第一章 绪论
一、研究缘由
（一）研究背景
2009 年中共中央、国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了提高基层医疗卫生服务能力以及公立医院改革等重要任务，标志着新一轮医改的开启。党的十八大以来，医改进程不断深化，进入了解决困难的关键时期，但医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、部分公立医院单体规模不合理扩张等问题依然突出。在城镇化进程中，城镇户籍人口与外来人口公共服务二元结构矛盾日益凸显：伴随着农村的“空心化”现象严重，2013 年被纳入城镇人口统计的 2 亿多农民工及其随迁家属尚未与城镇居民平等享受医疗、养老等基本公共服务；而大量青壮年劳动人口从农村流入城市，也形成农村实际老龄化问题，该问题与家庭小型化、空巢化相伴随，与经济社会转型期各类矛盾相交织，由此催生出巨大的医疗服务需求。因此，当前亟需建立与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。
作为上下级医疗机构的纽带，县级公立医院是破解基层医疗卫生服务能力提升与公立医院改革的关键节点。2012 年 6 月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，明确了县级公立医院的范围，指的是“县及县级市公立医院”。2015年 5 月，国务院办公厅发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，该文件指出：“县级公立医院（含中医医院）是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众‘看病难、看病贵’问题的关键环节”。[1][2]县级公立医院是为全国人民提供优质的医疗服务。实行事业单位工资制度，不以营利为目的的医疗服务单位。随着改革开放的深入和新医疗体制的改革，县级公立医院在医疗市场上面临严峻的挑战，一是公立医院在整体医院数量中占比不断下降，但依然承担了全民大部分的医疗诊治工作，从 2016至 2017 年，公立医院数量占比由 45.8%降至 42.3%，但诊疗人次占比仍旧高达 86.76%。二是当前全国医疗专业技术人员相对国家总人口数而言过少，而且医疗资源分布极不均衡，基层医疗服务能力亟待提升，县级公立医院承担着较大的医疗需求压力。[3]
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二、核心概念界定
1.公立医院
在过去计划经济时代，公立医院的定义是显而易见的，公立医院是国有全资的预算单位，然而随着市场化进程的推进，部分公立医院进行了股份制、股份合作制等形式的产权制度变革，由此对公立医院内涵的界定出现了争议。当前国内外对公立医院概念的研究主要从产权组成结构及其所发挥的社会功能等方面进行界定。有学者认为应当依照医院所履行的职能，凡是在总工作量中超过一半以上是基本公共卫生服务和基本医疗卫生服务的医院，则可称之为国家安全网公立医院，由政府为其负责，而不论其股权架构。[4]也有学者从公益性角度出发，李卫平等认为广义的公立医院是指由政府举办的，依据政策目标，由财政为其补助，从而实现医疗服务的非营利、公益性医疗机构；[5]雷海潮认为公立医院是一家具有一定服务规模和能力的非营利性医院。[6]《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020 年）》对公立医院的界定为，公立医院分为政府办医院（根据功能定位主要划分为县办医院、市办医院、省办医院、部门办医院）和其他公立医院（主要包括军队医院、国有和集体企事业单位等举办的医院）。
本文研究的公立医院应当由政府出资，包括政府国有资本和国有企业资本，以全资或控股的形式，同时具有公益性，承载政府的医疗福利政策，为居民提供医疗卫生服务的非营利性医疗机构。
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第二章 医院人才发展相关的理论、政策与经验
一、理论基础
（一）公共产品理论
按照公共产品理论，社会产品分为公共产品和私人产品。以萨缪尔森代表的福利经济学家们认为，纯粹的公共产品或劳务是每个人消费这种物品或劳务不会导致别人对这种产品或劳务的减少。进一步地，公共产品具有三个显著特征：效用的不可分割性、消费的非竞争性和受益的非排他性。而凡是不符合则三个特征，则不可称为公共产品。现实中，大量存在介于公共产品和私人产品之间的产品，这类产品或劳务，可称为准公共产品，一般具有拥挤性的特点，即当消费者数量到达某一值后，会出现边际成本为正的情况，而且当到达这一数值时，再增加的消费者会减少原消费者的效用。
由于公共产品非排他性和非竞争性的特征，通过市场方式提供公共产品成本十分高昂，且在规模经济上缺乏效率，私人部门几乎不愿意提供，因此福利经济学家们认为政府提供公共产品比市场方式提供具有更高的效率，更适宜政府以其规模经济和政治优势来供给。准公共产品为不同时具备非排他性和非竞争性的产品，基于医疗是与人民生活息息相关的民生大事，市场无法实现全民效用最大化，反而容易导致一部分人被排除在外，且其显然具备准公共产品的特质，必须全民享有，长期稳定提供，应以政府为主要提供者和管理者。我国对现代医院建设管理的基本原则是坚持公立医院的公益性，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》方案中把坚持以人为本，维护人民健康权益；坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持政府主导，加强政府在制度、规划、筹资、服务等方面职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正等方面作为我国医疗体制改革的基本原则。建立严格有效的医药卫生监管体制，明确未来中国医疗改革的主要方向。
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二、医院人才发展相关的政策依据
（一）我国人才观的发展与变迁长期以来，人才一直是党和国家重视的宝贵资源，是我国建设与发展所不可缺少的必要条件。在不同的发展阶段，人才观都与实际情况相对应，随着时代不断丰富和发展。
1.德才兼备的用人标准德
才兼备既是我国用人观念的重中之重，也是在人才判断方面具有重要参考价值的一个的标准。目前所坚持的德才兼备的用人观源自抗日战争时期毛泽东制定的抗大的教育方针。即规定方针的第一条是“坚持正确的政治方向”，体现出理念和信仰的重要性。在《关于正确处理人民内部矛盾的问题》中，又指出“没有正确的政治观点，就等于没有灵魂”，并且还认为人才既要追求政治上的纯洁性，又要保证具备相应的技术和能力。“德”与“才”两者是对立统一的。
2.选贤任能的用人方式
邓小平指出，应牢固树立“尊重知识，尊重人才”的观念，要重视人才在改革开放的过程中和社会主义现代化建设中的重要作用。并且他改革了用人制度，废除领导职务终身制，使年轻的人才更容易被得到选拔任用。邓小平的人才观破除了之前一段时期对知识分子的错误认知，使人才对于我国发展和建设的重要性得到广泛传播，使人们在重视“德”的同时更加意识到知识和科技的重要意义。同时也使我国尽快补充人才，培养人才，并且为人才在合适的岗位上充分发挥能动性提供了重要的途径。
3.科教兴国战略
本世纪初，在继承的基础上进一步总结凝练，我国提出科教兴国战略。科教兴国战略的核心是“科技”和“教育”。这两者是针对我国当时生产力和生产方式相对落后的现实，为了提高科技水平和人才素质所提出的重要战略。科技和教育既是实现我国飞跃发展的重要手段，也是达到该目标的关键切入点。科技方面重视基础科学和应用科学的研究，并且支持高技术研究等，全面提升我国的科技水平。同时重视教育在人才培养中的重要地位，不仅继续加强义务教育和扫盲教育等，提高社会的平均教育水平，而且重视职业教育、成人教育和技术培训等，使人才的培养具有可持续性。最重要的是大力发展高等教育，为我国培养更多的高科技、高素质人才。
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第三章 广东县级公立医院人才发展现状...................................... 19一、全省医疗机构及人才现状.....................................................19
二、县级公立医院人才发展现状...........................................20
第四章 广东县级公立医院人才发展存在的问题及成因.................................................... 26
一、广东县级公立医院人才发展存在的普遍问题.................................26
（一）人才队伍结构失衡.........................................26
（二）人才增长动力不足........................................27
第五章 促进广东县级公立医院人才发展思路对策................................. 34
一、基本原则..........................................34
（一）整体性原则......................................34
（二）公开性原则..................................34
第五章 促进广东县级公立医院人才发展的对策
一、基本原则
（一）整体性原则
整体性原则强调重视整体与部分的关系，不仅要注重整体与部分之间相互依赖、相互制约的关系，也要关注部分与部分之间的差异与共性。县级公立医院人才的发展涉及到不同经济发展状况的多家医院、多个类别的多种人才，而在医院的不同科室、就诊的不同环节之间往往存在着紧密的联系，某个方面的短板可能影响县级公立医院整体服务能力的提升，而各类别的人才共同发展则可能形成更大的合力。因此在制定相关政策推动其发展时，要坚持整体性原则。第一，要考虑不同区域的县级公立医院之间的状况，制定政策时结合原则性与灵活性，在保证不违背原则的情况下给予不同地方县级公立医院一定的自由裁量权，以适应其发展需要。第二，要考虑不同类别人才发展的整体布局，尤其是我国当前医改时期出现的全科医生与专科医生的差别以及其他问题，牵一发而动全身，不能只对某个类别的人才进行政策支持，应从全局规划，减少改革带来的矛盾和冲突，丰富人才的发展机会。第三，要考虑教育与用人的整体性，医疗人才的发展不是从县级公立医院引入人才开始的，要采取相应的激励措施，从教育阶段即有计划地将人才导向基层，导向稀缺专业。
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研究结论与展望
参考文献（略）