信息不对称下医患信任机制的建立及保障研究

1绪论

1.1问题的提出
2007肖志军因拒签手术协议，错过疾病的救治时间，致妻子死亡案件；2011年9月北同仁医院发生的徐文医生被王宝沼砍伤的事件，其中王宝沼是曾在在医院就诊的患者；以及2013年10月浙江温岭出现的患者因对诊疗结果不满意血腥杀死医生王云杰的事件，这些可悲事件的出现，都在像我们说明着医患关系紧张已经成为一个不可扭曲的事实。
中国医院协会在2012年12月至2013年7月这段时间针对医院暴力伤医情况进行了一次统计调查，发现近年来因患者及其家属对诊疗结果不满意和认为医生存在着不端行为，对医生进行打击报复的比例正在逐年增加，尤其是从2008年开始，呈现较大比例的增长，由2008年的47.7%已经上升到63.7%，大多数医生目前对所处的就业环境表示担忧，而且每年的袭击医生比例达到了6次以上。图1-1是近几年来我国出现的暴力伤医的次数统计。

图1-1的数据表示近年来医患之间的暴力事件大致呈现上升趋势，尤其以2008年到2013年上升趋势明显。这些数据令我们能堪忧，本应和谐的医患关系竟会出现这样的变化趋势。其反映目前我国医患关系紧张，医患冲突已经到尖锐化的程度。而医患纠纷暴力冲突出现的原因是医患之间的信任严重的缺失，正因为缺乏信任，遇到事情后会认为没有有效的手段解决，只能寄希望于暴力手段。这些问题的存在和发生使各学界的学者开始思考医患信任危机是如何发生的？医患之间的信任关系到底怎样才能有效建立起来呢？

1.2研究意义
近年来由于医患暴力事件的出现，医生和患者的关系引起了众多学者的关注，成为众多领域的学者的研究重点，而医患之间的信任关系更成为学者研究的焦点。
1.2.1理论意义
医患之间的信任问题研究和医患关系一样，都是我国学者比较倾向研究的领域。研究医生和患者之间的信任关系是和谐医患关系发展的重‘要方向。医患信任机制的研究是信任理论的重要组成部分，也是建立和谐医患关系中不可缺少的环节。医患信任建立过程的研究可以扩大医患关系的研究内容，为解决当今的医患紧张关系，提供了有利的理论方法。
本文在分析医患信任问题时将信息经济学的理论和客户关系的理论结合起来研究，将管理学的理论引用到了医患信任关系的建立过程中，丰富了医患关系的研究理论。
1.2.2实用价值
医生和患者在交往中产生的信任危机涉及多个方面，而研究也涉及到多个领域，本文在研究中从产生信任危机的成因入手，在理论分析的基础上，总结了当今医生和患者信任问题出现的原因，从双方信任机制的建立开始研究。期望釆取有效的手段建立双方的信任。
（1）良好的医患信任关系能够消除双方的相互猜忌，而相互间的信任是良性互动的基础。而且医患之间信任关系的建立能够在一定程度缓解患者由于对疾病的不确定性产生的过度消费，提高目前医疗资源的利用效率。
（2）建立医患之间的信任关系，有利于从根本上解决医患之间的矛盾，缓解医患之间的紧张状态，减少医疗纠纷的出现，有利于和谐医患关系的建设。

2理论基础与文献综述

2.1信息不对称
2.1.1信息不对称概述
阿克罗夫开始利用旧车市场模型分析了“逆向选择问题”，自那以后，众多经济学家在多领域对信息不对称理论进行了一系列的拓展性研究，丰富了信息不对称理论，如委托代理理论、信号传递理论都是在信息不对称理论的基础上形成的。近二十年来，众多学者以信息不对称理论研究多领域的问题，成为近二十年来众多学者比较热衷的理论方法。
信息不对称指交易主体所掌握的信息不对等，即交易主体在某件事情上所获取的信息量存在着差异。促使信息不对称的产生的原因是多方面的，从主观方面来说，是不同的人其能力也存在差异，因此即便针对同一件事获取的信息量也存在差异。即可以这样表述，个体在信息获取能力的差异是信息不对称的主观原因。
客观方面，社会分工和劳动的专业化，使得行业人员在信息获取要比非行业人士具有优势，更能获得较大的信息量，这种趋势使得不同成员间掌握的信息越来越不对称。
分析信息不对称问题在经济学中有逆向选择和道德风险理论，信息不对称发生的时间不同，所引起的问题也不同，要根据不同的问题釆用相应的理论。信息不对称交易主体交易前会产生逆向选择问题，在交易中会产生道德风险问题，要根据所产生的问题选择适应的分析理论。当前解决这些问题的方法主要是从缓解信息不对称的角度来入手，可以从市场和政府责任入手解决。
逆向选择理论是以旧车交易模型为开端的，买者进入旧车市场进行交易交易前，对于旧车的质量并不了解，只能根据自己的理解对车子有一个大致的判断，这可以表示车子的平均质量，而且价格也是按照自己预期的质量进行支付，如此以来，质量较高的卖者因无法接受平均价格而选择退出市场，交易市场上只留下低质量的旧车，这样下去，买者对市场上质量的预期不断下降，如此下去，只有低质量的车留在市场，在买者对车质量期望不断下降情况下，使得帕累托最优状态不能实现。

2.2信任定义的综述
2.2.1信任的定义
本文整理以往学者针对信任提出的定义，如表2-2所示：

综合以上对信任的分析，我们可以得出信任可以从两个层面得到解释，艮口心理认知态度和对期望行为的选择。信任是由信任发出者对自己所处的情境和被信任者的心理进行的一种评估的一种过程。结合前面的过程得到的认知，结合自己所处的具体的情景环境做出行为选择。因为如果信任只停留在自己的认知上的话只是一种对待他人的态度，对社会不会产生任何的影响，信任只有对行为体现出来，才有意义。

3医患信任危机的现状及成因............20
3.1我国医患间信任问题的表现及其负面影响..........20
3.1.1医患信任问题的表现——彼此信任度较低...........20
4信息不对称下医患信任关系的剖析........28
4.1信任缺失：信息不对称.........28
5医患信任机制的建立...........33
5.1信息不对称下医患初始信任的建立..........33

6信息不对称下医患信任机制的保障

医患双方在诊疗中会有不同的行为表现，患者在诊疗过程中存在着信任与不信任的矛盾冲突，而医生由于其信息优势，在诊疗中存在机会主义选择和遵守医生天职的冲突，这就使得医患互动建立起来的信任非常脆弱。医生和患者间信任的建立需要长期的过程，但信任关系的破裂却是一个迅速的过程。可能医生因某个很小行为细节就能使彼此之间信任关系恶化，出现反向的变化。为保障医患间信任机制能有效运行，有必要对信任机制的保障进行研究。

6.1信息不对称下医患关系变化的趋势及启示
对医患之间的信任进行保障，需要了解医患之间关系在不同因素的影响下的变化趋势，因此本文对医患双方的关系的动态变化进行了分析。通过控制变化趋势，达到我们想要的关系。对医患关系的变化趋势的分析，本文用了演化博弃的方法。
6.1.1医患间演化博奔模型的构建
在进行医患之间的博弃演化分析之前，在不影响问题本质的前提下，为了简化分析，本文进行了以下假设：
（1）博弃方：本文的博弃方为医方和患方，医方指的是医院、医生以及其他相关主体等，但主要指的是医生的行为；患方主要以患者，但也包括关心患者的群体。分析的框架是从两个群体中随机选取个体进行博弃，并运用复制动态的方法找寻演化稳定策略。

7结论与建议

本文基于信息不对称的视角出发，对我国医患信任问题进行分析，阐述了医患信任关系的现状、信息与信任的的内在关联，并以此为切入点说明医患信任缺失的原因，从信任在建立和保障来说明医患信任机制的建立。针对信任缺失的原因，提出了建立医患信任关系的建议。

7.1结论
本文以理论研究为主，对与医患之间信任机制的建立进行了分析，得出以下结论：
（1）目前医生和患者之间信息的差异，对医生和患者信任关系的建立具有很大影响，它使医生和患者在诊疔中地位不平等，为彼此间的沟通造成障碍，使得在诊疗过程中因缺少交流产生误解，因此要建立医患之间的良性互动，俗话说“技术能救命，沟通能救心”，要不断改善医患之间的沟通方式，在为患者治疗的同时关注患者的心理变化，真正做到诊疗的成功。
（2）由于医疗市场上的信息不对称的存在，使得在信息搜集处于劣势的无法无法全面了解医院和医生，使得患者在医院医生的选择中存在困难，这不利于后期信任的深化发展，良好的医院评价体系，对医院和医生的整体情况进行评价，这方面患者对于医院有了直观的了解，方便患者进行医院的选择，建立医患之间的初步信任。
（3）在患者选择医院，建立初步信任后，医患之间的沟通是实现医患信任深化的重要途径，而医患之间互动是要求医生和患者作为主体都参与，信息交流的方向具有双向性，而双方之间的良好互动有利于医患信任的深化和培养，良好互动的目的是增加对彼此的了解，感受其在交往中的友好尊重态度，增强其对对方的主观评价，这有利于关系的维持，因此应该搭建有利于医患互动的平台，提高医院的整体服务质量和互动渠道建设，最大限度的改善双方互动的条件。
参考文献（略）