扬州地区妇女“两癌”救助政策之MPA研究

本文是一篇MPA论文，针对扬州地区妇女“两癌”救助政策存在的不足，本人提出了优化“两癌”救助政策的相关建议。其中包括建立“两癌”筛查和救助长效机制、拓宽政策覆盖面、规范医疗市场、探索政府购买社会医疗服务等方式开展妇女“两癌”救助等，从而进一步发挥政府的主导和监督作用，完善我国“两癌”救助政策机制。

1绪论

1.1研究背景和意义
1.1.1研究背景
（1）社会背景
“两癌”，即乳腺癌和宫颈癌的简称，是对妇女身心健康有严重影响的，甚至危及其生命的两种最常见的恶性肿瘤疾病。据2017年国家癌症中心资料显示，全世界每年新增宫颈癌病例46万人，其中我国约有15万人，占世界乳腺癌新发病例总数的33%以上，比上一年度增加约3%。还有资料显示，每年有30万妇女死于宫颈癌的世界，其中5万人在中国，占全世界因宫颈癌死亡人数的六分之一。“两癌”患病妇女人数之多，其发病率、死亡率之高，已经引起我国政府部门的高度重视。近年来，每年我国政府工作报告均将宫颈癌、乳腺癌筛查在内的妇女疾病筛查作为政府一项重要工作内容，各级政府部门采取了各种措施，出台了一系列救助政策推动这项工作：2009年起，全国妇女联合会（以下简称“全国妇联”）联合原国家卫生部在全国31个省（区、市）的221个县（区）对农村妇女开展“两癌”免费检查试点项目；2011年起，全国妇联争取到中央专项彩票公益金的支持，并设立了“贫困母亲两癌救助专项基金”，对“两癌”免费检查中确诊患“两癌”的农村贫困妇女给予每人1万元的资金救助；2012年，国务院下发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，其中要求各地“逐步增加适龄妇女“两癌”免费检查等重大公共卫生服务专项”。
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1.2文献综述
我国关于“两癌，，援助政策在中国的实施情况的相关研究也很少，主要是关于影响该政策有效实施的因素。一般来说，有以下几点：
首先，是关于影响妇女参与“两癌”筛查的因素的国内研究。国内关于筛查“两癌”的研究利用跨部门研究分析了参与筛查的妇女的态度、知识、行为和意图以及影响她们的因素。例如，龚鹏翔对温岭市3万名妇女进行了问卷调查。调查发现，年龄、受教育程度、婚姻状况和收入的月平均值对＂两癌〃的参与筛查率有重大影响？梁伟坚等对影响广州妇女参与宫颈癌筛查的因素进行研究，研究发现风险因素感、防治知识知、客观因素和筛查支持感知等对筛查态度有积极影响，筛查的支持感和态度对参与宫颈癌筛查有积极的影响；梁霁等（2011）分析了上海部分社区妇女使用宫颈癌筛查服务的情况，发现以前的筛查参与率约为45%，三年内的参与率仅为25.4%。其中影响因素包括家庭年收入情况、受教育程度、年龄、由社区提供的检查服务、单位提供的筛查服务、医生的建议、亲戚患癌症的历史和周围人的影响等，并提出改善社区妇女使用宫颈癌筛查服务的关键是在社区营造宫颈癌检查的环境。另外’对不同社会经济层面的6个“两癌，项目试点国家的妇女宫颈癌筛查知识水平进行了调查和研究。分析发现’年龄越大，教育水平越低，该地区的经济越落后，知识水平越低，“两癌”救助的参与率就越低。此外，如柳林康等调查发现，城市的妇女对宫颈癌筛查的认识高于县、乡，因此受教育程度对妇女对宫颈癌筛查认识有直接影响。
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2概念界定和理论基础

2.1概念界定
2.1.1“两癌”
“两癌”是指乳腺癌和宫颈癌，是影响妇女健康甚至危及生命的两种恶性疾病。在中国等发展中国家，“两癌”是导致妇女死亡的最主要的恶性肿瘤，其危害性不可小觑。
乳腺癌，女性最常见的恶性肿瘤类型，通常发生在女性的乳头状上皮组织中，其发病率占女性所有恶性肿瘤的7-10%。我国发病率最高的年龄在40至60岁之间，近年来出现了年轻化的趋势。这是一种严重影响妇女身心健康甚至危及她们生命的重要疾病。

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2.2理论基础
（1）美国政策科学家史密斯认为，有效执行公共政策需要一系列相关的先决条件，即理想化的政策、执行机构、目标群体和环境因素，这些都是执行政策所涉及的重要因素。即政策的形式、政策的类型、政策的来源、范围和支持、社会对政策的印象、执行机构的结构和人员、领导方式和技能，执行目标群体的能力和信心，目标群体的组织或体制化程度，领导目标群体的环境，以及过去的政策经验、文化差异，在政策执行过程中需要考虑和确定的政治环境和社会经济因素，以影响其成败。
（2）美国学者麦克拉夫林认为，政策实施过程基本上是政策执行者和受政策影响者之间的互动过程，即相互调整目标或手段。政策执行的有效性从根本上取决于政策执行者和受政策影响者之间的行为调整程度。换言之，成功的政策方案取决于成功的政策执行进程，而成功的执行进程取决于成功的相适应进程。
（3）美国政策学家马丁.雷恩和佛朗西.F.拉比诺维茨认为，政策实施是制定实施方案、分配资源和进行监测三个阶段的连续循环的一个过程；这三个阶段不是单向流动，而是互动式双向循环的复杂动态过程；周期不仅是周期性的，而且政策执行的周期过程也必须受到环境条件的影响和冲击。这些环境条件包括三类因素，即目标的突出性、过程的复杂性、可用资源的性质和水平等。
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3扬州地区妇女“两癌”救助政策现状分析........................14
3.1"两癌”救助政策演变及扬州地区妇女“两癌”救助相关政策........................14
3.1.1全国及江苏省“两癌”救助政策演变........................14
3.1.2扬州地区概况与已经施行的“两癌”救助政策........................14
4扬州地区妇女“两癌”救助政策社会评价分析...................24
4.1问卷调查法...................24
4.1.1问卷的设计与发放...................24
4.1.2样本总体情况与统计分析...................24
5扬州地区“两癌”救助政策存在的问题及其原因分析.................30
5.1扬州地区妇女“两癌”救助政策存在的问题.................30
5.1.1“两癌”救助政策的“三率”偏低.................30
5.1.2政策执行人员素质及设备水平有待提高.................30

5扬州地区“两癌”救助政策存在的问题及其原因分析

5.1扬州地区妇女“两癌”救助政策存在的问题
（1）政策知晓率偏低。在调查中发现，有96.8%的女性和99.8%的男性对“两癌”救助政策“不太了解”。因为对政策的“不了解”而未能参加“两癌”救知的女性占调查人数的28%。政策宣传途径方面，主要是卫生部门和妇联组织通过入户走访、发放宣传资料等传统说教进行宣传，一定程度上影响了政策的宣传效果及社会知晓率。
（2）政策参与率偏低。在调查中发现，大部分的农村妇女不能主动参加“两癌”免费筛查，主动自费检查的更是屈指可数。有31%的农村妇女认为“两癌”检查花费大，还有7%的人认为患“两癌”是命中注定，拒绝接受相关救助。此外，“申请手续繁琐”也是不少患“两癌”妇女拒绝申请“两癌”救助的重要原因。
（3）政策满意率偏低。通过调查发现，有53%的妇女认为扬州地区妇女“两癌”救助政策“效果一般，后续救助没有保障”。还有部分女性因为在“两癌”检查中有不愉快的经历（如检查人员没有很好地保护患者隐私）及检查结果与事实不符等原因，对“两癌”救助政策执行效果“不满意”。
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6优化扬州地区妇女“两癌”救助政策相关建议

6.1加大宣传力度，提高目标团体参与主动性
在调查中发现，有28%的女性因“不了解”“两癌”救助政策而未能参加“两癌”免费检查。政策宣传不到位是城乡妇女难以获得政策救助的主要原因之一。一是大力开展宣传教育，提升广大妇女“两癌”防治知识及能力。在政策宣传方面，除了使用电视、报纸和互联网等传统宣传形式外，更重要的是与农村妇女建立面对面的宣传工具，向农村妇女发送宣传材料，宣传的内容尽量简洁，以便妇女们能够清楚了解，一看就会。二是增加宣教经费。建议有关部门按照适龄妇女人数0.1元/人的标准支持妇联开展形式多样的“两癌”救助政策宣教活动，进一步提高“两癌”救助政策意识，提高城乡妇女健康意识和健康水平。
.每个策略都有一个明确的目标，即目标群体。目标群体的态度也在有效执行政策方面发挥关键作用。如果目标团体积极合作，该政策将得到顺利执行，并反映出高质量和高效率的趋势。如果目标群体不予合作，即使为政策投入了足够的人力、物力和财力及精力，也难以有效执行。要想提高扬州地区妇女参与“两癌”救助积极性主动性，一是破除农村封建迷信思想，尤其在妇女患病问题上的“命中注定”思想；二是提高当地卫生医疗水平，为“两癌”救助提供较好的环境基础；三是保护接受“两癌”救助妇女隐私。
参考文献（略）