1绪论
健康是人们共同希望和追求的，但疾病却一路伴随人生。只要人类的生命基本特征不发生根本改变，生老病死就依然注定是每个人类个体的宿命，这是人类无法改变的自然规律。虽然无力根本改变，但人类一直在试图延长生命的长度，并对各种疾病进行着积极的治疗与预防。在古代，拥有了至高无上权利的帝王，总是贪娶的想留住眼前的荣华富贵，试图挑战生命的极限，千方百计寻求长生不老的灵药，希冀使自己能长命“万岁”。而生活在底层的普通百姓，虽对长生不甚迷恋，但在亲人和自己摧患重病时，总是希冀能有神医“妙手回春”，解除病苦。岁月匆匆，时光过隙，历史兴替，朝代变更，除了 “兴，百姓苦；亡，百姓苦”是不变的真理，同样不变的是人们对生的眷恋，对死的敬畏，以及对医疗救治的不断探索。
随着科学理性的渗透与普及，现代人已放弃了长生的荒唐念头，理性的看待生命局限的问题。而随着现代医学技术水平的不断提高，越来越多的医学难题得以解决，比如曾经肆虐一时的“天花”，就被有效的加以遏制。通过先进的医疗技术，越来越多的疾病被治愈，人们的平均寿命也较之古代得到了延长。在我们为今天的医学技术的伟大发出慨叹的同时，人们也不禁为新的“医学问题”而畴墟！如果说，古代人为如何治愈疾病，延长寿命而苦恼，那么21世纪的今天，人们烦恼的已不再是技术上对医疗水平加以改进，因为这是医学专家们应该苦思冥想的问题，对于一般的老百姓而言，他们更为关注的是：在看病医疗过程中，不成为被医生“屠宰”的“黑羊”，即不成为医生过度医疗的对象。据今年两会热点民生问题网络调查显示，医疗问题居民生问题前三。'作为导致“看病贵、看病难”的医疗现象的过度医疗问题，则是人们谈及医疗问题不得不谈及的话题。事实上，过度医疗的问题引起广大人民的高度关注，不过是3年前的事情：十一届全国人大常委会第十八次联组会议上，国家发展和改革委员会副主任朱之衾发言：“2009年我国医疗输液104，平均到13亿人口，这相当于每个中国人一年里挂了 8个吊瓶，远远高于国际上2.5 ~ 3. 3瓶的平均水平。” 2正是这一惊人的论述，使得政府、专家、学者、民众无不对这一问题关注有加，然而三年过去了，诚如温总理在全国人大政协十届四次会议所言：“最觉得痛心的问题是这三年的工作，还没能够把人民最关心的医疗、上学、住房、安全等各方面问题解决得更好。”如何妥善解决过度医疗问题仍是当下以及未来的政府工作重点，而解决这一问题的关键已不再是医疗技术的革新，需要的是在医疗体制和法律层面上进行突破。
1.1选题的背景
改革开放30多年来，随着我国经济的快速发展，医学教育的曰益重视，医疗技术的不断革新，医疗设施的曰趋完善，我国的卫生事业的发展也取得了长足的进步。无论是就医的环境，还是医疗技术的水平和医疗的服务态度，都获得了极大的提高与改善，为人民健康事业做出了巨大的贡献。然而，在取得巨大成就的同时，一些意想不到的问题也逐渐显露出来：“目前在临床医疗中，大约有70 %以上的患者存在过度医疗现象。”事实上，过度医疗是国内外普遍存在的医疗现象，而我国当前尤为严重。正如温总理所常说的：“中国再小的一件事情，只要乘以13亿，都是一个非常大的问题。”而过度医疗问题不仅不是件小事，而且还是一个非常棘手复杂的难题。过度医疗严重损害了整个医务工作者救死扶伤的形象，造成人力、财力、医疗资源的极大浪费，不仅加重了民众的经济负担，甚至还严重危害民众身体健康，造成医疗纠纷。中国过度医疗问题的产生，可以追溯到上世纪90年代，但是为人们所重视关注却是近几年的事情。从2005年《新闻调查》播出《天价住院费》节目后，过度医疗的问题才日益受到民众的关注。随着过度医疗问题的日益凸显，人们开始思考如何解决过度医疗所引发的损害侵权纠纷。2008年《侵权法二审稿》中较《侵权法一审稿》增加了医疗损害责任一章，其中第65条对过度医疗问题做出了相关规定，过度医疗的问题在法律层面得到了应有的重视。然而，也有学者对《侵权责任法》中对过度医疗问题加以规制提出了异议。'
2过度医疗问题的现状
《广州日报》于2011年9月8日，报道了一则“婴儿被诊断须做10万元手术，最终8毛治愈”的新闻，即轰动一时的“8毛门”事件。'4 “8毛门”事件一经媒体报道，民众一片哗然，舆论导向呈一边倒，广大民众对医院纷纷口诛笔伐，谴责医院过度医疗。然而，随着事件的进一步调査，事态却发生了大逆转，患儿的父亲向医院公开致歉，澄清误解与事实，还医院以清白。就这样轰动一时的“8毛门”事件最终以闹剧结尾。“8毛门”事件最终得到了平息，所谓的“过度医疗”问题，也被证实是子虚乌有。然而这一事件折射出的问题却值得我们深思：为何一被扯上“过度医疗”话题，民众就群起激愤，失却理性判断呢？民众的非理性表现，固然与媒体的炒作导向有关，但是反过来也可以说明一些问题。当下，民众被过多的医疗“屠宰”，本能的对过度医疗问题产生敏感，对医方产生偏见。折射出的是当下医患关系紧张甚至对立，出现信任危机。而这信任危机的产生却非一曰所成，而是通过一起起“过度医疗”事件，不断加剧医患矛盾所致。
从“550万天价住院费” 15，到“给89岁老太检查精子数量”这一个个看似荒诞不经的事件，折射出的是当下我国过度医疗现象的泛滥与严重。上述个案是比较夸张的，民众一眼就能看出存在过度医疗问题。然而在现实生活中，由于医患关系之间的信息极不对称，多数情况下，患者被过度医疗却不自知。对此，记者唐哲曾报道《过度医疗十大经典谎言》一文，揭露医生惯用的“过度医疗”伎俩，提醒广大民众谨防被过度医疗。事实上，过度医疗的形式远不止这些，过度医疗的现象散见于医疗中的每一个环节，每一个治疗科室都在着过度医疗的问题，只是程度不同而已。对此许多医学学者纷纷写作，论述医学领域里存在的过度医疗问题。比如陈文姬的《从急诊内科抢救室患者医疗费用看“过度医疗”》说的是急诊治疗领域存在的过度医疗问题；尚全良的《影像医学检查中的过度医疗》说的是影像医学检查中存在的过度医疗问题；吴建国的《临床外伤性视神经病变过度医疗的探讨》说的是眼部治疗领域存在的过度医疗；王麟的《肺癌诊断中肿瘤标志物的过度医疗及措施》说的是癌症治疗领域存在的过度医疗问题……
3 过度医疗的成因分析........... 22-32
3.1 制度层面的因素 ..........22-28
3.1.1 相关法律规定的不足.......... 22-26
3.1.2 医保支付制度不合理.......... 26
3.1.3 缺乏有效的监管机制.......... 26-28
3.2 其他方面的因素 ..........28-32
4 规范过度医疗行为的相关法理研究.......... 32-37
4.1 过度医疗行为的法律性质 ..........32-34
4.2 对过度医疗进行法律规制的必要性.......... 34-37
5 规范过度医疗行为的法律构想.......... 37-46
5.1 预防的视角：减少过度医疗行为的发生.......... 37-40
5.1.1 改革“以药养医”的补偿机制..........37-38
5.1.2 完善临床路径诊疗规范制度.......... 38-39
5.1.3 完善医疗保障支付制度.......... 39-40
5.2 惩罚的视角：对过度医疗行为进行惩处.......... 40-46
5.2.1 完善《侵权责任法》的相关规定.......... 40-42
5.2.2 完善相应的行政规章 ..........42-43
5.2.3 建立完善的监管机制 ..........43-46
结论
过度医疗的产生原因十分复杂，既有政府对该问题的重视不足，长期默许“以药养医”机制的存在，在医疗卫生方面的财政投入过少和医方过度追求经济利益而忽视医者仁心的道德构建等主观方面的缘由，又有客观层面上法律规范缺失，医疗保障支付制度不合理和长期缺乏有效监管机制等制度层面的问题。鉴于以往的学者就过度医疗问题所提的对策，偏于口号式的宣传教育。笔者特将医生思想方面道德缺失的问题纳入法律范围内加以规范，希冀通过构建科学化的考核指标，将医德列为一项考核指标对医生的行为进行规范，以期通过制度的设计使每一位医生都能成为“医学圣人”。
针对现行《侵权责任法》中就过度医疗问题的相关规定不足，笔者建议通过司法解释或构建单行的医疗法规加以完善，以期加强对过度医疗问题的规范，缓解曰益紧张的医患关系。作为一个复杂的社会难题，妥善解决过度医疗问题，还需要完善现行的医疗保险支付制度和建立完善的监管机制，以配合法律法规的执行。本文是笔者在总结前人的研究的基础上，从法律层面就规范过度医疗问题提出自己的一家之言。谨此希望本文能够为即将展开的新一轮医疗改革有所帮助，希冀自己的微薄之见能对解决当下曰益增多的医疗纠纷，构建和谐医患关系有所助益。
参考文献
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