老龄化背景下如皋农村养老服务体系完善之MPA研究

本文是一篇研究MPA的论文,本文以公共产品供给理论、马斯洛需求理论、福利多元主义理论为依据，采取文献研究法、对比分析法、调查研究法相结合，分析了如皋市当前养老服务体系的现状，指出了如皋市当前养老服务体系存在的问题及其成因，在借鉴国内外先进经验的基础上，提出完善如皋市农村养老服务体系的对策建议.

1绪论

1.1选题背景与意义
1.1.1选题背景
老龄化是当前人类社会面临的总体趋势。随着经济的飞速发展，生活水平和医疗水平不停的提高，人类的寿命也随之延长，人口老化现象随之出现。到2050年，全世界老龄人口的数量将从6亿攀升到20亿，而这一现象将在发展中国家更为明显。中国是世界上人口最多的国家，老龄化所引发的一系列问题，不断影响着中国的发展。
近几年，农村老龄人口数量不断攀升，这一现象主要由以下三种因素的叠加造成：急速下降的出生率、人均预期寿命增加以及到青年农民工外出务工。同时，农村老龄比例和农村供养比例都在不断上升。从城市、农村的区域分布来看，农村老龄化程度比全国平均高2.14%。因此，在养老服务，尤其是农村还不完备的现状下，老龄化给农村造成了极大的影响，也加大了农村养老的难度。
一直以来，中国都十分重视“三农”问题，其中，农民问题最为重要，而养老可以说是核心的问题。农村老年人生活是否能得到有效保证，将关系到农村秩序的稳定和经济的发展。由于城乡经济结构的不同，公共物品供给不均，农村老人不能跟城市老年人一样，享受到各样的养老保障。城乡发展的差异，保障水平的不平衡产生出许多难以解决的社会问题。因此，在农村老龄化的大背景下，讨论如何积极应对老龄化，提供必要的养老服务显得十分急迫，这对于维持农村社会的和谐和可持续发展都是十分重要的。
人口老龄化是一个人口结构问题，主要有两个方面的含义：一是指老年人口在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常的标准是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。江苏省如皋市拥有全国数量最多的长寿老人，自20世纪80年代中期开始，如皋市就已步入老龄化。1990年全国第四次人口普查时，如皋60岁以上的老年人已有15.3万，占总人口的12.1%，65岁以上的老年人有12.29万，占总人口的8.58%，均超过了国内外通用的人口老龄化标准。至今，该市的老龄化出现“三高”：绝对数量高、占比高、高龄化，这一现象对该市的产业结构以及生产率的提升、保障措施和现行以家庭为核心的养老体系的运转，以及政治、文化等各种范围内都会产生不小的影响。
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1.2文献综述
1.2.1关于老龄化现状、趋势及影响研究
国内学者对老龄化也一直关注，做了大量的研究，赵志远认为：人口老龄化对劳动年龄人口结构产生影响，导致劳动力资源老化，同时，老年人智力、体力双方面下降，不容易接受新思想、新事物、缺乏创新精神，这都将对技术水平的提升产生阻碍。人口老化还将增加家庭、社会两方面的经济负担。阎坤也认为，人口老龄化会导致劳动力资源减少，随着劳动力年龄结构高龄化，将会造成个别岗位空缺、部分资源闲置等问题，这对新技术推广、劳动生产率提高都将是不利的影响。张再生指出：老龄化不仅会引发劳动力人口老化、社会结构和文化氛围变化、整体活力降低等社会后果，还将对经济的发展产生诸多影响，例如：储蓄与投资水平降低、消费结构老化、经济负担加变重等。原新在分析影响时，尝试从人口变动的角度，分析指出如下问题：养老金需求压力直线攀升；长期照料的压力业已凸显；医疗保证资金需求压力急速膨胀；农村老龄问题的压力远远大于城镇等。
针对养老服务的需求，国内学者也进行了探讨。李若建通过对广州市城乡2000位60岁以上老年人的调查发现，老年人退休前的职业对其养老服务的需求有较大影响，曾经从事不同职业的老年人选择养老服务的方式也明显不同。陈功认为，老年人的养老服务需求选择主要取决于两个方面，一是老年人的独立生活能力，总体看来，老年人生活的独立性越强，所需的养老服务就越少；二是老年人的主观意愿，老年人是否愿意向外界提出养老需求。现实看来，中国的老年人受传统文化等诸多因素的影响，不希望自己成为负担，因此很少要求家庭与社会为自己提供帮助。另外，当存在多种养老方式时老年人的选择意愿，在不得不提出需求时，多数的老年人也倾向于向自己的家庭成员提出，只有少数老年人愿意接受社会帮助。而穆光宗则认为老年人的需求大致可以归纳为生存性、发展性和价值性需求。
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2相关概念及理论基础

2.1相关概念
2.1.1养老服务
养老服务从广义上来讲，指整个社会和国家为老年人所提供的各项服务的综合，包括制度和非制度安排；狭义上来看，养老服务则可细化到为老年人提供的日常照料、医疗护理等服务，包括老年人的衣食住行，大到看病、出口旅游、领取养老金，小到日常饮食起居、上下楼梯等。
不同的学者对于“养老”和“养老服务”的含义有着不同的理解。对于“养老”，穆光宗认为，其中一种含义是由哪些人来供给老年人的生活；另一种含义是老年人自己如何度过老年生活。陈功认为养老的内涵也有两种：一种包含经济上的供养、生活上的照料和情感上的关照这三个方面；另一种仅是对老年人生活状态的表述。梁鸿和赵德余认为养老服务应包含物质上的供给、医疗上的服务和精神上的安慰。
以上是部分学者代表是从不同的侧面对养老服务做出的不同定义。笔者认为养老服务应具备以下几个特征：
（1）养老服务的责任主体是：政府、市场、家庭、社区及社会组织等多元化的有机整体，并非是某一个单一的群体甚至是个体。这些主体中，承担主要责任的应该是政府。
（2）养老服务的目的是：充分保障老年人权益，确保他们的晚年生活得到充分的安排。
（3）养老服务的内容应涵盖生活上的照料、经济上的供养以及情感上的慰藉三个方面.
本文采用广义的养老服务的概念，包含了物质和精神的双重特性。在物质表现层面上，它指一系列可见的具象措施，包括养老服务设施、服务内容、服务标准和规范等；在精神表现层面上，涵盖了针对不同个体需求的个性化、细致周到的看护及照料，对老年人这一特殊群体的精神上的慰藉等，从而充分满足老年人的身心需求，提高其生活的品质。
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2.2理论基础
2.2.1公共物品供给理论
公共物品供给理论产生于19世纪80年代，1919年，瑞典经济学家林达尔在提出的“林达尔均衡”是公共物品理论最早的成果之一。该理论的主要代表人物还有萨缪尔森、蒂鲍特、贝冢等。斯密在《国富论》中探讨了公共物品问题，大致遵循市场、政府两分逻辑，这在以后很长一段时间指引着学术界对公共物品的讨论。在林达尔、威克塞尔等人之后，萨缪尔森将这一讨论带到全新的层次。他区分开公共物品和私人物品的概念，并将两种概念明确使用。他认为，公共物品是指“每个人对这一产品的消费都不会减少其他人对它的消费”，而“如果一种产品可以加以分割并且每一部分都可以按照竞争价格卖给不同的个人，并且其他人不会产生外部效应”，那这就是私人物品。
在公共经济学理论中，把社会产品分为公共物品和私人物品。相对于私人物品，公共物品，如国防、外交、法规政策、环境保护和道路、能源、通讯、城市公共服务、社会保障等，具有受益的非排它性、消费的非竞争性等特征。
公共物品性质，学术界一致认为是消费的非竞争性和非排他性。非竞争性是指公共物品的某一消费者的消费不会减少或妨碍其他消费者的消费。其次是非排他性，指的是在一定范筹和水平内，某一消费者不能排除其他人的消费。这个特性也许会随着公共物品的特征和领域的改变而改变，非竞争性会有所增强或降低。非竞争性使得公共物品的边际消费成本很小，甚至会趋近于零。
公共物品的供给模式，大体有三种：政府主导型、市场供给和自愿供给。
（1）政府主导型供给模式。按照市场一一政府的两分逻辑，根据公共物品理论，公共物品本身具有的非竞争性和非排他性可能会产生外部性现象，从而造成市场供给的失灵，政府自然成为公共物品的提供者。同时，由于政府具有供应公共物品的职能，这就自然决定了公共物品由政府主导供应的模式。
（2）市场供给模式。市场供给私人物品，能够有效提高供给效率。但对公共物品来说，市场提供的效率会大大降低。公共物品的非竞争性和非排他性，让人们不确定市场是否能很好地提供公共物品。然而，随着部分公共物品的性质产生变化，给市场供给变为可能。随着科技的发展，部分原来不具有规模经济的公共物品会慢慢变得具有这一特性。因为成本改变，某些公共物品变得和私人物品相似，因此可以由市场来供给。区域范围的变化也为公共物品的市场提供提供了可行性。其次，还有诸多因素也让市场能够提供部分公共物品，例如经济的发展和社会组织的演进等。
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3如皋市农村养老服务体系的现状及问题分析...........16
3.1如皋市农村养老服务体系现状........16
3.1.1如皋市农村养老服务体系运行机制........16
3.1.2如皋市农村养老服务体系供给主体..............16
4国内外农村养老服务体系建设的经验借鉴.........25
4.1国外养老服务体系经验...........25
4.1.1美国养老服务经验............25
4.1.2英国养老服务经验..............25
5完善如皋农村养老服务体系的对策建议........30
5.1强化政府主导推进地位，加大各级资源补充力度..........28
5.2构建多元供给主体框架，丰富拓展供给主体对象.............30

4国内外农村养老服务体系建设的经验借鉴

4.1国外养老服务体系经验
对于很多较早进入老龄化的发达福利国家，养老问题是他们密切关注和重视的问题，如美国、英国、日本、新加坡等。这些国家通过完善市场机制、健全法律政策、探索实现供给主体多元化，在养老服务体系建设方面进行了不断的实践和探索，积累了较多的经验，形成了较为完善的体系，为我国这项事业的发展作出很好的启示和经验。
4.1.1美国养老服务模式
美国是提倡市场供给养老服务的代表。老年人的养老依靠自己和社会，由此诞生了养老机构。如今，美国的养老服务格局为居家养老、社区照护、机构养老和专业护理等多种方式相结合。居家养老服务是当下美国最主要的养老模式。美国是第一个倡导自主养老的国家，市场化有着重要作用，政府起着填补市场供给不足的作用。老人们除了有家庭的照顾，还可以获得专业机构及志愿人员等的服务，当然，这些专业机构的服务都是有偿的，需支付一定的报酬。
社区养老是社区与专业服务组织和多种服务提供者达成合作，为辖区老年人提供护工、医疗卫生、休闲陪护等服务，指引他们自觉参加到社区各项活动中来。老人之间相互结对，互相照料，而与正式的医疗机构达成合作，定期邀请医护人员为老年人体检、进行保健常识宣传普及等，不仅为辖区的老人供给了质高价优的医疗服务，而且也减少了其看病诊疗的费用。
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结论

参考文献(略)