和谐社会视域下的地方公共产品供给研究——以神木医改为例

第1章导论

1.1问题的提出

中国共产党第十六届四中全会上，明确提出的一个任务就是构建和谐社会，提出把和谐社会建设摆在重要位置以适应我国社会的深刻变化，也明确要求不断提高构建社会主义和谐社会的能力。解决社会失衡、加大公共产品供给的力度是构建和谐社会最基本、最重要的任务。构建和谐社会，在抓住社会失衡的主要矛盾的同时，也找到了公共产品供给短缺问题的关键所在。党的十七大指出，建立服务型政府是加快推进行政管理体制改革的目标，政府的基本职能也要逐渐地转向提供公共产品和公共服务。其中，医疗卫生服务就属于准公共产品的范畴。社会主义和谐社会要求统筹发展，以人为本。医疗卫生服务是最基本的民生问题之一，它作为关系全民身体健康的一个重要方面而受到广泛关注。“看病难，看病贵”这个焦点问题一直为社会所关注，区域之间、城乡之间、不同人群之间的医疗卫生服务差距也很大。因此，社会主义和谐社会的构建必须要完善地方政府公共财政建设，增强公共产品和公共服务供给的能力。在和谐社会的视域下，地方政治利用再分配手段保障社会公平，构建合理的医疗卫生服务体系，强化地方政府公共服务和社会管理的职能，是促进社会和谐和可持续发展的内在要求。
在医疗卫生领域，市场从来不能有效地配置资源即存在市场失灵。市场从某种程度上讲，追求的就是效率，公平不是市场考虑的范围，所以必须由政府来矫正市场的失灵，来做公平和效率的选择。 也就是说对于一些市场无法进行合理的资源配置的产品，无法充分提供的产品，无法做到产品供给均衡的产品应当由地方政府必须发挥作用，要求地方公共财政的介入，提供这些产品和服务，以满足人民群众的需要。
神木县地处陕西省北部，虽然近几年来经济社会发展非常迅速，但相对于一些东部沿海城市，差距还是比较明显的。神木县无论从人口规模、经济规模和地理位置上看，都不算显要，但是其医疗体制改革实践却为全国医改提供了研究标本。在公共产品供给的层面，神木县无论是在推进的深度、广度，还是地方政府的积极性方面，都存在着一定的差距。然而从调研样本选取的角度来看，神木县医疗体制改革却具有较强的代表性意义。......................
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第2章研究的理论基础

2.1公共产品理论

2.1.1公共产品的内涵与外延
现代西方经济学将经济划分为公共部门与私人部门。私人部门提供的产品属于私人产品，公共部门提供的产品称之为公共产品。所谓公共产品（public goods)指的是同时具有非竞争性与非排他性的产品，公共产品是面向整个社会提供的。公共产品的非竞争性是指边际生产成本和边际拥挤成本为零，非排他性的含义是指公共产品在消费者之间是不可分割的，对此，萨缪尔森用数学语言给出了严密的定义。
根据公共产品具有的非竞争性、非排他性以及公共产品的供给、消费、技术等特征，可以把公共产品分为纯公共产品和准公共产品。在消费上不存在“拥挤效应”的是纯公共产品，一般来说具有规模经济的特征，是不可能通过特定的技术手段进行排他性使用。比如，外交、国防、法律秩序、国家安全等就属于是典型的纯公共产品。而准公共产品的范围则要广泛得多，它是介于私人产品与纯公共产品之间，其某些性质也发生了变化。准公共产品可以分类为优效产品（meritgoods),也即无论人们的收入水平高低都会消费或得到的公共产品，比如义务教育、卫生保健服务、养老保险等。另一类是自然垄断型公共产品，它的受益范围是有限的，其使用与消费局限在一定的地域内，如地方公共产品就并不一定具有排他性。对于第一类即有效产品而言，由于有消费“拥挤点”的存在，也往往是必须付费之后才能消费。

2.1.2公共产品的特征
公共产品相对于私人产品而言，具有以下三个典型的基本特征：（1)非排他性，即公共产品一旦生产出来，无论某人是否为其生产支付费用，将无法排除他对该公共产品的消费。如果要将他人排斥在外，或是技术上不可行，或是成本太高。（2)非拥挤性，某个人消费该公共产品并不影响其他人对该公共产品的消费，也就是说许多人可以共同消费同一公共产品。（3)不可分割性，公共产品是向整个社会来提供的，大家共同受益和消费，也就是说提供某种公共产品会有众多的消费者来共同享受这一产品，任何人都可享受，不存在被排除在外的现象。....................
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目录
Abstract..............................................................Ill
第1章导论..........................................................1
1.1问题的提出.....................................................1
1.2文献综述.........................................................2
1.3拟采取的研究方法、路径及可行性分析...................8
第2章研究的理论基础..............................................11
2.1公共产品理论.....................................................11
2.2地方公共产品.....................................................12
2.3人力资本理论......................................................14
2.4和谐社会理论.....................................................15
地方政府公共产品供给现状分析：
以神木县医疗改革为个案.......................................21
3.1供给主体及分析路径.........................................21
3.2神木县概况和推行医疗改革的经济条件................21
3.3神木县医疗改革的现状及其运作效果评价............22
3.4神木县医疗改革的可持续性和推广性分析............28
第4章地方政府公共产品供给问题分析.....................31
4.1存在的问题及原因.............................................31
4.2影响因素分析...................................................33
第5章地方政府公共产品供给的路径选择............36
5.1加大地方公共产品供给的力度，
拓宽公共产品供给的......................................36
5.2改善公共产品供给的质量，
提高公共产品有效供给的水平....................38
5.3改进地方政府公共产品供给方式，
降低公共服务成本......................................38
5.4进一步深化行政管理体制改革，
转变地方政府职能...............................39
结语...................................................40
参考文献............................................41

结语

神木医疗改革模式考量着我们的经济增长模式和政府职能。神木作为一个依靠煤炭资源发展起来的地区，在经济快速发展的同时推出民生工程以回馈社会。而对于中国其他地区来说，应当根据自身的社会经济发展状况因地制宜地来探索发展模式，要做到发展为了人民。神木医改不仅仅是医改，它还是一个财富变更民生的实例。神木应对财富的积累和分配的细节无不透露出某种未来的信息：少数人的财富，如何成为多数人的福利？这正是地方政府要考虑的最根本的命题。
对于神木医疗改革，地方政府应当借鉴其政府以人为本的执政理念，注重民生建设的执政理念，要为老百姓的切实利益着想，在自己公共财政允许的条件下进行惠民工程的建设。地方政府要着重考虑的问题是在社会经济发展后，执政重点应当放在哪里，财政资金应投向何处？是首先考虑GDP的增长，还是首先关注民生；是“锦上添花”建设豪华高档的楼堂馆所，还是“雪中送炭”关注社会弱势群体生存状态；是事后高成本维稳，还是事前改善民生促进和谐？这也是地方政府要考虑的问题。
当然，神木县医疗体制改革实践己经走过了 3个年头，改革自实施以来取得了相当的成效，这是有目共睹的。但是，怎样用和谐社会的理念来规范政府体制改革，在建设公共服务型政府和转变政府职能的基础上改革政府运行机制、建立公共财政体制等仍然是神木县政府未来改革与创新所面临的重大课题，同时也是各级地方政府未来改革与创新所面临的重大课题。

参考文献

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