1 绪论
1.1 研究背景
1999 年，中国财政卫生科室发布了有关医院财务会计制度相关文件，规定医院的医疗费用的计算和管理能够真实反映出医疗的财务状况和经营成果。有效控制成本，进一步提高医疗卫生资源利用效率；改进经济管理方式和方法，推进医院医疗管理，人才建设和效益分配三大改革，加强质量，成本，服务三大管理，科学推进规范化医院管理。提高全体医院工作人员的成本意识，有意识地减少浪费，提高医院的社会效益和医疗结余，增强医院在市场经济中的竞争力；加强医院资产的标准化管理，确保国有资产的安全性和完整性，保持价值最终将增加医院收入，减少支出，实现医院可持续发展。
从时间上来看，我国医院开展成本核算的时间相对较短，从核算实际情况来看，虽然国家已经下达文件对成本核算的工作提出要求，但医院对于成本核算的意识还比较薄弱，在成本管理过程中缺乏对成本核算工作的重视。目前情况下，医院所制定的成本核算管理方案还不够完善，并没有针对自身的成本管理进行预测，也缺乏完善的成本管理计划，在成本核算方面缺乏有效控制。医院过度重视对自身医疗服务质量的提升，将更多的资金投入到医疗服务当中，其不断研究新的医技，并开展新的医疗服务，树立医院的品牌形象，但在此期间，医院的医疗服务成本却没有得到很好的控制，在成本核算阶段也忽视了对药品或者是医疗设备等方面的成本管理。可以说，部分医院并不具备比较规范的核算方法，盲目的开展核算工作促使医院的成本管理效果受到影响。
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1.2 研究目的、思路与方法
1.2.1.研究目的
本文研究是建立在新医改的基础之上，了解医院的成本核算现状，掌握医院成本核算管理体系的建设，进而明确医院的成本管理效果。期望能够在了解医院的成本核算问题以后，优化成本核算现状，构建更为符合医院成本管理的成本核算制度，准确完整的核算出医院的资源消耗情况，强化对于医院的成本控制，提升医院的成本核算水平。
1.2.2.研究思路
本文以新医改为研究背景，以可持续发展为理念基础，以医院成本核算为研究对象，分析医院成本核算管理的现状，了解现有成本核算管理系统的实施效果，分析成本核算存在的问题。本文研究总共分为六个主要部分。
第一部分是绪论部分，本部分主要阐述国内医院的成本现状、医院的成本核算意义，分析本文研究的目的、研究思路以及研究方法，总结学者们的研究观点，交代本文研究的创新点和不足之处。
第二部分是相关概念及理论部分，本部分主要阐述医院成本核算的相关概念、目的、原则和分类，并阐述了医院成本核算的方法。这部分还阐述了传统核算成本与管理理论以及现代成本核算管理理论，为后续研究奠定了概念和理论基础。
第三部分是案例分析部分，本部分主要选择广东医科大学附属第二医院作为研究案例，介绍该医院的基本情况，阐述该医院的成本核算内容，并表明成本核算管理体系的组织结构、具体项目以及核算流程，表明该医院在成本核算方面的方法，针对医院的成本核算进行评价，了解成本核算的实施效果。
第四部分是问题部分，该部分先从医院总成本核算的角度来分析问题，阐述财务结算总额与发生金额不统一、核算过程中人力损耗成本无法量化、核算过程中固定资产的折旧影响无法量化、信息系统报表过程公式与财务不对应以及科室人员流动影响科室核算结果等方面的问题，再从医院细分成本核算的角度来分析医疗服务成本核算、药房成本核算以及医疗物资成本核算三个方面的成本核算问题。
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2 可持续发展与成本核算的相关概述
2.1 可持续发展
2.1.1 概念界定
医院的可持续发展可以分为经济可持续、人才可持续、管理可持续和社会声誉可持续四个方面。
（1）经济可持续发展
经济可持续发展指的是决策者要树立经济效益意识。管理者必须掌握投入产出分析，成本平衡分析，技术经济分析等现代经济管理方法，采用经济预测，可行性研究，综合效益评价等技术方法①，谨慎操作，选择灵活的资金使用方式，充分利用现代管理方式，加快各项资金运作，保持资金良性循环，核算主要支出项目，在合理分配资金的基础上实行各项资金固定管理，防止呆账和坏账及基金沉淀，振兴基金存量，不断提高科学管理水平，提高经济效益。
（2）人才可持续发展
人才可持续发展指的是要加强人才培养力度。人才是技术创新的关键。医疗市场竞争的关键还是人力资源的拥有度和储备力。这些人才主要包括决策者、策划者、管理者及工作人员等②。树立正确的人才理念是吸引人才，用好人才的前提。而拥有和储备更多的优秀人才则是生存和发展的重要保障。改善内部条件，适应外部环境，具有危机感和人才竞争的紧迫感以及改善人才管理是可持续发展战略的重中之重。
（3）管理可持续发展
管理的可持续发展是指科学合理的组织结构和高效有序的管理体系是核心竞争力的前提。核心竞争力的核心是知识，成功或失败的关键是系统。实施各种核心管理制度，狠抓质量。制定和完善法规，定期评估系统，质量缺陷讨论系统，密钥管理系统，收发检查系统，缺陷报告系统和质量控制责任系统等各个系统，使其以规则为基础。实施全员监控，全员监控，全过程监控和全天监控。各职能科室必须有明确的质量指标和具体的监控措施。
表 3.1 医疗服务成本核算表
2.2 医院成本核算
2.2.1. 医院成本核算的概念、目的、原则和分类
（1）医院成本核算概念
医院成本核算，即医院机构在向社会公众提供医疗卫生服务过程中，在开展预防、康复、医疗服务阶段所消耗的劳动价值以及物质资料价值的货币表现形式。开展医院成本核算阶段，需要以医院的决策及管理需求，针对面向社会公众开展医疗服务阶段的各项耗费进行类别分类、记录、归集、分配以及分析报告，从而精细化管理实现成本信息的一系列经济管理活动。医院在开展成本核算阶段，具备十分明显的全过程性、技术经济性和全员性特点，全过程特点下，医院成本下的医疗物资采购、存储、使用贯穿整个医疗服务，故开展成本核算需从临床、行政等所有科室同时入手，全员性特点下，医院的成本管理需要依靠医院上下每一名职工的管理、参与，以各负其责、各司其职的形式控制自身所设计的成本，技术经济性特点下，医院开展的成本核算并非单纯经济活动，需要将经济性、技术性加以融合，将经济性贯穿于技术活动，高度强调技术的医疗结余，以实现最佳成本方案制定、执行。
（2）医院成本核算目的
医院实行成本核算目的是通过医疗服务成本核算，可以真实反映医疗活动的财务状况和经营成果，有效控制成本，进一步提高医疗服务效率。完善经济管理方式，推进医院医疗管理，人才建设和效益分配三大改革；加强质量，成本和服务三大管理，促进医院规范科学管理。提高全体医院职工的成本意识，有意识地减少浪费，提高医院的社会效益和医疗平衡，从而增强医院在医疗市场竞争中的竞争优势；加强医院资产的标准化管理，确保国有资产的安全性和完整性①；最终实现医院收入增加、支出减少和可持续发展。
表 3.2 医疗支出基本情况表
3 广东医科大学附属第二医院成本核算现状与效益分析.................................18
3.1 广东医科大学附属第二医院基本情况介绍...........................18
3.1.1.广东医科大学附属第二医院概述.....................18
3.2.2.广东医科大学附属第二医院成本核算内容................................18
4.广东医科大学附属第二医院成本核算管理存在的问题..................................24
4.1 医院总体成本核算存在的问题.................................24
4.1.1.财务结算总额与发生金额不统一........................24
4.1.2.核算过程中人力损耗成本无法量化..................................24
5.医院成本核算管理的优化方案.....................................28
5.1 医院总体问题优化方案.............................28
5.1.1.财务系统与信息系统统一收入项目....................28
5.1.2.加强医院管理，优化计算流程.....................28
5.医院成本核算管理的优化方案
5.1 医院总体问题优化方案
5.1.1.财务系统与信息系统统一收入项目
为了强化对于成本核算的管理水平，医院方面需要迎合新医改的要求，针对医院的财务系统进行调整，将会计系统和成本核算系统统一起来，保障财务核算工作的标准一致性，实现财务心痛与信息系统统一收入项目。在该种情况下，医院能够通过两种系统来收录成本信息，并完成对成本信息的交换和传递。而在对成本核算信息进行整理的情况下，与会计系统所采用的核算公式具有一致性能够避免成本核算结果和会计系统中的核算结果不一致情况，避免出现信息的模糊或者是数据的失真情况。在收入项目统一的情况下，现有的成本核算流程得以规范，医院采用的信息技术与管理理念结合在一起，强化成本核算的管理效果。
5.1.2.加强医院管理，优化计算流程
医院应加强医院管理，运用现代财务成本核算理念提高医院财务管理效率。在改善管理理念的过程中，我们可以从以下几个方面入手：首先，有必要提高决策者和管理人员的成本管理意识，让他们认识到成本管理的重要性，并着重于加强这方面的管理。在日常管理中。基层医护人员、行政管理人员只有不断提高自己的成本意识，才能更加重视成本管理。其次，管理人员要带头鼓励全体人员通过自己的言行参与成本控制，以有效降低医院成本。再次，医院可以建立激励机制，通过奖惩制度激励所有科室、所有医护人员、行政管理人员控制和管理费用；最后，医院本身必须加强成本核算的推广，增强全体人员的成本控制意识，管理成本与全体人员绩效的有效结合，使全体人员自动参与成本控制，真正实现医院的全面实施成本管理。
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6 结论
在国家深化医疗改革的情况下，医院所制定的财务管理制度已经逐渐被完善。在政府要求和民众需求的条件下，医院重视自身的成本管理工作，利用成本工作来控制医疗卫生服务成本，降低民众就医价格，解决就医困难和就医昂贵的现象。本文对广东医科大学附属第二医院的成本核算管理展开分析，了解到该医院在最初采用的传统类型的成本管理方式，管理的理念比较粗放，无法满足医院现有的医疗卫生需求。为了强化医疗成本管理，医院构建了成本核算管理体系，并在各个科室中施行成本核算管理制度。本文针对医院的成本核算管理体系展开研究，并对该体系所起到的效果进行评价，了解成本核算管理体系在医疗卫生项目、药房、医疗物资等方面的成本核算现状，分析出其中所存在的各项问题，针对性的给出优化方案，期望能够强化医院的成本核算工作。总体来讲，本文研究总共得出以下几点结论：
首先，在对医院的成本核算内容及方法展开分析的过程中，了解到医院现有的成本核算还不够完善，成本核算方法单一且核算的范围也不够完善。在构建成本核算管理体系的情况下，医院的成本核算管理已经从传统管理方法逐渐转向现代管理方法，采用精细化的管理理念开始对不同科室展开不同的成本核算，以分摊方式完成成本核算，能够对原本的成本核算状态进行优化。
其次，在分析医院的成本核算问题时，发现细分成本核算的主要问题集中在医疗服务的成本核算，药品成本核算和医疗物资成本核算。在医疗卫生服务项目成本核算中，医院采用分摊法加强对公共费用的分摊，避免了不合理的科室成本核算。在许多问题中，最突出的问题是药品和医疗物资的编码不一致。医院高度重视药品和医疗物资的管理，将制定统一的编码要求，实现药品和医疗物资的规范管理。
最后，医院方面需要从强化成本核算的角度来加强对自身的成本管理，其可以从上而下实现全面成本核算，并优化成本核算的流程，加强不同科室之间的成本核算沟通，保障收据费目的一致性，采取统一的成本核算流程来形成成本核算报告，能够为总体核算工作提供科学数据依据，也能够为医疗改革中的医疗服务项目定价提供有效依据。
参考文献（略）