绪论
1.1 研究背景
1.1.1 社会及医疗环境背景
随着社会经济的不断发展，人们的生活水平明显提高，人民群众对医疗服务的需求进一步扩大。近年来，我国人口老龄化进程在加快，有关报道指出，近10 年里，中国人口的老年化十分明显，老年人口以 3.2%的速度增长，高于 1.2%的全国人口平均增长速度，预计到 2020 年我国老龄人口将达 2.34 亿，约占人口总数的 12%[1]。人口老年化的进程为医疗卫生服务事业提出了新的挑战，加大了对医疗卫生服务质量和效率的需求。与此同时，随着城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等基本医疗保障的全面覆盖，人们获得医疗服务的能力有了保障，必然促进医疗服务需求的增加。然而，在医疗服务需求增加的同时，我国卫生服务事业还存在着一些不和谐的音符。首先，医疗服务资源配置不均衡，医疗服务供给地域及城乡差距尤其严重。有资料显示，2009年，我国执业（助理）医师中医院 1198542 人，乡镇卫生院 418943 人，社区卫生服务中心仅有 109734 人，执业医师主要集中在医院，乡镇卫生院和社区卫生服务中心相对缺乏，医院执业医师比例高达 51.40%，乡镇卫生院为 17.99%，社区卫生服务中心仅为 4.70%[2]。其次，大城市中大型医院的医疗设备及辅助设施明显高于基层医院的水平，且拥有高学历、高素质和较高技术水平的医师，成为百姓看病就医的首选，以致出现大医院挂号队伍水泄不通，而小医院却人烟冷清。一方面导致老百姓“看病难，看病贵”的问题更加严重；另一方面，造成大医院接诊压力过大，小医院无法维持生计的恶性循环。医师作为医院提供服务的核心和主体，代表着医院的服务资本。医师提供的服务质量，直接影响到医疗机构市场竞争力和知名度；医师的发展直接关系到医院的整体工作计划、发展规划、医疗质量以及相关医疗经营活动[3]。
因此，医师处于医院运营的中心地位，有效的管理能够发挥医师在医疗服务过程中的整体功能[4]。虽然医生看起来表面光鲜，但背后却背负着极高的养成成本。由于医学教学内容涉猎广，医学生要至少经历 7 至 8 年的专业教育才得以成才，并且年轻医生在进入医院执业后必须经历长时间的临床锻炼才得以“出位”。医生不仅工作繁忙、作息不规律，而且还要时刻避免疏忽以免发生医疗事故，承受着身体上和心理上巨大的工作压力。我国的医生隶属于注册执业地点的公立医院，实行事业编制，即服从“单位人”的计划经济管理模式，导致医生只能拿到固有的薪酬，也就导致医生的收益和其自身价值及付出不成比例，尤其对于高职称的专家来说更是如此。基于这样的背景，基层医院为了提高自身的服务能力，满足患者的要求，从其他医院邀请专家、教授来本院出诊或作出有偿的支持，医生为了获取更多的收益，也乐意接受这样的出诊方式，于是产生了越来越多的医师兼职、“走穴”现象，这种现象目前成为我国医师“暗地流动”的“潜规则”。任何现象的出现都一定会有其背后的合理的成分。兼职和“走穴”能给医生带来更多的收益，使其自身技术能力得到进一步锻炼，也能提高有限医疗资源的利用效率，还能在一定程度上缓解老百姓到大医院就医跨入高门槛产生的“看病难，看病贵”的问题，并为基层医院及私营诊所等吸引来更多的患者，提高其经济利益。但是，兼职和“走穴”暴露出更多的弊端。比如导致医院人才的流失、医生不合理的额外收入机会增多、医疗事故解决难度增高等，在一定程度上扰乱了正常的医疗秩序。针对兼职和“走穴”的出现，国家出台了相应的政策以规范医疗市场秩序，提出医师多点执业的概念和相关规定，并且发挥了一定的作用。
1.1.2 政策背景
对于医师兼职和“走穴”现象，政府早有重视，对于医生外出行医的行为也出现了不同程度的政策导向。早在 1989 年，卫生部发布《关于清理整顿医疗机构若干问题的规定》、《关于医务人员业余服务和兼职工作管理的规定》的通知中指出，为了贯彻《国务院批转国家教委等部门关于深化改革鼓励教育科研卫生单位增加社会服务意见的通知》的精神，加强关于医生在完成本职工作以外的其它时间在外单位进行医疗活动的管理，主要从以下三点进行规定：第一，在不影响本院本职工作的前提下，一定区县级以上的医院可以有序的针对医疗骨干医生开展业余服务。第二，对于兼职医生的级别定在中级以上，并且为有偿服务。第三，在单位批准的同时，业余兼职时间上不得超过一个工作日。1999 年 7 月，卫生部发布《医师执业注册暂行办法》其中规定医师在二个地点执业的另行规定。2000 年中央部委联合下发了《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》，《意见》指出医院可以采取专、兼结合的方式聘用高技术医疗卫生骨干，并制定相应的管理办法。
第 2 章 理论研究...................7
2.1 概念界定.................7
2.2 社会资源优化配置及人力资本相关理论 .................9
2.3 医师多点执业相关法律法规理论 ................10
第 3 章 资料与方法 ................15
3.1 资料来源............15
3.2 研究方法............15
3.3 统计分析............16
第 4 章 结果与分析 ...............17
4.1 基本情况................17
4.2 患者关于于医师多点执业认知情况 ................20
4.3 医务人员关于多点执业认知情况 ..............24
结 论
1、医师多点执业存在的问题主要多点执业医师身心压力较大，无法保证执业质量，且多点执业医疗机构的设施不能满足需求，医生趋利行为严重，“走穴”现象仍然存在，发生医疗事故的风险较大，一旦实施不利，将影响原医疗机构的业务发展和医疗事业管理，扰乱医疗秩序；
2、针对医师多点执业需要解决的关键问题包括医生多点执业身份的界定及合法性问题，医生、原单位和多点执业单位的关系协调问题，人事制度与监管制度问题，需要进一步杜绝“走穴”现象；
3、完善医师多点执业，需要深化医疗卫生人事制度改革，严格规定多点执业医师准入制度、医师多点执业的范围及考核制度，完善《执业医师法》等相关法律，并且加大多点执业的宣传力度，改变患者就医理念。
参考文献
[1] 马莉,黄海,伍敏等.我国实施医师多点执业的政策分析与思考[J].中国医院管理,2012,32(10):14-15.
[2] 胡晓,周典,耿敏,等.医师多点执业利弊分析[J].中国医院管理,2012,32(4):6-8.
[3] 胡志民. 我国公立医院医师兼职执业状况及相关因素研究[D].北京协和医学院研究生院.
[4] 卞鹰,于晶波,StephenJan,孟庆跃,赵增科.对医生收入及院外兼职的利弊分析[J].中国卫生经济,23(253):17-21.
[5] 胡志民,黄建始,田玲.医师多点执业的影响因素及管理探讨[J].中国医院,2009, 13(6): 35-38.
[6] 张引.医师多点执业的积极作用分析[J].医学与社会,2010,23(2):12-14.
[7] 岳树霞,孙福川.注册医师多点执业：患者的期待与担忧 [J].医学与哲学,2010,31(9):43-45.
[8] 罗 央 清 . 对 我 国 实 施 医 师 多 点 执 业 的 思 考 [J]. 中 医 药 管 理 杂志,2010,18(9):770-772.
[9] 廖新波.彻底放开医师多点执业正当其时[N].南方都市报,2010-12-24 (A47).
[10]姚魁.多点执业须有道可循[J].中国卫生人才，2011(1) : 38-40.