。
（4）传染病防治。
及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。
六、结论
政府公共卫生项目绩效评价自20世纪诞生以来，在国外西方国家得到了快速的发展和创新，给欧美国家公共卫生事业的发展做出了巨大的贡献，对我国的理论和实践产生了重要的影响，尤其是近些年来，我国各级政府对公共卫生绩效评价给予了极大的关注和研究，许多省市政府部门都对卫生医疗和公共卫生项目的服务进行改革，将绩效评价的理念付诸实践，取得了良好的长期效果，一些沿海发达城市己经把基本公共卫生服务项目绩效考核工作纳入到政府工作的重要组成部分。然而，通过研究我们发现，国内目前所进行的基本公共卫生服务项目绩效考核更多的还是单项考核，围绕卫生部门和工作人员进行的，真正以公共卫生服务项目作为绩效评价对象的考核工作还是相对比较少。因此，在此基础上，我们有必要对基本公共卫生服务项目绩效评价给予更多的关注和研究，使其与政府部门公共卫生事业相配套，从而丰富我国基本公共卫生服务项目绩效评估的理论与实践，促进卫生事业绩效评估工作的发展。
当前，虽然国内的一些发达一线城市的公共卫生服务项目绩效评估工作已经发展到了比较成熟的阶段，给我省的研究和实践开展此项工作提供了借鉴和参考依据，但是由于我省的历史背景、经济发展条件和地域性的特征等等与国内很多省份存在着较大的区别，因此，我们不能照搬国外或国内经济发达地区的理论与实践模式，应当从我省实际情况出发，既要吸取其成熟有用的经验，也要对其经验进行改进和提升，从而摸索出一条适合甘肃省基本医疗卫生事业的基本公共卫生服务项目绩效评价考核模式。
总之，要构建一套适宜的，科学的基本公共卫生服务绩效评价指标体系应该做到以下几点：第一，不断优化指标体系结构。在基本公共卫生服务发展初期，应该以结构评价和支持评价为主；在基本公共卫生服务深入发展时期和功能完善阶段，应该以过程指标和结果指标为考核评价的重点。第二，在评价指标的筛选上要遵循一定的原则，重在体现指标的重要性和可操作性。第三，在指标筛选方法和指标权重确定上，应分为主观法和客观法。目前，我国基本公共卫生服务项目评价指标体系的相关研究多数以主观法即主要是以“德尔菲专家咨询法”为主，客观法的应用相对较少，在今后的研究中，应该注意主观法和客观法的相互配合运用。第四，确立的指标体系在得到正式应用前，应该注意进行信度、效度和区分度的检验。
参考文献（略）