第一章 绪论
1.1 选题背景
21 世纪以来，我国人口老龄化进程不断加快。截至 2018 年末，我国 60 周岁及以上的人口接近 2.5 亿人，其中，65 周岁及以上的约有 1.67 亿人，占到总人口的 11.9%，我国已成为世界上首个老年人口总数破两亿的国家[1]。2015 年我国高龄老年人口已达到 2500 万，失能老年人口规模突破 4000 万，且患有慢性病的老年人持续增多[2]。我国是在经济尚不发达，养老、医疗等社会保障制度很不完善的情况下提前进入老龄社会[3]。健康老龄化问题，已成为我国实现“健康中国”面临的主要挑战之一。
虽然我国卫生服务体系已实行由医院和社区卫生服务中心组成的分级诊疗服务体系，使人们的看病就医问题得到一定程度的缓解，但依旧不能解决老年人的健康养老问题。同时，由于社会人口年龄结构和家庭结构发生明显变化，家庭护理能力变得薄弱，传统家庭养老方式已不能满足老人的养老需求，需要由外部来提供长期护理服务的比例不断增大[4]。此外，传统养老方式已不能满足老年人，特别是需要治疗、康复、护理等医疗服务的老年人的需求[5]。 医养结合新型养老模式由于能把老年人的医疗和养老服务有效结合起来，对社会资源进行有效配置，已成为政府重点推行的养老模式。医养结合是以基本养老服务为基础，在提供老年人生活照料、精神慰藉的基础上，着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的一种方式[6]。
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1.2 研究内容和意义
1.2.1 研究内容
本文以医养结合机构为研究对象，根据战略管理的核心竞争力理论和分析框架，从机构外部的发展环境和服务需求，与内部服务价值链两方面对医养结合机构进行深入研究，构建医养结合机构核心能力评价模型，并选取典型机构进行案例研究，探讨医养结合机构核心能力的提升途径。主要研究内容如下：
（1）相关文献回顾和分析
回顾医养结合服务的国内外研究现状和核心能力评价研究现状，界定“医养结合”、“医养结合机构”、“核心能力”等概念，梳理本文所需的核心竞争力理论、需求层次理论、服务价值链理论。
（2）从内外部识别医养结合机构核心能力的构成要素
为了更全面分析医养结合机构核心能力的构成要素，采取从内部和外部两方面识别主要因素。首先分析医养结合机构所面临的发展环境，再基于需求分析研究机构外部客户，通过问卷调查了解昆明市老年人的医养结合服务需求，并结合其他学者的相关研究，识别可能的核心能力要素；再基于服务价值链分析研究机构价值活动，根据服务价值链的特点进行服务价值链分析，识别可能的核心能力要素。
（3）构建医养结合机构核心能力评价指标体系及评价模型
在上述分析基础上，通过查阅相关资料，初步筛选其核心能力评价指标，并通过灰色统计法确定评价指标体系，再运用层次分析法确定指标体系权重，最后运用模糊综合评判法确定评价模型。
（4）选取机构进行评价实证研究
根据建立的医养结合机构核心能力评价模型，考虑机构性质、服务模式、运营规模等因素，选取 3 家机构进行评价实证研究，对评价结果做简要分析。
（5）探讨我国医养结合机构核心能力的提升策略
依据研究结果，从宏观和微观两个层面来探讨如何提升医养结合机构核心能力，为医养结合机构提供策略建议。
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第二章 相关概念界定和理论概述
2.1 概念界定
2.1.1 医养结合
医养结合是以基本养老服务为基础，在提供老年人生活照料、精神慰藉的基础上，着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的一种方式。医养结合服务的构成要素包括：服务主体、服务客体、服务内容、服务方式和管理机制[40]。
服务主体，即服务提供方，如老年公寓、护理院、医院、社区卫生服务中心、居家养老服务中心等。
服务客体，即服务对象。医养结合机构的服务对象一般有选择性，主要收住患病老人，尤其是患有慢性病的老人。
服务内容包括疾病治疗、病情观察、康复保健、专科护理、基础护理、健康监测等医疗服务内容，也包括精神慰藉、安全管理、生活照顾等养老服务内容。
服务方式主要有三种：
在养老机构内增加医疗服务，在医疗机构内设养老服务，养老机构与医疗机构合作提供服务。
管理机制，即对医养结合的管理和相关政策制度。包括该服务的管辖部门、管理方式、扶持政策的制定与落实等。
还有学者从服务对象、服务主体、服务模式、责任主体、主管部门、结合机制等六个方面对医养结合做出了明确的界定[59]。
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2.2 理论概述
2.2.1 需求层次理论
需求层次理论由马斯洛在 1940 年发表的《人类动机的理论》一书中创立[65]。该理论认为，每个人都有需求，由低到高可分为五个层次：
生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现的需求。生理需求，是人类最基本需求，包括饥、渴、衣、住、行方面的要求。安全需求，是人类要求保障自身安全的需求。社交需求，包括友爱和归属两方面的需求，即希望自己和周围环境能和谐相处。尊重需求，属于心理层面的需求，指人人都希望有稳定的社会地位，要求个人能力和成就得到社会承认。自我实现需求，是最高层次的需求，指实现个人理想、抱负的需要。当底层的需求得到满足时，就会出现高一层的需要。由于个体及其所处的历史时代背景不一样，以上五个层次的需求的具体表现形态及其满足状况也是因人而异、因时而异[66]。
在研究医养结合的养老模式过程中，老年人对于养老机构的需求恰恰体现了马斯洛的需求理论。从起初对于养老的基本需求，到后来渴望得到专业人员的医护理疗，到最后需要集体活动来丰富精神层面的需求，参加社交和文体活动，做志愿服务来满足自我实现[67]。
图 2.1 服务价值链模型
第三章 医养结合机构核心能力要素的识别…………………………….19
3.1 医养结合机构外部分析.........................19
3.1.1 发展环境分析 ...............................19
3.1.2 医养结合服务需求分析 ..........................20
第四章 医养结合机构的核心能力评价模型构建………….26
4.1 评价指标的选取依据 ...............................26
4.2 评价指标的选取原则 ..........................26
第五章 医养结合机构核心能力评价模型的运用……………………….42
5.1 所选取机构的概况 ...............................42
5.2 选取机构核心能力评价................................43
第六章 关于医养结合机构核心能力提升的策略建议
6.1 提升医养结合机构核心能力的宏观层面建议
本部分从宏观层面，探讨提升医养结合机构核心能力的一些共性建议。
6.1.1 识别本地老年人的服务需求
要实现健康老龄化的目标，需要以满足我国老年人的养老需求为导向。因为生活习惯、思想观念、地理位置、宗教信仰等多方面因素，每个地方老年人的服务需求不仅具有多元化、多层次特点，还存在需求重点具有较大差异化。以云南省为例，作为一个地处多民族、多信仰、多山和多贫困人口的省份，不同地区的老年人服务需求差异较大。本次研究发现，昆明市老年人对机构养老的态度比较积极，服务需求内容中最需要的是健康管理类服务，但瑞丽傣族农村老年人中，多数对机构养老持反对态度[80]，大理、文山临沧的农村老年人最希望的服务是生活照料类服务[81]。所以建议医养结合机构应首先识别本地老年人的服务需求，清楚关键需求，以此为导向调整机构服务和资源，更好满足老年人的需求。
6.1.2 对自身拥有的资源和能力有清楚的认识
每个机构都拥有一定的资源和能力，但并不是所有的资源和能力都能成为构成核心能力的一部分。医养结合机构提升自身核心能力的第一步，应当是清楚机构核心能力所处水平，需要清楚知道机构目前所拥有的资源和能力的种类、数量、质量，尤其是关键性的资源和重要能力。此外，不同性质和类型的医养结合机构，所拥有的资源和能力类型也会有较大差异，对自身的资源和能力审视时，应结合同类型的比较。比如本文种研究的丙机构，由于属于公办机构，所拥有的许多资源明显优于民营机构，这是公立机构普遍存在的竞争优势；但作为民营机构，其管理模式比公立机构更加灵活，所以在管理能力方面，甲机构的评价值最高。做好这一步，机构才能识别自身优势和短板所在，衡量哪些方面需要提升，为后续发展提供参考。
表 3.1 老年人医养结合服务需求情况
第七章 结论与展望
7.1 主要研究结论
本文在系统梳理医养结合服务、核心能力相关研究的基础上，分析了医养结合机构的发展状况、机构面临的老年人服务需求、价值活动，以此建立了医养结合机构核心能力评价指标体系，并对三家机构进行案例研究。主要的研究结论如下：
1）随着我国老龄化程度不断深化，政府不断鼓励医养结合机构的发展，我国医养结合机构的发展环境中机遇和挑战并存。对于发展有利面有：目前政策有利于机构发展，如审批程序简化，减轻税费负担，床位补贴等；老年人的服务需求强烈，且需求量大。不利面主要有：未来“政策红利”消失，医养结合机构的运营负担会加大；老年人的支付能力整体上还偏低，且机构养老意愿不够强烈。
2）通过问卷调查对昆明市老年人医养结合服务需求的研究，发现老年人的需求具有多样化、多层次，需求类型主要分为四种：医疗服务、健康管理服务、生活照料服务和精神慰藉服务。
3）根据服务价值链分析，医养结合机构的价值活动可分为外部和内部活动。外部活动包括提供服务、机构场所设置、营销活动、客户关系维护活动，内部活动涉及内在环境和管理活动。
4）运用灰色统计法构建了医养结合机构核心能力评价指标体系，该指标体系由三级指标构成。一级指标包含关键资源、服务能力、管理能力 3 个指标，二级指标有 8 个，分别为有形资源、无形资源、医疗服务能力、生活照料能力、健康管理能力、战略管理能力、市场营销能力和组织学习能力，三级指标包含地理位置、员工满意度、卫生技术人员配比、护理满意度、健康教育能力、领导决策能力、入住率、对外交流与学习情况等 30 个指标。运用层次分析法确定了各个指标的权重，其中服务能力所占权重比例最大（0.497），其次是关键资源（0.284）和管理能力（0.219）。最后根据模糊综合评判法确定了医养结合机构核心能力评价模型。
参考文献（略）