第一章 绪论
第一节 研究背景
十九大报告指出我国社会主义初级阶段的主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾①。由于生活水平的稳步提升，各种疾病也发生着明显的变化，身体是否安康成了老百姓们日益注重的大事。其中，对老百姓的安康造成最主要的胁迫即是慢性病。在医疗服务日趋专业的情境下，专科医生首先处理的是病痛，然后才给病人诊断治疗，对病人的内心的想法并不在意。专科医生主要凭借药物、医疗器械治疗中后期的病痛，对于疾病的前期预防、慢性病的长期理疗是不利于患者的需求的，相反，全科医生就能够填补以上欠缺。全科医生是指居民的家庭或个人能够全方位享受社区提供的基础性医疗、保健服务，可以对居民的疾病和康复给予全程监管的医生。但是，我国的全科医生制度起步较晚，当前，社区全科医生的数量匮乏、学历和职称偏低、队伍不稳定、培养机制不健全、医学院校的培育根基不牢固等一系列因素影响着我国全科医生的培养。
根据国家卫计委官方数据可知，全国社区卫生服务在 2012 年诊疗 450,000,000 人次，入院2,665,000 人，同比都呈上升状态；平均每天有 14.8 个居民会去社区卫生服务中心接受诊断治疗，且逐年呈增长态势；全国社区卫生服务机构到了 2012 年底已经增长到了 33,562 个，比 2011 年增加了 702 个。虽然社区卫生服务在我国得以快速发展，可随之出现的问题也颇多。如：对社区卫生服务发展的重要性认识片面，组织领导力较弱，推动力也有所欠缺，工作开展不够深入；社区卫生服务人员观念陈旧，没有按照全科医学的要求转变身份，服务意识差，缺乏对健康促进等非医疗性服务的热情；社区卫生服务工作没有让居民充分了解，“小病在社区，大病到医院”和“双向转诊制度”不能实现，患者就医仍然首选大医院；社区居民的预防、保健观念尚未树立，健康促进的参与性差；政府在社区卫生服务机构的投入的资金还远远不够，投资机制也不完善。这些问题的干扰正在或将长期影响我国社区卫生服务的健康发展②。社区卫生服务是国家卫生体系的重要组成部分，是保障人民健康的基础环节和解决社区常见健康问题的有效途径。同时，城市社区卫生服务机构的建设是新医改的重点内容，也是新医改能否实现设计目标的关键。
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第二节 研究意义
一、学术价值
2016 年，《“十三五”全国卫生计划人才发展规划》中提到：为了满足人民群众健康需求，要着重加强基层人才队伍的建设，到 2020 年，全科医生达到 30 万人以上，能够让每万名居民享受 2 名以上合格的全科医生提供的服务①。为提升公共卫生事业发展的速度，建设一支高素质的全科医生服务团队，要完善公共卫生服务体系，重点改善为民生提供的保障，让基本公共卫生服务均等化成为现实，让普通老百姓都能够享受便捷的、高效的基本公共卫生服务，推进健康中国建设，最终达到能够使寻常百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病的效果，国家高度重视全科医生培养的研究价值。因此，全科医生的培养事关广大人民群众的切身利益。从社会政策视角出发，研究社区全科医生在培养过程中的问题，探求社区全科医生培养途径，是本研究的研究方向和研究目的，也是本研究的理论意义所在，能够为全面建设小康社会和推进社会主义现代化建设的重要目标提供有效举措，能够让基本卫生保健服务更好的惠及全民，使居民在享有安全、便捷、经济的基本医疗和公共卫生服务的同时还能使生命安全得到保障。
二、应用价值
全科医学被引入中国是在 20 世纪 80 年代，由于缺少全科医生培训的经验，也缺少对全科医生的了解程度等诸多因素，导致全科医生严重短缺，无法满足社会需求。现在，全科医疗服务体系还处在摸索阶段，没有形成规范的全科医生培养制度，达不到“小病进社区，大病进医院”的预期效果。而宁夏银川市作为少数民族聚集的西部偏远地区，其经济条件较为落后，对社区卫生服务机构的研究相对中东部发达城市起步较晚，造成培养机制不足是银川市较为突出的问题。因此，本文对宁夏银川市社区卫生服务机构的研究能够使我们了解到全科医生在发展中，因为培养机制的不足导致其在成长过程中出现较多问题，例如全科医生数量发展问题、转岗空间及晋升问题、师资队伍建设等问题，因此要基于访谈结果，结合国内外研究成果和实践经验，对宁夏银川市社区全科医生培养机制存在不足的困境提出对策和建议，这样做不仅可以促进宁夏银川市社区卫生服务中心的发展，还为西部偏远地区的公共医疗发展提供了参考，在此基础上促进其更好地展，从而更加完善社区医疗卫生服务体系。本文从公共卫生服务的视角出发，从理论层面探究铸牢公共服务均等化对宁夏银川市社区全科医生培养的价值意义，同时运用实证的研究方法，对影响当前宁夏银川市社区全科医生的培养因素进行田野调查，归纳总结存在的问题，并从实践层面提出对西部欠发达地区社区全科医生培养的对策和建议，这是本研究的现实意义所在。
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第二章 全科医学的国内外发展现状
第一节 全科医学在国外的发展
一、英国全科医学发展概况
英国是世界上第一个实行国家医疗卫生服务体制的国家，它的全科医学历史悠久。1948 年确立“通科医生”制度，成为居民健康的“守门人”①；1951 年，最早的全科医学在苏格兰出现；1974 年，进行了国际卫生服务制度改革，建立了三级医保网，将医院、全科医生、社区卫生服务三个方面有机结合；90 年代进入高速发展时期。在英国，全科医生占医生总数的百分之五十，每个全科医生平均注册 2000 名左右病人，并与当地卫生部门签署服务合同，按注册病人多少获得相应报酬，并为病人提供 24 小时服务。英国在保证了全科医生收入的同时还对全科医生执业的耗材、护士工资、房租等费用发放津贴和补助；制定服务规划，控制经济条件较好地区的全科医生过多注册，并对偏远地区和农村提供专项补助，鼓励和吸引全科医生流动或去偏远地区注册执业，与此同时，对缺少全科医生的地区提高卫生服务付费标准。
主要采取“5+2+3”的培养模式（5 年本科教育、2 年基础培养和 3 年规范化培训）②，所有的医生本科教育都是相同的，本科阶段医学专业的学生需要通过不同形式选修或必修“全科（家庭）医学入门教育”，并在毕业前一年学习 4～10 周的“全科（家庭）医学”课程。全科（家庭）医学毕业后，经过 1 年实习才能具备基本行医资格，这些医生如想成为专科医生，即使是全科医学专科的医生也需参加毕业后的培训。在英国，专科医生和全科医生专大约是 1∶1 的比例。两者的福利待遇和社会地位相差无几，因此有近一半的毕业生会选择参加全科医学培训并将全科医生作为终生职业。医学专业的学生毕业后可以参加继续教育（非强迫），每年一周，政府给予继续教育的学生 2000 英镑/年的奖学金。在英国，全科医生日常服务各种疾病筛查、康复指导等工作，他们的收入有时高于专科医生②。居民有权利选择为自己提供医疗服务的医生，当居民有必要需接受专科治疗服务，全科医生将负责为其转诊，并承担患者专科治疗终止后的社区康复理疗和管理。
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第二节 全科医学在国内的发展
一、国内的三个发展阶段
第一阶段：起步阶段。“全科医学”在20世纪80年代末引入到中国，并在国内开始宣传和开发；1993年11月，中华医学会全科医学峰会的成立，象征着在我国医学界全科医学得到了认可（见表2-1）。
在中国，全科医生主要采用“5＋3”的培养模式（即：5 年临床医学本科教育+3 年全科医生规范化培养），五年制本科教育逐渐演变为七至八年制的研究生教育。全科医生规范化培养是在国家认定的培养基地进行，实行导师制和学分制管理。本科教育以预防医学基本知识、临床医学及基本能力的培养为主，并辅助开设全科医学相关的理论和实践课程，使医学生对全科医学有一定的认知。《“3+2”助理全科医生培养模式实施的调查与分析》中谈到，在我国的落后农村地区，采用的“3+2”助理全科医生培养模式，即对已经毕业的且在农村基层医疗卫生机构工作的 3年制临床医学专科毕业生，通过在国家认定的培养基地培训 2 年临床技能和公共卫生培训，只要考核合格，就能取得助理全科医生资格，这就造成中国的培养模式存在许多缺陷。同时，我国的医学院校和专业还面临着招生困难的窘状。通过与国外发达国家相对比，虽然我国全科医生较之以往有了很大的进步，但是由于我国全科医生起步较晚，培养模式和机制方面还存在着许多问题,整体发展水平仍然处于较低较慢的发展状态。通过 2015 年各国每千人口全科人口数量的对比情况看（见图 2-1），发达国家每千人口拥有 0.31 名以上全科医生，而我国每千人口的只能享受0.14 名全科医生的服务，所以全科医生的培养未来还有一段很长的路要走。根据《关于开展全科医生特设岗位计划试点工作的暂行办法》（国卫人发〔2013〕35 号），特岗全科医生执行的是国家统一工资制度和标准，与所在县级公立医疗机构同类人员工资待遇享受一致。目前，该项试点工作已在湖南、云南四川、安徽 4 个省份试行，中央财政按照每人 3 万元/年的标准给 1080 个特设岗位发放生活补助。
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第三章 宁夏银川市社区全科医生发展的主要内容…………………19
第一节 银川市全科医生的发展数量……………………19
第二节 银川市全科医生的工资待遇……………………22
第四章 影响宁夏银川市社区全科医生培养的主要问题……………29
第一节 医疗体制改革层面……………………29
第二节 民众对全科医生认知层面……………………………30
第五章 健全宁夏银川市社区全科医生发展的对策分析……………36
第一节 提高全科医生培养数量，多渠道扩充社区全科医生…………………36
第二节 提高全科医生待遇，增加岗位吸引力………………………37
第五章 健全宁夏银川市社区全科医生发展的对策分析
第一节 提高全科医生培养数量，多渠道扩充社区全科医生
中国有14亿人口，全国需要几十万的全科医生，尤其对于西北地区。为社区引进高素质的全科医生是当下最紧迫的需要。可是由于现实中全科医生需求数量严重不足，为了解决这一囧况政府可以出台相关政策为社区引进全科人才，并给予优厚的政策不但要让人才进得来还得留得住；其次通过培训鼓励专科医生转型并持证上岗，给予成功转型的医生较之优厚的福利待遇和相对宽松的晋升通道。
一、拓宽全科医生的培养渠道，增加数量
现在，宁夏的全科医生培养模式主要以宁夏医科大学等高等院校的教育为主，但还是在数量上不足，呈现出全科医生短缺现状。因此，政府应扩大宁夏医科大学等高等院校的全科医学专业招生规模，每年可定向招收一定数量的全科医生，并可在上一年的基础上增加 25%，适当的降低分数线限制或者同等条件下免费或者优先招录来自贫困地区的学生，给他们承担学习费用，同时在生活上给予一定的补助，对这些愿意留在边远地区的全科医生提供生活补贴，明确在其毕业后需在定向的社区卫生服务机构服务一定年限，与此同时可以缩短培训周期，加大转岗培训力度，为社区培养更多优秀的全科医生。
二、提高社区全科医生综合素质，完善培养机制
进一步规范全科医生培养，建立全科医生规范化培养基地，特别是基层实践基地和临床基地，可采取与地市部分社区卫生服务中心（站）结对子，形成定点实习单位。同时要为专业型全科医学研究生将理论课程与实践内容有效并轨，将全科理论知识系统化的融入到规范化的培育的中去，可以借助“结对子”的模式为他们提供实习。在实习和学习中加强对社区多发病、常见病的预防保健、诊治等知识面的深入学习和研究，这样毕业后在进入社区服务机构才能有效发挥自己的能力，成为一个优秀的社区全科医生。
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第六章 结论
习近平总书记在十九大报告中提出应当加大力度建设全科医疗队伍。虽然当前政府已经加大了对全科医疗的关注度，全科医疗队伍也在不断地建设中，但是现在仍然存在市三级以上的医院与社区卫生服务机构之间有着很大的差距，居民基本都愿意去大医院就诊，说明社区缺少全科医生。全科医生需求仍然存在很大的问题。本论文是建立在银川市六个社区卫生服务中心（站）的实证研究，着重剖析了银川市全科医生的需求情况，并对银川市全科医生需求状况进行深刻解析，并根据全科医生需求指标，提出了全科医生数量不足素质不高、医院设备简陋不足、全科医生政策不够完善的问题，导致银川市社区医疗卫生服务未落实，严重阻碍银川全面建设小康社会的步伐，同时也给出了完善全科医生的培养、转岗、晋升培训，加大对全科医生的宣传和关注度、加强对全科医生政策落实的建议。
医疗体制改革是可以让居民全面实现基本健康，到2020年，全面建成小康社会，社区卫生服务机构的重要性不言而喻。所以，社区卫生服务的建设更应加快速度去满足不同居民对全科医生的不同需求，从基医疗上来保证居民的身体健康，提高他们的生活质量键。只有提高社区卫生机构管理和服务水平，才能更好地服务于社区居民。本文首次研究了银川市社区全科医生的培养模式，该模式具有前瞻性、针对性、可行性和科学性。
随着医疗卫生体制改革的逐渐强化，曾经的以大中型医院及专科医生为核心的医疗模式已经不能满足人们日益增长的医疗卫生服务需求。本文以我国医药卫生体制改革为背景，借助社区医疗、预防、保健、康复理疗等卫生保障工作的提升为契机，试图给全科医生提供人才改革的方法，
期盼可以更合理的调整卫生资源的分配，缓解居民就医难、看病难的困境，帮助社区卫生服务机构有序高效的为居民开展健康保障工作。通过对全科医学教育在国内、外开展的现状分析和国内外对全科医生的激励举措，结合宁夏银川市 6 个社区卫生服务机构的实地调研，运用座谈和咨询、文献研究、个案访谈等方法，提出发展和培养社区全科医生的措施。随着政府部门不断的改革创新下，银川社区卫生服务机构的数量、质量都逐年提升，居民的满意度也能随之改良，这对于增强居民的信任度和认可都是很重要的。由于本人水平有限，知识层面单一，对银川市社区全科医生的论述难免有所欠缺，希望有关专家不吝赐教，本人将不胜感激。
参考文献（略）