第1章绪论
1.1硏究的背景
在我国的医疗服务体系中,公立医院占据着绝对主体地位,为我国基本医疗卫生服务与国民健康做出了突出贡献。然而,随着近些年来政府投入的萎缩、医院过分依赖于业务收入的发展模式严重制约着医院的发展,同时加重了社会医疗费用的负担。如何理顺公立医院的敲资机制、拓宽筹资渠道、筹集充足的资金用来弥补成本,从而使医院更好地关注社会效益,回归至公益性的本途,并发挥其公平性,是政府与公立医院需要思考的问题。而这一问题解决的一种方法就是采用PPP模式,所谓PPP模式就是Public-Private-Partnership的英文缩写,是指政府与社会资本之间,为了合作建设城市基础设施项目,或为了提供某种公共物品和服务,以特许权协议为基础,彼此之间形成的一种伙伴式合作关系,并通过订立合同来明确双方的权利义务关系,确保合作能顺利完成,此达到各方比预期单独行动更为有利的成果。传统的投资方式是政府直接对公立医院进行投资建造,投资往往超过预算且工期拖延现象极为严重,与传统投资方式比较用PPP模式投资建设公立医院可以弥补政府财力不足并同时提高投资效率,可以有效降低投资成本,共担风险,促进革新,从而改善医疗环境,满足人民群众的需要。由于医疗及其卫生领域的特殊性和体制问题,公立医院改革将非常艰难,而PPP模式则能够体现政府和社会资本方双方的优势,减少政府与社会资本方的失控,也可为社会资本投资提供渠道,加快促进社会资本进入医疗领域。公共医疗服务即可由政府部门直接提供,也可以由政府向社会资本购买服务,进而发挥社会资本鲶鱼效应,从而推动公立医院改革。在双方合作过程中,双方将各取所长,从而实现共赢。狂会资本可以弥补公立医院建设和运营中的财力不足、质量差、成本高、效率低等问题,发挥其管理、资本、效率与服务等多方面优势,而政府部门则能够发挥其监管、引导、规范、培育的职能,维护公平的市场环境。从而既能满足政府提供服务的职责又能满足社会资本获得收益的需求。
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1.2研究的意义
青岛市某经济区建设是青岛市实施"全域统筹、三城联动、轴带展开、生态间隔、组团发展"战略的重要组成部分,是加快北部区域聰起,缩小南北差距、城乡差距的重要举措。根据《青岛市某经济区及周边区域总体规划(上报稿)》,青岛市某经济区发展定位为科技、人文、生态新城,将按照现代化国际性城市标准,布局旅游服务中也、奥体中心、会展中心、医疗中心等12个市级公共服务设施,形成经济区综合服务板块为核心的六大人文新城功能板块。新区将发展成为市级公共服务中心、山东半岛蓝色经济战略的重要服务支撑区。
目前,青岛市某经济区现状基础服务设施配套条件不足,特别是区域内医疗卫生、教育等相关服务设施不足,不能满足新区经济社会快速发展的需要。为促进经济区的建设与发展,市长多次召开专题会议研究本项目进展王作。2015年2月14日,市长主持召开会议,确定建立大型公立医院项目即S项目组织领导体系,城投集团作为项目建设主体和项目投融资主体,市城乡建设委、市卫生计生委、经济区等单位负责项目建设管理服务工作,青大附院负责项目建成后的运营管理工作。
从市政府的角度考虑,由于公立医院的前期建设投资开支巨大,是典型的非营利性基础设施建设项目,S项目采取政府购买服务的PPP模式,由城投集团与社会资本合作成立SPY公司,SPY公司负责融资、建设、持有医院产权、医院物业出租及医院产权移交等工作,经营期满后,医院无偿移交青岛市政府指定机构,之后由青岛百年老院青大附院接管运营,有利于高效解决青岛市医疗资源紧缺的现状,填补青岛市某经济区高水平优质医疗资源的空白,将更好的为周边群众提供便利、优质、高效的医疗服务;也为青岛市在大型公立医院建设及医疗事业可持续发展方面提供了范例。
综合以上论述,如何更好的发挥PPP模式在公立医院建设中的应用,通过S项目的PPP模式实践经验,将为我国医疗事业的发展明确方向。
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第2章PPP模式概述
近年来,PPP发展成为一种新型融资模式,在大型项目建设运行中越来越受到政府部门与社会资本方的青睐,本章重点介绍PPP模式的含义、特征、优势比较、总体要求与应用方式,为下文分析PPP模式在S项目建设中的运行机制与发展路径研究奠定理论基础。
2.1PPP模式的含义
由于PPP模式在世界各地应用的领域不同,各世界组织与各国专家对PPP模式的定义也不尽相同。
贾康、孙洁等人认为"PPP是公共部门与私人部门在基础设施建设中通过正式协议建立起来的一种长期合作伙伴关系"。朱秀丽、袁永博等人认为"PPP是公共部门与私营部门通过建立伙伴关系来提供基础设施产品/服务的一种运行机制"。李金波、王守清等认为"PPP是企业获得政府的特许经营权,提供传统上由政府负责的基础设施、公用事业的建设与服务的方式"P13。汪耿、杨超等认为"PPP是私人企业与公共部门合作的融资模式"。姚媛媛、叶晓超等认为"PPP是公共部门和私人部门为提供公共产品或服务、实现特定公共产品的公共效益而建立的项目全生命期合作的契约关系"姚鹏程等认为"将投资新建PPP项目的决策问题定义为一个基于市场供需条件的公共产品服务的最优投资决策问题"。
综上可以看出,PPP从定义上有广义与狭义之分,广义的PPP指政府和社会资本之间为了提供公共产品或服务;狭义的PPP指的是项目融资模式的总称,强调的是风险分担机制和资金价值。
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2.2PPP模式的特征
PPP模式具有三个主要特征,概括起来为利益共享、合作关系、风险分担。
一是利益共享。利益共享是PPP第一个重要特征,即PPP项目所带来的收益,按照利润分配机制,使政府方与社会资本方得到共赢。PPP合作各方的利益应在合作协议中明确,并建立长期的合理的利涧分配与调节机制,从而最大程度调动各方积极性,尤其是社会资本方的积极性,避免项目因社会资本方投入与回报不成比例而造成社会资本方的怠懈。PPP以"风险共担、利益共享、合理利润"为基准优化利益调节机制,具体为权利的配置,不宜使用价格增长为调整利益的分配,需要以政府补助等形式作为代替。
二是合作关系。合作关系是PPP的第二个特征。它重点强调的是各方平等的参与到项目之中,这是PPP模式项目的基础。合作关系必须遵从法律精神,使其具有法律意义,即当政府方与社会资本方是民法意义上的平等主体签订合作协议,双方的权利义务都得到法律意义上的保护与确认。
三是风险分担。合作关系不仅是利益的共享,更是风险的分担。PPP合作各方风险分担主要考虑的是各方风险的最佳应对、最优分担,做到每种风险由最适合的一方承担,从而做到PPP项目整体的项目风险最小化。在实践中,社会资本方一般承担设计、融资、建设、运营管理、日常维护的风险;政府方一般承担税收、法律法规及最低需求风险等。
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第3章S项目PPP模式的必要性与可行性............13
3.1S项目概况..............13
3.1.1项目建设的背景...........13
第4章S项目PPP模式的流程分析和运行化制...............24
4.1流程分析.................24
4.1.1前期准备阶段...............24
第5章S项目PPP模式的发展路径................37
5.1路径一:建立科学的监管架构................37
第5章S项目PPP模式的发展路径
5.1路径一:建立科学的监管架构
建设期监管、履约管理监管、行政监管与公众监督共同构建了S项目的监管架构,为项目的顺利完成保驾护航。
5.1.1建设期监管
建立S项目的科学监管架构,首先是对S项目建设期的监管,建设期需从四方面进行监管即项目责任制、项目稽查、资金管理、设计管理,具体而言:
在项目责任制方面,S项目要严格按照基本建设程序组织项目实施。SPY公司对工程质量负终身责任,SPY公司应确定项目责任人负责项目全过程实施,定期报告项目各个阶段进展情况。
在项目稽查方面,政府应组织相关部门,负责对S项目进行前期准备、工程实施、招标投标、资金使用管理、工程进度、工程质量、竣工验收、工程决算、资产移交等进行全程监督稽察,对于项目实施过程中出现的问题及时向政府及有关部门报告。
在资金管理方面,SPY公司应严格按照S项目的建设规模、功能、标准和概算组织建设,S项目投资以财政局审批预算为招标控制价。城投集团组织编报年度投资计划和季度、月度资金使用计划,按规定办理资金拨付手续。S项目建成后,城投集团负责工程结算、编制工程竣工财务决算,申请决算审查和项目审计。
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第6章结论
本文以PPP理论为基础,分析了PPP模式在S项目建设中的运行机制与发展路径研究,并得出通过运用PPP模式对我国建立大型公立医院项目的启示意义。具体而言,本文首先对PPP模式理论进行了阐述,明确了PPP模式的含义、特征、优势、总体要求、应用方式;其次,结合S项目建设背景、建设的总体规划、建设规模及内容,分析了S项目运用PPP模式的必要性与可行性,其中必要性重点从PPP模式在S项目中的优势分析与前景分析来论述,可行性主要从定性分析与定量分析来探讨,明确了S项目运用PPP模式的必然性;第三，对PPP模式在S项目中的运用进行了流程分析与运行机制分析,在流程分析方面,分别从前期准备阶段、项目招标阶段、项目实施阶段、项目终结阶段四个阶段进行了论述,在运行机制方面,分别从交易结构及财务分析两个方面进行了论述,明确了PPP模式在S项目中的流程与运行机制;最后,论文为如何发展S项目PPP模式路径提出建议,先结合S项目阐述其制约因素,之后分别从建立科学的监管架构、建立风险分担机制、建立完整的合同体系三大方面展开论述,为S项目更好的发展提供一条路径。通过本文的研究,初步明确了PPP模式在S项目建设中的运行机制与发展路径研究,为如何更好的发挥PPP模式在类似于S项目这样的公立医院项目建设中的应用提供范例,将为我国医疗事业的发展明确方向。
参考文献（略）